Adenoom en adenomyomatose van de galblaas

Adenomen en adenomyomatose van de galblaas (GB) zijn zeldzame aandoeningen en werden tot voor kort meestal als bijkomstige bevindingen bij een operatie vastgesteld. Adenomen (komen voor in minder dan 1% van de gevallen) zijn goedaardige formaties van de GB, bestaande uit meerdere of enkele klier- of papillaire gezwellen. In typische gevallen worden ze vertegenwoordigd door solitaire polypoïde formaties met een diameter van 0,5 tot 2 cm, de zogenaamde poliepen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van galblaasadenomyomatose

Adenomyomatose van de galblaas (frequentie 1-3%) wordt ook geclassificeerd als een goedaardige galblaaslaesie (groep hyperplastische cholecystose), die wordt gekenmerkt door proliferatieve en degeneratieve veranderingen in de orgaanwand, met in de meeste gevallen de vorming van intramurale cystische holten en diepe crypten. De meest karakteristieke veranderingen zijn verdieping en vertakking van de sinussen van Rokitansky-Aschoff, hyperplasie van de spierlaag, terwijl het epitheel soms intestinale metaplasie ondergaat. De etiologie en pathogenese van de ziekte zijn nog niet voldoende onderzocht, maar in 40-60% van de gevallen wordt een combinatie met cholelithiasis en chronische cholecystitis opgemerkt. Het komt vaker voor bij vrouwen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnose van galblaasadenomyomatose

Adenomen en adenomyomatose van de galblaas worden meestal niet gediagnosticeerd vóór een operatie of een grondig onderzoek van de galblaas. Echografie wordt gebruikt bij de diagnostiek van ziekten. Echografie toont verdikking van de galblaaswand tot 6-8 mm of meer, adenomyomatose, polypoïde, onbeweeglijke echostructuren die in het lumen van de galblaas uitsteken en geen echoschaduw geven (adenomen). Bij gebruik van orale cholecystografie (in voorgaande jaren gebruikt) en het opvullen van divertikelachtige intramurale formaties van de galblaas met een contrastmiddel (verwijde sinussen van Rokitansky-Aschoff bij adenomyomatose), kunnen kleine, ronde vullingsdefecten worden vastgesteld, kenmerkend voor adenomen die in het lumen van de galblaas uitsteken.

De laatste jaren wordt MRI (waaronder MRCP) steeds vaker ingezet in de diagnostiek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van galblaasadenomyomatose

Kleine (minder dan 1 cm) meervoudige (3 of meer) galblaasadenomen hebben vrijwel geen risico op maligniteit, dus de indicatie voor een operatie wordt grotendeels bepaald op basis van de ernst van de klinische manifestaties. Tegelijkertijd classificeren veel specialisten enkelvoudige adenomen van 10-15 mm of meer als precancereuze aandoeningen (de detectiegraad van galblaaskanker tijdens histologisch onderzoek van de verwijderde galblaas bedraagt 20%). In dit verband zijn dergelijke patiënten geïndiceerd voor geplande cholecystectomie met spoedhistologisch onderzoek (in geval van galblaaskanker - uitgebreide cholecystectomie).

Bij adenomyomatose die zich manifesteert met klinische symptomen en wordt bevestigd door de resultaten van instrumenteel onderzoek, is cholecystectomie geïndiceerd. Asymptomatische adenomyomatose van de galblaas vereist geen speciale behandeling.