Cervicale spondylose

Cervicale spondylose - artrose van de halswervelkolom - leidt tot stenose van het kanaal en, met de proliferatie van botweefsel (osteofyten) in het onderste deel van de halswervelkolom - tot cervicale myelopathie, soms met betrokkenheid van de onderste cervicale zenuwwortels (radiculomyelopathie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken cervicale spondylose

Cervicale spondylose door artrose komt vaak voor. Soms, vooral tegen de achtergrond van een aangeboren nauw (< 10 mm) wervelkanaal, leidt dit tot compressie van het ruggenmerg met de ontwikkeling van myelopathie. Osteofyten van het foramen intervertebrale, meestal ter hoogte van C5-6 en C7-8, kunnen leiden tot de ontwikkeling van radiculopathie. De verschijnselen worden bepaald door de betrokken structuren. Een aangeboren nauw kanaal verhoogt het risico op cervicale spondylose.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomen cervicale spondylose

Compressie van het ruggenmerg leidt meestal tot geleidelijk toenemende spastische parese en/of paresthesie in handen en voeten, waarbij reflexen kunnen toenemen. Asymmetrische, niet-segmentale neurologische uitval, verergerd door hoesten of de Valsalva-manoeuvre, en centromedullair syndroom zijn mogelijk. Na verloop van tijd ontstaan spieratrofie en slappe parese van de bovenste ledematen ter hoogte van de laesie, gecombineerd met spasticiteit onder dit niveau.

Beknelling van de zenuwwortels leidt tot vroegtijdig optredende radiculaire pijn, wat vervolgens kan leiden tot zwakte, verminderde reflexen en spieratrofie.

Cervicale spondylose moet worden overwogen wanneer een oudere patiënt met artrose of radiculaire pijn op niveau C5 of C7 kenmerkende neurologische uitvalsverschijnselen vertoont.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics cervicale spondylose

Bij symptomen van cervicale wortel- of ruggenmergletsel zijn MRI en elektrodiagnostisch onderzoek (EMG, somatosensorische en motorische evoked potentials) geïndiceerd. Een röntgenfoto van de wervelkolom met visualisatie van de tussenwervelopeningen in schuine projecties toont osteofyten en een verlaagde hoogte van de tussenwervelschijven, maar de sensitiviteit en specificiteit van deze veranderingen zijn laag. Als de sagittale diameter van het wervelkanaal in de cervicale regio kleiner is dan 10 mm, is het risico op ruggenmergcompressie hoog.

[ 8 ]

Behandeling cervicale spondylose

Soms nemen de symptomen van cervicale spondylose spontaan af of stabiliseren ze. Conservatieve behandeling omvat het dragen van een zachte orthopedische kraag en het gebruik van NSAID's of andere milde pijnstillers. Cervicale spondylose wordt geopereerd met decompressieve laminectomie, wat geïndiceerd is bij compressieve myelopathie, en bij radiculopathie - indien conservatieve behandeling niet effectief is en/of elektrodiagnostische bevestiging van neurologische disfunctie.

Bij aantasting van het ruggenmerg is een laminectomie noodzakelijk. De posterieure benadering vermindert de compressie, maar laat de voorste osteofyten intact. Uiteindelijk kunnen er spinale instabiliteit en kyfose ontstaan. Daarom wordt de anterieure benadering steeds vaker gebruikt. Bij geïsoleerde radiculopathie is niet-chirurgische behandeling met NSAID's en het dragen van een zachte cervicale orthopedische kraag geïndiceerd. Indien dit niet effectief is, kan chirurgische decompressie nodig zijn.