Acute visuele beperking

Bij verlies van het gezichtsvermogen aan één oog (zowel acuut als geleidelijk ontstaan) zal de patiënt eerst een oogarts bezoeken. Bij plotseling, abrupt verlies van het gezichtsvermogen aan beide ogen zijn de onderliggende oorzaken meestal neurologisch van aard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De belangrijkste oorzaken van acute visuele beperkingen:

I. Voor beide ogen:

1. Ischemische optische neuropathie.
2. Bilateraal infarct in het vertebrobasilaire systeem.
3. Toxische optische neuropathie.
4. Retrobulbaire neuritis bij multiple sclerose.
5. Goedaardige intracraniële hypertensie (pseudotumor).
6. Artifactueel (postangiografisch).
7. Verhoogde intracraniale druk.
8. Psychogeen.

II. Voor één oog:

1. Fractuur van de schedelbasis (voorste schedelgroeve en oogkas).
2. Arterio-sclerotische ischemische optische neuropathie.
3. Arteriitis temporalis.
4. Amaurosis fugax bij stenose van de inwendige halsslagader.
5. Een aanval van amblyopie met zwelling van de oogzenuwpapil als gevolg van een verhoogde intracraniële druk.
6. Netvliesmigraine (periodiek verlies van gezichtsvermogen)

I. Acute verslechtering van het zicht in beide ogen

Ischemische optische neuropathie. Gelijktijdig wordt retinale ischemie waargenomen. Soms treedt bilaterale retinale ischemie op bij het aortaboogsyndroom, met een snelle overgang van een voorovergebogen naar een verticale positie.

Vasculaire bilaterale visuele cortexlaesie (bilateraal infarct of TIA), kenmerken van een verstoring van de basilaire bloedstroom en een plotseling begin. Ouderen lopen een bijzonder risico. Kleurenblindheid gaat vooraf aan de symptomen; pupilreacties zijn normaal; differentiatie van visuele agnosie is noodzakelijk.

Toxische optische neuropathie. Toxische laesies zijn bijvoorbeeld kenmerkend voor intoxicatie met methylalcohol; tabak en ethylalcohol (tabak-alcoholamblyopie ontwikkelt zich over meerdere dagen of weken), evenals methanol, disulfuram, cyaniden, fenothiazines, isoniazide, antineoplastische middelen, trichloorethyleen, enz.

Retrobulbaire neuritis bij multiple sclerose als eerste symptoom komt voor bij 16% van de patiënten met multiple sclerose en manifesteert zich door acute, minder vaak subacute, afname van de gezichtsscherpte. Het meest significante defect wordt opgemerkt in het centrale gezichtsveld. Retrobulbaire neuritis is niet altijd een manifestatie van multiple sclerose. Ontstekings- of infectieuze processen die de oogzenuw kunnen aantasten, kunnen divers zijn: tuberculose, sarcoïdose, cryptokokkose, toxoplasmose, syfilis (met daaropvolgende ontwikkeling van oogzenuwatrofie), de ziekte van Lyme, mycoplasma, brucellose, enz. Virussen of virale encefalitis (mazelen, bof, rodehond, waterpokken, mononucleosis infectiosa, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), soms vergezeld van bilaterale neuritis optica.

Benigne intracraniële hypertensie wordt vaker waargenomen bij meisjes en jonge zwaarlijvige vrouwen met menstruatieonregelmatigheden (geen verplicht symptoom). Het ontwikkelt zich geleidelijk en manifesteert zich voornamelijk door hoofdpijn, die meestal occipitaal is, maar ook gegeneraliseerd en asymmetrisch kan zijn. Het volgende meest voorkomende symptoom is visuele beperking, die zich soms acuut ontwikkelt. Minder vaak wordt unilaterale of bilaterale schade aan de nervus abducens waargenomen. Er is oedeem van de oogzenuw in de fundus. De cerebrospinale vloeistofdruk is verhoogd tot 250-450 mm H2O. Soms kan CT of MRI een afname van de grootte van de cerebrale ventrikels aantonen. Soms (met verminderde gezichtsscherpte en geen effect van conservatieve therapie) is decompressieve trepanatie geïndiceerd.

In de meeste gevallen gaat het om idiopathische gevallen; soms ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van endocrinopathie, met ijzergebreksanemie, tijdens de zwangerschap.

Kunstmatige (postangiografische) corticale blindheid (Anton-syndroom) in beide ogen ontstaat vaak door toxische schade aan de occipitale kwabben na angiografie. De visuele beperking verdwijnt meestal binnen 1-2 dagen.

Amblyopie-aanvallen (aanvallen die enkele seconden duren, in ernstige gevallen enkele minuten) kunnen worden waargenomen tegen de achtergrond van verhoogde intracraniale druk. In het laatste geval is de visuele beperking nog steeds vaker bilateraal. Bij het bekijken van de gezichtsvelden worden een verwijding van de blinde vlek en een vernauwing van de gezichtsvelden langs de periferie vastgesteld. In de fundus - ernstige congestie, soms bloedingen in het gebied van de gele vlek. Vervolgens ontwikkelt zich een meer aanhoudende achteruitgang van het gezichtsvermogen.

Psychogene blindheid ontwikkelt zich acuut en vaker bij vrouwen die vatbaar zijn voor andere psychogene stoornissen (in de anamnese of tijdens het onderzoek). Meestal worden andere functioneel-neurologische stigma's onthuld ("brok in de keel", pseudoataxie, pseudoparese, enz.). Tegelijkertijd blijven de pupilreacties en de fundus normaal; dergelijke patiënten gedragen zich niet zoals patiënten die plotseling blind worden (goede tolerantie voor het symptoom, "mooie onverschilligheid"); onderzoek brengt geen oorzaken voor blindheid aan het licht; optokinetische nystagmus blijft behouden, visueel opgewekte potentialen en het EEG blijven onveranderd.

II. Acute verslechtering van het zicht in één oog (amblyopie en amaurosis)

Basale schedelfractuur in de regio van het opticuskanaal. Deze diagnose wordt ondersteund door de voorgeschiedenis en tekenen van hoofdtrauma, anosmie of zichtbare uitwendige afwijkingen, bleekheid van de oogzenuw drie weken na het letsel en relevante radiologische bevindingen.

Arteriosclerotische ischemische opticusneuropathie. Gekenmerkt door plotseling verlies van het gezichtsvermogen in één oog, zonder pijn in de oogbol. Soms zijn er voorlopers in de vorm van kortdurende episodes van visuele beperking. Er wordt pseudo-oedeem van de oogzenuw vastgesteld, later bleekheid van het netvlies, bleekheid van de oogzenuw, nooit volledige blindheid. Oorzaak: arteriosclerose, vaak ontwikkelend tegen de achtergrond van arteriële hypertensie en diabetes mellitus.

Arteriitis temporalis leidt vaak tot volledige blindheid en wordt waargenomen bij ouderen, vaker bij vrouwen. Bijna alle patiënten klagen over hoofdpijn en palpatie van een gespannen, pijnlijke arteria temporalis. Er is meestal sprake van een versnelde bezinking. Meestal is de arteria temporalis betrokken bij het pathologische proces, maar we hebben het hier over een systemische ziekte.

Amaurosis fugax

Op oudere leeftijd, met stenose van de arteria carotis interna (ruis in de slagader, contralaterale hemisymptomen worden opgemerkt), is de meest voorkomende oorzaak van plotseling en voorbijgaand verlies van het monoculaire zicht amavrose fugax (van het Latijn - vluchtig) - een voorbijgaande stoornis van de netvliescirculatie. Blindheid aan één oog of wazig zien treedt plotseling op of ontwikkelt zich binnen enkele minuten of uren. Tegelijkertijd zijn gevoelsstoornissen en voorbijgaande zwakte in de contralaterale ledematen mogelijk. De duur van de episode varieert van enkele minuten tot enkele uren. Routinematig oogheelkundig onderzoek toont een uitgesproken mate van atherosclerose van de netvliesvaten aan, wat veel voorkomt bij mensen van deze leeftijd.

In meer dan 90% van de gevallen wordt amavrosis fugax veroorzaakt door een embolie in de arteria retinae, die ontspringt uit de atherosclerotische wand van de ipsilaterale arteria carotis interna in de hals en via de bloedbaan naar de arteria oculi wordt getransporteerd. Visusverlies treedt op als gevolg van retinale ischemie. Emboli worden meestal via de bloedbaan verder getransporteerd naar de perifere takken van de arteria retinae; spontane trombolyse wordt meestal waargenomen, met als gevolg een snelle regressie van de symptomen.

In de acute fase wordt een ingeklapte toestand van de arteria retinae waargenomen, of fluoresceïne-angiografie maakt visualisatie van een embolie naar de periferie van het netvlies mogelijk. Dit onderzoek is echter zelden beschikbaar.

Vanaf het moment van de aanval van amavrosis fugax ontwikkelt zich in 30% van de gevallen gedurende het daaropvolgende jaar een cerebrovasculair accident (CVA). Dopplerechografie is in deze gevallen de diagnostische methode van eerste keuze en dient onmiddellijk te worden uitgevoerd bij verdenking op carotisstenose.

Retrobulbaire neuritis ontwikkelt zich acuut, maar is het ernstigst in de eerste 4 dagen en verbetert vervolgens gedurende enkele dagen of weken. Het gaat soms gepaard met oogpijn en "flikkeringen" bij het bewegen van de ogen. Het komt vooral voor bij jonge mensen; het leidt nooit tot volledige blindheid. Het verlies van het gezichtsvermogen is meestal eenzijdig, maar bilaterale retrobulbaire neuritis komt ook voor. Aanvankelijk is de fundus normaal. De meest significante afwijking wordt opgemerkt in het centrale gezichtsveld (centraal scotoom). In veel gevallen (17 tot 85%) ontwikkelen deze patiënten later multiple sclerose.

De oorzaak kan naast multiple sclerose ook andere demyeliniserende ziekten zijn (acute gedissemineerde encefalomyelitis), syfilis (acute optische neuritis; maar het kan ook bilateraal zijn).

Oogziekte. Intraoculaire ontstekingsprocessen; netvliesloslating; syndroom van Eales - bloedingen in het glasvocht en het netvlies van verschillende oorzaken (tuberculose, syfilis, andere infecties, bloedziekten) met een beeld van retinale perivasculitis.

Netvliesmigraine (retinale migraine) wordt gekenmerkt door aanvallen van blindheid aan één oog of een monoculair scotoom als gevolg van circulatieproblemen in het centrale netvliesarteriestelsel. Deze vorm van migraine kan worden afgewisseld of gecombineerd met aanvallen van migraine zonder aura of met oogmigraine.

Oftalmische migraine wordt gekenmerkt door migraineaanvallen met homonieme visuele stoornissen (zigzaggen, vonken, flitsen, enz., evenals absolute of relatieve scotomen). Er is geen sprake van echt verlies van het gezichtsvermogen.