Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Acute vergiftiging met bijtende stoffen: symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Bij vergiftiging met bijtende stoffen (sterke zuren en basen) ontstaat een chemische brandwond in het bovenste deel van het maag-darmkanaal, die in sommige gevallen leidt tot perforatie van de slokdarm of maag. Symptomen kunnen zijn: speekselvloed, dysfagie, pijn in de mond, borst en buik; later kunnen er vernauwingen ontstaan. Endoscopisch onderzoek kan nodig zijn voor de diagnose. De behandeling is ondersteunend. Maagspoeling en toediening van actieve kool zijn gecontra-indiceerd. Perforaties worden operatief behandeld.
Typische bronnen van bijtende stoffen zijn vloeibare en vaste gootsteen-, water- en toiletreinigers. Industriële producten zijn meestal geconcentreerder en daardoor gevaarlijker bij vergiftiging. Zuren veroorzaken coagulatieve necrose met korstvorming, waardoor verdere schade wordt beperkt. Bij zuurvergiftiging raakt de maag meer beschadigd dan de slokdarm. Basen veroorzaken snelle liquefactieve necrose zonder korstvorming, en er treedt schade op totdat de stof geneutraliseerd is of totdat de concentratie afneemt (door verdunning). Basenvergiftiging leidt meestal tot schade aan de slokdarm, maar als een aanzienlijke hoeveelheid van de stof wordt ingenomen, kan er ernstige schade aan zowel de slokdarm als de maag ontstaan.
Deeltjes van vaste toxische stoffen hechten zich aan weefsels en tasten deze aan, waardoor een lokale reactie ontstaat die verdere opname beperkt. Vloeibare toxische stoffen daarentegen kunnen in aanzienlijke hoeveelheden worden opgenomen, wat leidt tot wijdverspreide (systemische) schade. In deze gevallen is aspiratie van de stof met schade aan de bovenste luchtwegen mogelijk.
[ Symptomen van acute vergiftiging met bijtende stoffen
De eerste symptomen van acute vergiftiging met bijtende stoffen zijn speekselvloed en dysfagie. In ernstige gevallen zijn pijn en soms bloedingen uit de mond, keel, borst of buik mogelijk. Brandwonden aan de bovenste luchtwegen kunnen hoesten, snelle ademhaling of stridor veroorzaken.
Onderzoek van de mondholte kan oedeem en hyperemisch weefsel aan het licht brengen, maar orale laesies zijn niet typisch voor alkalische brandwonden, ondanks ernstige schade aan het onderliggende maag-darmkanaal. Slokdarmperforatie kan mediastinitis veroorzaken, met als kenmerkende symptomen hevige pijn op de borst, tachycardie, koorts, tachypneu en shock. Peritonitis kan zich ontwikkelen met maagperforatie. Slokdarm- en maagperforatie kunnen binnen enkele uren of weken optreden. Slokdarmvernauwingen kunnen weken later ontstaan, zelfs met milde primaire symptomen en adequate behandeling.
Omdat de aanwezigheid of afwezigheid van brandwonden in de mond niet voldoende is om een betrouwbare beoordeling van de schade aan de slokdarm en de maag te maken, is een grondig endoscopisch onderzoek geïndiceerd om de aanwezigheid en de omvang van brandwonden in de slokdarm en de maag vast te stellen als de anamnese en de gegevens van het lichamelijk onderzoek wijzen op vergiftiging met bijtende stoffen.
Behandeling van acute vergiftiging met bijtende stoffen
Behandeling van acute vergiftiging met bijtende stoffen is ondersteunend.
Waarschuwing: Maaglediging door braken of spoelen is gecontra-indiceerd vanwege de mogelijkheid van herhaaldelijke schade aan de bovenste delen van het maag-darmkanaal door de bijtende stof. Pogingen om zuren te neutraliseren met basen (of omgekeerd) zijn gecontra-indiceerd vanwege de mogelijke ontwikkeling van ernstige exotherme reacties. Actieve kool, die in beschadigd weefsel doordringt, compliceert endoscopisch onderzoek en de beoordeling van de ernst van de schade, waardoor het gebruik ervan gecontra-indiceerd is.
Vochtinname wordt voorgeschreven indien dit wordt verdragen. Bij slokdarm- of maagperforatie zijn antibiotica en chirurgische behandeling geïndiceerd. Preventieve toediening van intraveneuze antibiotica en glucocorticoïden wordt niet aanbevolen. Vernauwingen worden behandeld met bougies; indien dit niet effectief is of de vernauwing ernstig is, is een colonoplastiek van de slokdarm geïndiceerd.