Vergiftiging met koolwaterstoffen: symptomen, diagnose, behandeling

Koolwaterstofvergiftiging treedt op bij inslikken of inhalatie. Inslikken komt vaker voor bij kinderen <5 jaar en kan aspiratiepneumonitis veroorzaken. Inhalatie, vaker voor bij adolescenten, kan leiden tot ventriculaire fibrillatie, meestal zonder eerdere symptomen. De diagnose van pneumonitis wordt vastgesteld aan de hand van klinische gegevens, thoraxfoto en oximetrie. Het legen van de maag is gecontra-indiceerd vanwege het risico van aspiratie. De behandeling is ondersteunend.

Opname van koolwaterstoffen, zoals aardolie destillaten (bijvoorbeeld benzine, kerosine, minerale olie, lampolie, oplosmiddelen) veroorzaakt minimale systemische effecten, maar kan ernstige aspiratiepneumonie veroorzaken. De mate van toxiciteit hangt voornamelijk af van de viscositeit gemeten in de universele seconden van Saybolt (CSS). Vloeibare koolwaterstoffen met een lage viscositeit (NCT <60), zoals benzine en minerale olie kan snel verspreiden over een groot gebied en vaker ademhalingswegen longontsteking veroorzaken dan olie NCT> 60, zoals een hars. Koolwaterstoffen ingenomen in grote hoeveelheden als gevolg van systemische absorptie kan CNS toxiciteit of leverbeschadiging die vaak ontstaan door gehalogeneerde koolwaterstoffen (bijvoorbeeld tetrachloorkoolstof, trichloorethyleen) veroorzaken.

Inhalatie van gehalogeneerde koolwaterstoffen (bijvoorbeeld verven, oplosmiddelen, reinigingssprays, benzine, fluorkoolwaterstoffen die worden gebruikt als koelmiddelen of drijfgassen in aërosolen) is gebruikelijk bij adolescenten. Het kan euforie en veranderingen in de mentale toestand veroorzaken en verhoogt de gevoeligheid van het hart voor endogene catecholamines. Dit kan resulteren in fatale ventriculaire aritmieën, die zich meestal ontwikkelen zonder prodromale hartkloppingen of andere waarschuwingssignalen, vaak wanneer de patiënt bang is of wegloopt.

[1], [2], [3]

Symptomen van koolwaterstofvergiftiging

Na het inslikken van zelfs een zeer kleine hoeveelheid vloeibare koolwaterstof, beginnen de patiënten aanvankelijk te hoesten, stikken en mogelijk overgeven. Bij jonge kinderen is er cyanose, ademstilstand en een aanhoudende hoest. Kinderen in de leerplichtige leeftijd en volwassenen kunnen een brandend gevoel in de maag melden. Aspiratiepneumonitis veroorzaakt hypoxie en respiratory distress syndrome. Symptomen van pneumonitis kunnen enkele uren vóór de vorming van infiltraten zichtbaar op röntgenfoto's ontstaan. Significante systemische absorptie, met name van een gehalogeneerde koolwaterstof, kan verstoringen in het bewustzijn, convulsies en coma veroorzaken. Non-fatale pneumonitis komt meestal binnen een week voor. Na vergiftiging met minerale of lampolie vindt herstel gewoonlijk binnen 5-6 weken plaats. Na eliminatie van de oorzaak komen aritmieën meestal niet terug.

Als de toestand van de patiënt u niet toestaat een anamnese te doen, kan de aanname worden gedaan door te ruiken uit de mond en uit kleding of door de aanwezigheid van een aantal containers uit de koolwaterstof. Op de restanten van verf op de handen of rond de mond kan worden aangenomen dat de verf werd gesnoven. De diagnose aspiratiepneumonitis wordt vastgesteld aan de hand van klinische gegevens, thoraxfoto en oximetrie, die ongeveer 6 uur na de vergiftiging worden uitgevoerd of eerder als de symptomen ernstig zijn. Als de vermoedelijke ademhalingsinsufficiëntie wordt bepaald door de gassamenstelling van het bloed.

Behandeling van vergiftiging met koolwaterstoffen

Alle besmette kleding wordt verwijderd en de huid wordt witgewassen.

Let op: het legen van de maag, wat het risico op aspiratie verhoogt, is gecontra-indiceerd.

Geactiveerde kool wordt niet aanbevolen. Patiënten zonder aspiratiepneumonitis en andere symptomen binnen 4-6 uur kunnen worden vrijgegeven, anders is opname in het ziekenhuis aangewezen. Behandeling is ondersteunend, antibiotica en glucocorticoïden zijn niet geïndiceerd.