Adenoom van de speekselklier

Het adenoom van de speekselklier in de rij goedaardige tumoren neemt de eerste plaats in. De term "gemengde tumor", voorgesteld door R.Virkhov in 1863, weerspiegelt de mening van veel pathomorfologen, voorstanders van epitheliale en mesenchymale ontwikkeling van de tumor. Op dit moment laten complexe morfologische onderzoeken ons spreken over de epitheliale genese van het neoplasma, en de term 'adenoom van de speekselklier' wordt slechts voorwaardelijk gebruikt, omdat het de diversiteit van zijn structuur weerspiegelt. Hetzelfde geldt voor de term "pleomorphic adenoma", gebruikt in Europese en Amerikaanse literatuur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorfe adenoom van de speekselklier

Het macroscopische beeld van de tumor is vrij typisch: de tumorknoop in de capsule is duidelijk afgebakend van de SC van de ronde of ovale vorm, maar kan lobvormig zijn. De tumorcapsule kan van verschillende diktes zijn, gedeeltelijk of volledig afwezig. In kleine SL wordt de capsule vaker mild uitgedrukt of afwezig. Op de snede is het weefsel van de tumor witachtig, glanzend, dicht, soms met kraakbeenachtige, gelatineachtige gebieden, met grote afmetingen - met bloedingen en necrose.

Microscopisch pleomorf adenoom van de speekselklier toont morfologische diversiteit. Tumor capsule niet altijd goed gedefinieerd, vooral wanneer myxoid en chondroïde gebieden langs de omtrek van de tumor. De dikte van de capsule varieert tussen 1,5-1 7,5 mm. De capsule voorkeur slijmachtige tumors algemeen niet worden gedetecteerd en de grens van de tumor normaal prostaatweefsel. Vaak zijn er geïdentificeerde gebieden die in de vorm van processen de capsule binnendringen. Soms adenoom van de speekselklier steekt door de capsule en vormt een soort individuele psevdosatelpitnye knooppunten. Er is een neiging om openingen parallel aan en dicht bij de capsule te vormen. Gleuven in de tumor zelf duwen de tumorcellen naar de wand van de capsule. De verhouding van cellulaire en stromale elementen kan aanzienlijk variëren. Epitheliale component basaloid, kubusvormige, squameuze, spoelcellige, plazmotsitoidny, heldere celtypen. Slijmachtige, talgachtige en sereuze acinaire cellen worden minder vaak gedetecteerd. Ze hebben cytologisch meestal gevacuoliseerde kernen zonder zichtbare nucleoli en lage mitotische activiteit. Epitheliale cellen van verschillende grootte, vorm, verhouding van de kern en cytoplasma. Het epitheel vormt gewoonlijk structuren in de vorm van brede velden of soortgelijke kanalen. Soms is de epitheliale component vormt een groot deel van de tumor - de zogenaamde cellulaire Pleomorphic speekselklier adenoom. Dit fenomeen heeft geen prognostische betekenis. Glandulaire lumen kan worden gevormd kleine kubische of groter cilindrische cellen met een granulair cytoplasma eosinofiel lijken epitheel speeksel buizen. Vaak gezien glandulaire buis met een uit twee lagen bestaande opstelling van cellulaire elementen. De cellen van de basale laag en de omringende glandulaire, kan mikrokistoznye mioepitely structuur lijken op die problemen leidt bij de interpretatie van aard. De vorm en structuur van de relatie varieert aanzienlijk: klein, met grote ronde kern en een grote, helder, met een optisch "lege" cytoplasma lijkt epidermoïde vormen horny parels. Er zijn grote, lichte cellen die lipidecomplexen bevatten. Differentiële diagnostische problemen voordoen bij adenokistoznym of epitheel-carcinoom myo, met een kleine hoeveelheid van het materiaal, indien ontdekt in buisleidingen myoepitheelcellen morfologisch vergelijkbaar met de luminale cellen of zij helder cytoplasma en hyperchromatische, hoekige vorm van de kern. De aanwezigheid van squameuze metaplasie onder vorming van keratine parels, wordt soms waargenomen bij ductale en vaste constructies, althans - het slijmvlies metaplasie en duidelijke celveranderingsprocedure foutief worden geïnterpreteerd als mukoepidermoedny kanker. Myoepitheliocytes kan een gevoelige soort netstructuur vormen of brede werkterreinen spoelvormige cellen lijken schwannoom. Ze kunnen een plasmacytoïde of hyaliene soort zijn. Onkotsitarnye verandert als ze bezetten de hele tumor kan als oncocytomas worden behandeld.

Stromale tumoren component verschillende verhoudingen myxoid zones stellaatcellen langwerpig en chondroïde porties onder chondroïde dichte substantie, een ronde cellen, zoals chondrocyten en fibroblast-achtige cellen delen. Alle componenten: epitheel en stroma zonder grenzen, zijn onderling vermengd, soms zijn epitheliale celcomplexen omgeven door een massieve intercellulaire basis. Soms kan een mesenchymcomponent het grootste deel van de tumor in beslag nemen. De cellen in het mucosale materiaal zijn van myoepitheliale oorsprong en hun periferie heeft de neiging zich te vermengen met het omringende stroma. De kraakbeenachtige component lijkt een echt kraakbeen te zijn, het is positief voor collageen type II en keratinesulfaat. Af en toe is het de hoofdcomponent van de tumor. Bot kan zich vormen in dit kraakbeen of door botmetaplasie van het stroma. De afzetting van homogeen eosinofiel hyalisch materiaal tussen tumorcellen en in het stroma kan een pathognomonisch teken van deze tumor zijn. Tumoren vormen vaak bundels en massa's in de vorm van bolletjes, positief bij het kleuren van elastine. Dit materiaal kan de epitheliale elementen terugdringen en een afbeelding geven die doet denken aan een cilinder of kromme structuren, zoals bij adenocystische kanker. Bij sommige langetermijntumoren worden progressieve hyalinose en een geleidelijke verdwijning van de epitheliale component waargenomen. Het is echter belangrijk om de resterende epitheliale elementen in dergelijke hyalinized oude pleomorphische adenomen zorgvuldig te onderzoeken, omdat het risico op maligniteit van deze tumoren is significant. Het adenoom van de speekselklier met een prominente lipomateuze stroma-component (tot 90% en meer) wordt lipomateuze pleomorfe adenomen genoemd.

Na een biopsie met een fijne naald kunnen meer uitgesproken ontstekingen en necrose na spontane infarcten worden waargenomen. In dergelijke tumoren is er een verhoogde mitotische activiteit en enige cellulaire atypie. Bovendien kan plaveiselcelmetaplasie worden waargenomen. Al deze veranderingen kunnen worden aangezien voor kwaadaardigheid. Sommige tumoren vertonen tekenen van cystische degeneratie met de vorming van een "frame" van de tumorelementen rond de centrale holte. Af en toe kunnen tumorcellen worden waargenomen in de vasculaire lumina. Dit wordt gezien in de tumor en aan de periferie, wat als een officiële verandering wordt beschouwd. Soms worden tumorcellen gezien in bloedvaten ver van de tumormassa. Niettemin moeten deze bevindingen niet als relevant worden beschouwd voor het biologische gedrag van de tumor, vooral wat betreft het risico op uitzaaiingen.

Immunohistochemisch binnenste cellen in buisvormige leidingen en glandulaire structuren zijn positief voor cytokeratine 3, 6, 10, 11, 13 en 16, terwijl neoplastische myoepitheelcellen focaal positief voor cytokeratine 13, 16 en 14. Neoplastische myoepitheelcellen co-express vimentine en pantsitokeratin , variabel positief voor het eiwit B-100, gladde spier actine, CEAP, kalponinu, NNR-35 en de FRJ. De veranderde myoepitheliale cellen zijn ook positief voor p53. Non-lacunaire cellen in gebieden chondroïde positieve en pantsitokeratinu en vimentine, terwijl lacunaire cellen - alleen voor vimentine. Spoelvormig tumorcellen myoepitheelcellen rond gebieden chondroïde expressie bot morfogenetisch eiwit. Collageen type II en chondromoduline-1 zijn aanwezig in de kraakbeenmatrix.

Agtrekan wordt niet alleen aangetroffen in de kraakbeenachtige matrix, maar ook in het myxoïde stroma en in de intercellulaire ruimten van de buisvormige-ijzerrugstructuren. Actief geleide cytogenetische onderzoeken vertoonden karyotype stoornissen in ongeveer 70% van de pleomorfe adenomen. Er zijn vier belangrijke cytogenetische groepen:

• Tumoren met translocaties t8q 12 (39%).
• Tumoren met perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumoren met sporadische klonale veranderingen, behalve die met de twee vorige typen (23%).
• Tumoren met schijnbaar normaal karyotype (30%).

Eerdere studies hebben ook aangetoond dat de normale karyotypisch adenoom in te checken is veel ouder dan de herstructurering van t8q 12 (51,1 jaar versus 39,3 jaar), en dat de adenoom met een normaal karyotype hebben een meer uitgesproken stroma dan t8q 12.

Klinisch-morfologische studies uitgevoerd door de auteur om de relatie tussen het klinische beloop en de overheersende structuur in een gemengde tumor te verduidelijken, hebben deze afhankelijkheid niet onthuld.

Electron microscopische studies hebben epitheliale en myo aard van de tumor componenten vastgesteld. Cellen werden gedifferentieerd epitheel component in de richting van het geschubde epitheel, speeksel buiselementen, leidingen, soms - afscheidende acinaire epitheel, mioepiteliya; er zijn laagwaardige epitheelcellen. Myoepitheliale cellen worden aangetroffen in klierbuizen, strengen en clusterclusters. Slecht gedifferentieerde epitheliale cellen van de component in de afwezigheid van de stromale component, reden om hun gebied tumor proliferatie geloven geven. "Basis", gepresenteerd tumorepitheelcellen en myoepitheelcellen met zwakke intercellulaire bindingen, fragmenten van basismembraan en collageenvezels daartussen. Epitheliale cellen differentiëren in de richting van vlak epitheel. Tekens ploskoepitelialnoy chondroïde differentiatie in gedeelten en gedeelten van langwerpige fibroblast-achtige cellen in afwezigheid van een aantal elementen fi- broblasticheskogo reden epitheelcellen en myo differentiatie ploskoepitelialnoy elementen die mezenhimopodobnye tumoren geloven verkregen. Polymorfisme en proliferatie van epitheelcellen zijn geen criteria voor maligniteit. Pleomorf adenoom van de speekselklier kan herhaling en maligne transformatie. Terugval optreden een gemiddelde van 3,5% binnen 5 jaar na de operatie, en in 6,8% van de gevallen - 10 jaar later. Volgens verschillende literatuurgegevens varieert dit cijfer van 1 tot 50%. Verschillen in terugval statistieken, waarschijnlijk te wijten aan de opname van case studies met niet-ingrijpende operaties, tot het moment dat een subtotaal resectie is uitgegroeid tot de belangrijkste methode voor de behandeling van Pleomorphic adenoom. Recidieven komen vaak voor bij jonge patiënten. De belangrijkste oorzaken van terugval zijn:

• overheersing van de myxoïde component in de tumorstructuur;
• een verschil in de dikte van de capsule, samen met het vermogen van de tumor om de capsule te ontkiemen;
• individuele tumorknopen, immured binnen de capsule;
• "Ervaring" van tumorcellen.

Veel terugkerende pleomorfe adenomen hebben een multifocaal soort groei, soms zo vaak dat chirurgische controle in een dergelijke situatie behoorlijk gecompliceerd wordt.

Basale-celklieradenoom

Een zeldzame goedaardige tumor die wordt gekenmerkt door een basaloidcelsoort en de afwezigheid van een myxoïde of chondroid stromale component die aanwezig is in pleomorfisch adenoom. De code is 8147/0.

Basale celklieradenoom werd voor het eerst beschreven in 1967 door Kleinsasser en Klein. In ons materiaal kan adenoom van basale cellen de groep binnenkomen, soms kan het een cystisch type zijn. De membraanvariant van het neoplasma (een tumor vergelijkbaar in huidtype) kan veelvoudig zijn en naast huidcilinders en trichoepitheliomen bestaan.

Macroscopisch meestal speekselklier adenoom - een kleine, duidelijk afgebakende ingekapselde knooppunt grootte van 1-3 cm diameter, met uitzondering van de membraneuze variant multifocale of multisite kan zijn. Op het oppervlak van de incisie heeft het neoplasma een dichte en homogene consistentie, een grijsachtige witachtige of bruinachtige kleur.

Basaal adenoma van de speekselklieren gepresenteerd basaloid cellen met eosinofiel cytoplasma en onduidelijke grenzen ovaalronde kernvormende vaste, trabeculaire, buisvormig membraanachtige structuur. Een tumor kan echter uit meer dan één van deze histologische typen bestaan, meestal met de overheersing van een van deze. Een vast type bestaat uit bundels of eilanden van verschillende grootten en vormen, meestal met palissade kubusvormige of prismatische cellen rond de omtrek. De eilanden zijn van elkaar gescheiden door stroken nauw bindweefsel, rijk aan collageen. De structuur van het trabeculaire type wordt gekenmerkt door smalle stroken, trabeculae of bundels van basaloidcellen gescheiden door een cellulair en gevasculariseerd stroma. Een zeldzame maar onderscheidende eigenschap is de aanwezigheid van een celrijk stroma bestaande uit veranderde myoepitheliale cellen. Kanaalkanalen worden vaak gezien tussen de basaloidcellen en in dergelijke gevallen spreken ze van het tubulo-trabeculaire type. Het basaalceladenoom van het membraantype heeft dikke bundels van hyalisch materiaal langs de periferie van de basaloidcellen en in de vorm van intercellulaire druppeltjes. In het buisvormige type zijn kanaalstructuren het meest opvallende kenmerk. In alle gevallen kunnen cystische veranderingen optreden, tekenen van squameuze celdifferentiatie in de vorm van "parels" of "whirlpools" of zeldzame kromme structuren. In zeldzame tumoren, vooral in de tubulaire structuur, kunnen zich uitgebreide oncocytenveranderingen voordoen.

Immunoprofiel van basale celklier - keratine, myogene markers, vimentine, p53 geven ductale en myo-epitheliale differentiatie aan. Vitaminen en myogene markers kunnen ook gekleurde cellen zijn van palissade-structuren met een solide structuur. Expressievarianten weerspiegelen verschillende stadia van differentiatie van tumorcellen, variërend van een minder gedifferentieerd vast type tot de meest gedifferentieerde - tubulair.

Basaalceladenoom komt meestal niet meer voor, met uitzondering van het membraantype dat in ongeveer 25% van de gevallen opnieuw voorkomt. Er zijn meldingen van kwaadaardige transformatie van basale celklier, hoewel dit uiterst zeldzaam is.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kanaaladenoom van de speekselklier

Een tumor bestaande uit prismatische epitheelcellen, geassembleerd in dunne, anastomose met elkaar bundels, vaak in de vorm van "beads". Het tumor-stroma heeft een kenmerkend meercellig en overvloedig gevasculariseerd uiterlijk.

Synoniemen: basilair cellulair adenoom van het canaliculaire type, adenomatose van kleine speekselklieren.

De gemiddelde leeftijd van de zieke en de piekfrequentie van canaliculaire adenoom treden op bij 65 jaar. De leeftijd van de patiënten als geheel varieert tussen 33 en 87 jaar. Het adenoom van de speekselklier komt niet vaak voor bij personen jonger dan 50 jaar, en de verhouding tussen mannen en vrouwen die ziek zijn geworden is 1: 1,8.

In studies van grote series komt deze nieuwe groei voor bij 1% van alle tumoren van de SC en bij 4% van alle kleine SC-tumoren.

Kanapikulair adenoom van de speekselklier beïnvloedt selectief de bovenlip (tot 80% van de waarnemingen). De volgende meest voorkomende lokalisatie van canaliculaire adenoom is het slijmvlies van de wang (9,5%). Af en toe komt canaliculaire adenoom voor in grote SJ.

Het klinische beeld wordt weergegeven door een vergroot knooppunt zonder bijkomende symptomen. Het slijmvlies rondom de tumor is hyperemisch, maar in sommige gevallen kan het blauwachtig lijken.

Van bijzonder belang zijn gevallen van multifocale of meervoudige canaliculaire adenomen. Typerend is de betrokkenheid van de bovenlip en het slijmvlies van de wang in het proces, maar andere lokalisaties kunnen worden beïnvloed.

Het macroscopisch canonische adenoom van de speekselklier bereikt gewoonlijk een grootte van 0,5-2 cm in diameter en is goed afgebakend van de omringende weefsels. Hun kleur is van lichtgeel tot bruin.

Microscopisch is bij een kleine vergroting een duidelijke grens zichtbaar. Het kanaaladenoom van de speekselklier heeft een fibreuze capsule, terwijl kleinere tumoren er vaak verstoken van zijn. Soms zie je kleine knobbeltjes rond een naastgelegen grote tumor. Bovendien vertegenwoordigen zeer kleine foci van adenomateus weefsel, die kunnen worden gezien, de initiële fase van manifestatie van adenoom. In sommige gevallen kunnen er delen van necrose zijn.

De epitheliale component wordt weergegeven door twee rijen prismatische cellen, die zich achter elkaar bevinden, op een afstand van elkaar zijn geplaatst. Dit leidt tot een kenmerkende eigenschap van deze tumor - het zogenaamde "kanaal", waar de cellen van het epitheel ver uit elkaar liggen. De alternatieve opstelling van nauw tegenover elkaar liggende en sterk gescheiden epitheliale cellen leidt ook tot het karakteristieke "bead" -type van deze tumor. Epitheliale cellen die bundels vormen zijn meestal prismatisch van vorm, maar kunnen ook kubisch zijn. De kernen hebben een normale vorm, polymorfisme wordt niet waargenomen. Nucleoli zijn onzichtbaar en de mitotische figuren zijn uiterst zeldzaam. Het stroma heeft een karakteristiek uiterlijk, wat de sleutel is tot de diagnose. Het stroma is cellulair en rijkelijk gevasculariseerd. Capillairen demonstreren vaak de aanwezigheid van eosinofiele "manchetten" uit bindweefsel.

Het immunoprofiel van kanaaladenoom bestaat uit een positieve reactie op cytokeratines, vimentine en S-100-eiwit. Focale positieve reactie met GFAP wordt zelden gedetecteerd. Het kanaaladenoom van de speekselklier is versteend door gevoelige spiermarkers, zoals actine van gladde spieren, zware ketens van gladde spiermyosine en calponine.

[16], [17], [18], [19], [20]

Grotere adenoom van de speekselklier

Een zeldzame, meestal duidelijk afgebakende tumor, bestaande uit verschillende groottes en vormen van nesten van talgcellen zonder tekenen van cellulaire atypie, vaak met foci van squameuze celdifferentiatie en cystische veranderingen. De code is 8410/0.

Het talgadenoom van de speekselklier is 0,1% van alle tumoren. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 58 jaar, hoewel de tumor in een breed leeftijdsbereik voorkomt - van 22 tot 90 jaar. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 1,6: 1. In tegenstelling tot talgachtige huidlaesies, was er bij sebaceous adenoma van de SJ geen toename in de incidentie van kankers van verschillende viscerale lokalisaties.

Gelokaliseerde sebaceous adenoom van de speekselklier volgt: parotid SJ - 50%, mondslijmvlies en retromolare gebied - 1 7 en 13%, respectievelijk podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Het ziektebeeld wordt gepresenteerd door een pijnloze tumor.

Macroscopisch heeft het talgadenoom van de speekselklier afmetingen van 0,4-3 cm in de grootste maat, met duidelijke grenzen of ingekapselde, kleur - van grijsachtig - witachtig tot gelig.

Histologisch talgklieren adenoom van de speekselklier bestaat uit talg cel nesten vaak brandpunten van squameuze differentiatie, zonder atypia of met minimale tekenen van cellulaire atypia en polymorfisme zonder neiging tot groei mestnodestruiruyuschemu. Veel tumoren bestaan uit vele kleine cysten of zijn voornamelijk opgebouwd uit ectasized ductstructuren. Talgklieren variëren sterk in grootte en vorm, vaak in het vezelachtige stroma. Bij sommige tumoren zijn er tekenen van duidelijke oncocytische metaplasie. Focus is het mogelijk om histiocyten en / of reuzencellen van het resorptietype van vreemde lichamen te zien. Lymfoïde follikels, tekenen van cellulaire atypie en polymorfisme van necrose en mitose zijn niet kenmerkend voor deze tumor. Soms kan het talgadenoom deel uitmaken van een hybride tumor.

Met betrekking tot de prognose en behandeling moet worden gezegd dat het adenoom van de speekselklier niet terugkeert na adequate chirurgische verwijdering.