Koolwaterstofvergiftiging: symptomen, diagnose, behandeling

Koolwaterstofvergiftiging treedt op door inslikken of inademen. Inslikken komt vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar en kan aspiratiepneumonitis veroorzaken. Inademing, vaker voorkomend bij adolescenten, kan leiden tot ventrikelfibrilleren, meestal zonder voorafgaande symptomen. De diagnose pneumonitis wordt klinisch gesteld met behulp van thoraxfoto en oximetrie. Maaglediging is gecontra-indiceerd vanwege het risico op aspiratie. De behandeling is ondersteunend.

Inname van koolwaterstoffen zoals petroleumdestillaten (bijv. benzine, kerosine, minerale olie, lampolie, oplosmiddelen) veroorzaakt minimale systemische effecten, maar kan ernstige aspiratiepneumonitis veroorzaken. De mate van toxiciteit hangt grotendeels af van de viscositeit, gemeten in Saybolt universele seconden (SUS). Vloeibare koolwaterstoffen met een lage viscositeit (SUS < 60), zoals benzine en minerale olie, kunnen zich snel over een groot gebied verspreiden en veroorzaken vaker respiratoire pneumonitis dan koolwaterstoffen met een SUS > 60, zoals teer. Ingenomen koolwaterstoffen in grote hoeveelheden kunnen toxiciteit voor het centrale zenuwstelsel of de lever veroorzaken als gevolg van systemische absorptie, waarbij gehalogeneerde koolwaterstoffen (bijv. tetrachloorkoolstof, trichloorethyleen) toxiciteit veroorzaken.

Inademing van gehalogeneerde koolwaterstoffen (bijv. verf, oplosmiddelen, schoonmaaksprays, benzine, fluorkoolwaterstoffen die als koelmiddel of drijfgas worden gebruikt) komt vaak voor bij adolescenten. Het kan euforie en veranderingen in de mentale toestand veroorzaken en het hart gevoeliger maken voor endogene catecholamines. Het kan leiden tot fatale ventriculaire aritmieën, die zich doorgaans ontwikkelen zonder prodromale hartkloppingen of andere waarschuwingssignalen, vaak wanneer de patiënt schrikt of vlucht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van koolwaterstofvergiftiging

Na inname van zelfs zeer kleine hoeveelheden vloeibare koolwaterstoffen hoesten patiënten eerst, verslikken ze zich en kunnen ze braken. Jonge kinderen ontwikkelen cyanose, ademhalingsstilstand en aanhoudende hoest. Oudere schoolgaande kinderen en volwassenen kunnen een branderig gevoel in de maag melden. Aspiratiepneumonitis veroorzaakt hypoxie en het ademnoodsyndroom. Symptomen van pneumonitis kunnen zich enkele uren vóór de vorming van infiltraten op röntgenfoto's ontwikkelen. Aanzienlijke systemische absorptie, met name van gehalogeneerde koolwaterstoffen, kan bewustzijnsveranderingen, toevallen en coma veroorzaken. Niet-fatale pneumonitis verdwijnt gewoonlijk binnen een week. Herstel van vergiftiging door minerale olie of lampolie treedt gewoonlijk binnen 5 tot 6 weken op. Aritmieën komen doorgaans niet terug nadat de oorzaak is weggenomen.

Als de patiënt niet goed genoeg is om een anamnese af te nemen, kan een verdachte geur van de adem en kleding, of de aanwezigheid van een koolwaterstofcontainer in de buurt, nuttig zijn. Verfresten op de handen of rond de mond kunnen wijzen op het opsnuiven van verf. De diagnose aspiratiepneumonitis wordt klinisch gesteld, met een thoraxfoto en oximetrie die ongeveer 6 uur na de vergiftiging worden uitgevoerd, of eerder als de symptomen ernstig zijn. Bloedgasmetingen worden uitgevoerd bij vermoeden van respiratoire insufficiëntie.

Behandeling van koolwaterstofvergiftiging

Alle verontreinigde kleding wordt verwijderd en de huid wordt gewassen.

Let op: Maaglediging is gecontra-indiceerd, omdat dit het risico op aspiratie vergroot.

Actieve kool wordt niet aanbevolen. Patiënten zonder aspiratiepneumonitis en andere symptomen kunnen binnen 4-6 uur worden ontslagen, anders is ziekenhuisopname geïndiceerd. De behandeling is ondersteunend; antibiotica en glucocorticoïden zijn niet geïndiceerd.