Speekselsteenziekte

Sialolithiasis (synoniemen: calculeuze sialadenitis, sialolithiasis) is al lang bekend. Zo associeerde Hippocrates de ziekte met jicht. De term "sialolithiasis" werd geïntroduceerd door L.P. Lazarevich (1930), omdat hij het proces van steenvorming in de speekselklieren als een ziekte beschouwde.

Vroeger werd speekselsteenziekte (SLD) als een zeldzame ziekte beschouwd. De laatste jaren is vastgesteld dat SLD de meest voorkomende ziekte is van alle speekselklieraandoeningen; volgens verschillende auteurs is het goed voor 30 tot 78% van de gevallen.

Meestal is de steen gelokaliseerd in de submandibularis (90-95%), minder vaak in de parotis (5-8%). Zeer zelden werd steenvorming waargenomen in de sublinguale of kleine speekselklieren.

Er is geen verschil tussen mannen en vrouwen in de incidentie van speekselsteenziekte, maar de ziekte komt drie keer vaker voor in stadsbewoners dan op het platteland. Kinderen worden zelden ziek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van speekselsteenziekte

Speekselsteenziekte is een polyetiologische ziekte. Momenteel zijn de individuele schakels van de pathogenese ervan bekend. Zoals bekend, worden er normaal gesproken constant microsialolieten gevormd in de speekselklieren, die met de speekselstroom vrijelijk in de mondholte worden uitgespoeld.

De vorming van stenen is gebaseerd op de aanwezigheid van aangeboren veranderingen in de speekselklieren (Afanasyev VV, 1993), zoals lokale verwijding (ectasie) van afvoerbuizen van verschillende groottes en een speciale topografie van de hoofdbuis in de vorm van een gebroken lijn met scherpe bochten waarin een tandsteen wordt gevormd. In deze verwijde gedeelten van de buizen, wanneer de secretoire activiteit van de klier wordt verstoord door hyposialie, hoopt speeksel met microstenen zich op en wordt het vastgehouden. Andere factoren die bijdragen aan de vorming van speekselstenen en leiden tot de groei van de tandsteen, zijn: de aanwezigheid van een verstoring van het mineraalmetabolisme, voornamelijk fosfor-calcium; hypo- of avitaminose A; de introductie van bacteriën, actinomyceten of vreemde voorwerpen in de buis van de speekselklier; langdurige chronische sialoadenitis.

De zeldzame vorming van stenen in de parotisklier hangt samen met het feit dat de afscheiding ervan statherine bevat, een stof die de neerslag van calciumfosfaat uit speeksel remt.

Speekselstenen, zoals alle organominerale aggregaten in het menselijk lichaam, bestaan uit minerale en organische stoffen: organische materie overheerst en maakt tot 75-90% van de totale massa uit. In de aminozuursamenstelling van de organische component van speekselstenen overheersen alanine, glutaminezuur, glycine, serine en threonine opvallend. Deze samenstelling van de organische component is over het algemeen vergelijkbaar met die van tandstenen. In het centrum van de steen bevindt zich vaak een kern die wordt vertegenwoordigd door organische materie, speekseltrombi, geëxfolieerd epitheel van de afvoergangen, actinomyceten en een cluster van leukocyten. Soms dienen vreemde voorwerpen ook als een dergelijke kern. De kern van de steen is omgeven door een gelaagde (lamellaire) substantie waarin zich bolvormige lichamen bevinden. Het voorkomen van gelaagdheid in speekselstenen kan verband houden met dagelijkse, maandelijkse, seizoens- en andere ritmes in het menselijk lichaam.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van speekselsteenziekte

De symptomen van speekselsteenziekte hangen af van het stadium van de ziekte, de vorm en locatie van de speekselstenen, de toestand van het lichaam en andere factoren.

De belangrijkste en karakteristieke symptomen van speekselsteenziekte zijn pijn en zwelling in het gebied van de aangetaste speekselklier tijdens de maaltijd of bij het zien van pittig en zout voedsel. Dit symptoom wordt "speekselkoliek" genoemd. Pijn is het belangrijkste symptoom in het klinische beeld van de ziekte. In de literatuur wordt een geval beschreven van een zelfmoordpoging vanwege de pijn die de patiënt ervoer.

Afhankelijk van de locatie, vorm en mate van beweeglijkheid van de steen, kan de pijn verschillende kenmerken hebben. Als de steen onbeweeglijk is en de speekselafvoer niet belemmert door de aanwezigheid van een of meer groeven op het oppervlak, is er mogelijk geen pijn. Zo'n steen wordt meestal stil genoemd.

In het beginstadium van speekselsteenziekte ontwikkelt de ziekte zich asymptomatisch gedurende een lange periode. De steen wordt bij toeval ontdekt tijdens een röntgenonderzoek van een patiënt met een odontogene aandoening. De eerste symptomen van de ziekte treden op wanneer de speekselafscheiding tijdens maaltijden, met name zure en pittige maaltijden ("speekselkoliek"), verstoord wordt. Patiënten merken periodiek een dichte, pijnlijke zwelling op in het gebied van de aangetaste speekselklier. De pijn tijdens de maaltijd wordt geassocieerd met het uitrekken van de klierbuizen door een blokkade door een steen, waardoor de speekselafscheiding in de mondholte wordt verhinderd. Na het eten nemen de pijn en zwelling geleidelijk af en komt er een zoute afscheiding in de mondholte vrij. Soms is de pijn paroxysmaal en niet afhankelijk van de voedselinname. "Speekselkoliek" kan van wisselende intensiteit zijn.

Retentie van secretie wordt waargenomen wanneer de steen gelokaliseerd is in de ductus submandibularis en parotis, of in de intraglandulaire delen van de ductus. De secretieretentie duurt enkele minuten tot enkele uren en zelfs dagen. Daarna verdwijnt het geleidelijk, maar keert terug tijdens de volgende maaltijd. De vergrote klier is pijnloos en zacht bij palpatie; wanneer de steen zich in de klier bevindt, is er een verdicht gebied. Bij bimanuele palpatie langs de ductus submandibularis kan een kleine, beperkte verdichting (steen) worden waargenomen. Het slijmvlies in de mondholte en in het gebied van de ductus mond kan zonder ontstekingsveranderingen zijn.

Bij het onderzoeken van de ductus wordt, indien de steen zich in het voorste en middelste deel van de ductus submandibularis bevindt, een ruw oppervlak van de tandsteen vastgesteld.

Als patiënten in het beginstadium van de ziekte gedurende lange tijd geen arts raadplegen, nemen de ontstekingsverschijnselen toe en ontwikkelt de ziekte zich tot een klinisch uitgesproken stadium.

Gedurende deze periode van de ziekte treden, naast de symptomen van speekselretentie, ook tekenen op van verergering van chronische sialadenitis.

Bij sommige patiënten kan een verergering van het proces, bijvoorbeeld door de aanwezigheid van een steen in de afvoergang of klier, het eerste teken van de ziekte zijn. De steen vormt namelijk niet altijd een obstakel voor de afvoer van speeksel.

In dit geval is er mogelijk geen sprake van het symptoom ‘speekselkoliek’.

Patiënten klagen over pijnlijke zwelling in de sublinguale of buccale gebieden, afhankelijk van de aangedane klier, moeite met eten, verhoogde lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, algemene malaise. Bij uitwendig onderzoek van de patiënt wordt zwelling vastgesteld in het gebied van de corresponderende klier. Palpatie onthult scherpe pijn in het kliergebied. Soms worden tekenen van periadenitis waargenomen, met diffuse zwelling rond de klier. Onderzoek van de mondholte onthult hyperemie van het slijmvlies van de sublinguale of buccale gebieden aan de corresponderende zijde. Palpatie onthult een dicht pijnlijk infiltraat langs de ductus. Bimanuele palpatie kan worden gebruikt om de ductus submandibularis als een streng te voelen. Als gevolg van aanzienlijke infiltratie van de ductuswanden is het niet altijd mogelijk om de aanwezigheid van een steen daarin vast te stellen door palpatie. In dit geval wordt een meer verdicht pijnlijk gebied langs de ductus ontdekt ter plaatse van de steen. Bij het drukken op de klier of het palperen van de afvoergang, vooral na het onderzoeken ervan, komt er een mucopurulente afscheiding of dikke pus uit de mond vrij (vaak in aanzienlijke hoeveelheden).

Symptomen van speekselsteenziekte in een laat stadium

Soms wijst de anamnese op herhaalde exacerbaties. Met elke exacerbatie van het proces nemen de veranderingen in de klier toe en bereikt de ziekte een laat stadium, waarin klinische tekenen van chronische ontsteking tot uiting komen. Patiënten klagen over constante zwelling in het gebied van de speekselklier, mucopurulente afscheiding uit de ductus, en tekenen van "speekselkoliek" worden zelden opgemerkt. Bij sommige patiënten treedt kliercompactie geleidelijk op, zonder herhaalde exacerbaties en speekselretentie. Tijdens onderzoek kan zwelling worden vastgesteld, beperkt door de klier, dicht en pijnloos bij palpatie. Slijmachtige afscheiding met purulente insluitsels komt vrij uit de uitscheidingsbuis bij massage van de klier; de opening van de buis is verwijd. Palpatie langs de ductus parotis of submandibularis onthult de verdichting als gevolg van uitgesproken sialodochititis. Soms is het mogelijk om een steen te identificeren door de aanwezigheid van een aanzienlijke verdichting in de ductus of klier en het gelijktijdig optreden van stekende pijn. Tijdens het onderzoek wordt een afname van de secretoire functie van de aangedane klier vastgesteld. Het cytologische beeld wordt gekenmerkt door clusters van gedeeltelijk gedegenereerde neutrofielen, een matig aantal reticulo-endotheelcellen, macrofagen, monocyten, soms cilindrische epitheelcellen in een staat van inflammatoire metaplasie; de aanwezigheid van plaveiselepitheelcellen. Soms worden slijmbekercellen vastgesteld. Bij een significante afname van de speekselklierfunctie kunnen trilhaarcellen in de slijminhoud worden aangetroffen. Wanneer de steen zich in de klier bevindt, worden naast de aangegeven cellen ook kubische epitheelcellen aangetroffen.

Classificatie van speekselsteenziekte

In de klinische praktijk is de meest geschikte classificatie die van IF Romacheva (1973). De auteur onderscheidde drie stadia van ziekteontwikkeling:

1. initieel, zonder klinische tekenen van ontsteking;
2. klinisch tot uiting komend, met periodieke verergering van sialadenitis;
3. laat, met uitgesproken symptomen van chronische ontsteking

Het stadium wordt bepaald door het klinische beeld en de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de functionele status van de speekselklier en de ernst van de pathomorfologische veranderingen daarin.

[ 8 ]

Diagnose van speekselsteenziekte

Bij het herkennen van speekselsteenziekte is het niet alleen belangrijk om de aanwezigheid, lokalisatie, grootte en configuratie van de stenen vast te stellen, maar ook om de oorzaak van de steenvorming te identificeren, evenals de omstandigheden die de steenvorming en recidieven bevorderen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de functionele status van de speekselklier te bepalen.

Om speekselsteenziekte te diagnosticeren, worden algemene, specifieke en speciale methoden gebruikt.

Een belangrijk anamnestisch teken van speekselsteenziekte is een vergroting van de speekselklier tijdens de maaltijd. Bimanuele palpatie kan soms een steen in de dikte van de glandula submandibularis of langs de ductus spondylus detecteren. Kleine stenen zijn alleen voelbaar nabij de monding van de ductus. De ductus submandibularis moet worden gepalpeerd door de vingers van achteren naar voren te bewegen om te voorkomen dat de vermoedelijke steen naar het intraglandulaire deel van de ductus wordt verplaatst. Als de steen zich in het voorste deel van de ductus parotis bevindt, wordt deze gepalpeerd vanaf de zijkant van het slijmvlies van de wang; bij premasseterische en masseterische lokalisatie kan hij vanaf de zijkant van de huid worden gedetecteerd.

Bij bimanuele palpatie kan een knobbel in de klier niet alleen worden vastgesteld bij de aanwezigheid van een steen, maar ook bij een chronische infectie, flebolieten, ontsteking van de lymfeklieren, amyloïdose en polymorf adenoom.

Door de galwegen te onderzoeken, kan de steen worden gedetecteerd en de afstand tot de mond worden bepaald. Een contra-indicatie voor onderzoek (vanwege mogelijke perforatie van de galwegenwand) is de aanwezigheid van verergering van sialoadenitis. Voor onderzoek worden speekselsondes met verschillende diameters gebruikt. Deze hebben een flexibel werkstuk en verschillende diameters, wat het onderzoek aanzienlijk vergemakkelijkt en het mogelijk maakt de diameter van de mond van de galwegen te bepalen.

De belangrijkste rol bij het herkennen van speekselsteenziekte wordt gespeeld door radiologische onderzoeksmethoden (radiografie, sialografie, enz.). Meestal begint het onderzoek met een röntgenfoto van de klier. Een röntgenfoto van de parotisklier wordt gemaakt met directe projectie. Bij laterale projectie is het moeilijk om een speekselsteen te detecteren vanwege de overlapping van de schaduwen van de schedelbeenderen. Voor een röntgenfoto van het voorste deel van de ductus parotis wordt de röntgenfilm in de vestibule van de mond geplaatst, ter hoogte van de mondholte, en worden de röntgenstralen loodrecht op het oppervlak van de wang gericht.

Voor radiografie van de glandula submandibularis wordt een laterale projectie gebruikt, of de methode die in de jaren 30 door VG Ginzburg werd voorgesteld. Hierbij wordt de film op de huid in de submandibularisregio aan de aangedane zijde aangebracht en worden de röntgenfoto's, met de mond maximaal geopend, van boven naar beneden en naar de aangedane glandula tussen de boven- en onderkaak gericht. Om een steen in het voorste deel van de ductus submandibularis op te sporen, wordt radiografie van de mondbodem gebruikt, zoals voorgesteld door A.A. Kyandsky.

Om een speekselsteen in het achterste deel van de ductus submandibularis op te sporen, wordt een röntgenopstelling gebruikt om het weefsel van de mondbodem te onderzoeken. Hiervoor wordt het slijmvlies van het zachte gehemelte van de patiënt vóór het onderzoek behandeld met een lidocaïneoplossing van 10%. De röntgenfoto wordt in de mond tussen de tanden geplaatst tot deze het zachte gehemelte raakt. De patiënt kantelt zijn hoofd zo ver mogelijk naar achteren en de röntgenbuis wordt op de borstkas aan de aangedane zijde geplaatst. Met deze techniek is het mogelijk een steen in het intraglandulaire deel van de ductus submandibularis op te sporen.

Het is niet altijd mogelijk om de schaduwen van concreties op algemene röntgenfoto's te zien. Vaak wordt de schaduw van de steen over de botten van het gezichtsskelet heen gelegd. Daarnaast kunnen stenen radiopaak of contrastarm zijn, afhankelijk van hun chemische samenstelling. Volgens IF Romacheva (1973) en VA Balode (1974) komen radiopaak speekselstenen in 11% van de gevallen voor.

Om de diagnostiek en steendetectie te verbeteren, stelde VG Ginzbur sialografie voor. Voor sialografie is het beter om in water oplosbare radiopake stoffen te gebruiken (omnipaque, trazograf, urografin, enz.), omdat deze minder traumatisch zijn voor de klier. Sialografie maakt het mogelijk om radiopake speekselstenen te detecteren, die op sialogrammen lijken op defecten in de afvoergangvulling.

Sialogrammen tonen een gelijkmatige verwijding van de afvoergangen achter de locatie van de steen. De contouren van de afvoergangen zijn glad en duidelijk in de beginfase van de ziekte; hoe meer exacerbaties de patiënt heeft, hoe ernstiger de afvoergangen vervormd zijn. De afvoergangen van de klier van de eerste tot en met de derde orde zijn verwijd, vervormd en discontinu. Soms vult het contrastmiddel de afvoergangen ongelijkmatig. Het parenchym van de klier is niet duidelijk of niet gedefinieerd, afhankelijk van het stadium van het proces. In het geval van een niet-radiografische steen wordt deze gedetecteerd als een vullingsdefect.

Echosialografie is gebaseerd op de verschillende absorptie en reflectie van ultrageluidsgolven door verschillende weefsels. De steen reflecteert de ultrageluidsgolven, waardoor een beeld ontstaat van een akoestische schaduw of geluidsspoor, waarvan de breedte kan worden gebruikt om de grootte ervan te beoordelen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathomorfologisch onderzoek

Bij cytologisch onderzoek van het secreet, indien de steen zich in de klier bevindt, overheersen neutrofiele leukocyten op de cytogrammen, deels in een toestand van necrobiologische destructie, en een groot aantal erytrocyten, wat wijst op trauma aan het ductale epitheel door de steen. Cilindervormig epitheel wordt in clusters en individuele monsters aangetroffen, plaveiselepitheelcellen in matige hoeveelheden. Wanneer de steen zich in de klier bevindt, is de cellulaire samenstelling van het secreet veel slechter; er is geen cilindrisch epitheel, maar meer plaveiselepitheelcellen. Bij een verergering van het proces neemt het aantal cellulaire elementen toe, ongeacht de lokalisatie van de stenen. De gegevens van cytologisch onderzoek van het kliersecreet moeten worden vergeleken met gegevens van andere onderzoeksmethoden.

Conventionele en multispiraal-computertomografie wordt gebruikt om speekselstenen te detecteren en de ruimtelijke locatie ervan vast te stellen, wat noodzakelijk is bij het kiezen van een behandelmethode. Computersialotomografie maakt ook de detectie van niet-radiografische stenen mogelijk. Moderne computertomografiescanners maken het mogelijk om een driedimensionaal model te maken van weefsels met een bepaalde dichtheid.

Differentiële diagnostiek van speekselsteenziekte moet worden uitgevoerd bij niet-calculeuze acute en chronische sialadenitis, neoplasmata van de speekselklieren, cysten, lymfadenitis, osteoom van de onderkaak, flebolieten, verstening van de lymfeklieren bij tuberculose, enz. Een karakteristieke anamnese en objectieve onderzoeksgegevens maken het in de meeste gevallen mogelijk om de juiste diagnose te stellen.

Behandeling van speekselsteenziekte

De behandeling van speekselsteenziekte bestaat niet alleen uit het verwijderen van de steen, maar ook uit het creëren van omstandigheden die voorkomen dat de steen zich opnieuw vormt.

Vaak is de locatie van een speekselsteen in de intraglandulaire afvoerbuizen de reden waarom artsen de speekselklier samen met de stenen verwijderen.

Het verwijderen van de speekselklier, met name de parotisklier, is een vrij complexe operatie; er is een risico op complicaties zoals beschadiging van de takken van de nervus facialis, nervus lingualis en nervus hypoglossus, waardoor een steen in de ductusstomp of in het omliggende weefsel achterblijft. Een slecht afgebonden ductusstomp kan later een bron van infectie vormen.

Het is bekend dat de speekselklieren een belangrijke rol spelen in het menselijk lichaam als orgaan voor exocriene en endocriene secretie. Na verwijdering van een van de belangrijkste speekselklieren wordt de functie ervan niet ten koste van de andere hersteld. Studies hebben aangetoond dat na verwijdering van de speekselklieren, met name de klier onder de onderkaak, verschillende aandoeningen van het maag-darmkanaal ontstaan, zoals gastritis, colitis, gastroduodenitis, cholecystitis, enz. Daarom is verwijdering van de speekselklier bij patiënten met speekselsteenziekte ongewenst.

Conservatieve behandeling van patiënten met speekselsteenziekte is niet effectief en wordt vooral toegepast wanneer de steen klein is en zich dicht bij de monding van de galwegen bevindt. Hiervoor krijgen patiënten middelen voorgeschreven die de speekselproductie stimuleren. In dit geval kunnen kleine steentjes via de speekselstroom in de mondholte terechtkomen. Het is raadzaam om het gebruik van speekselmedicatie te combineren met een voorbereidende bougie van de galwegen.

Sommige auteurs bevelen de volgende methode aan, de zogenaamde "provocatietest". Als de steen klein is (0,5-1,0 mm), krijgt de patiënt 8 druppels 1% pilocarpinehydrochloride-oplossing oraal toegediend. Tegelijkertijd wordt de monding van de uitscheidingsbuis aangeprikt met een speekselscherm met de grootst mogelijke diameter en gedurende 30-40 minuten als obturator in de buis gelaten. Vervolgens wordt de sonde verwijderd. Op dit moment komt er een grote hoeveelheid secretie vrij uit de verwijde monding van de buis, en mogelijk ook een klein steentje. Deze methode levert echter zelden succes op.

II Chechina (2010) ontwikkelde een conservatieve behandelingsmethode voor speekselsteenziekte. De auteur stelde voor om gedurende 10 dagen dagelijks 0,5-1,0 ml 3% citroenzuuroplossing in de uitscheidingsbuis van de speekselklier te injecteren. Tegelijkertijd krijgt de patiënt oraal het volgende geneesmiddelencomplex voorgeschreven: Canephron N, 50 druppels 3 keer per dag; 3% kaliumjodide-oplossing, een eetlepel 3 keer per dag; duizendknoopkruidinfusie, 1/4 kopje 3 keer per dag. De behandelingskuur duurt 4 weken. In de laatste week van de behandeling wordt orale toediening van 3% kaliumjodide-oplossing vervangen door ultrafonoforese. De kuren worden na 3 en 6 maanden herhaald. Volgens II Chechina kunnen kleine stenen vanzelf passeren of kleiner worden, waardoor het ontstaan van "speekselkoliek" wordt voorkomen. Deze methode kan een alternatief zijn, maar kan in de meeste gevallen chirurgische verwijdering van de steen niet vervangen.

Operaties voor speekselsteenziekte

Als de steen zich in de parotis- of submandibularisbuizen bevindt, evenals in de intraglandulaire buizen van de parotisklier, is chirurgische verwijdering van de stenen geïndiceerd. Als de steen zich in de intraglandulaire buizen van de submandibularis bevindt, wordt de klier samen met de steen verwijderd.

Het verwijderen van stenen uit de ductus submandibularis en de parotisklier gebeurt poliklinisch. Het verwijderen van stenen uit de intraglandulaire delen van de parotisklier en het verwijderen van de submandibularis speekselklier gebeurt in het ziekenhuis.

Als de steen zich in het voorste deel van de ductus parotis bevindt, kan deze worden verwijderd via intraorale toegang door middel van een lineaire insnijding van het buccale slijmvlies - langs de sluitlijn van de tanden of een halfovale insnijding en het uitsnijden van een flap die grenst aan de monding van de ductus, met behulp van de Afanasyev-Starodubtsev-methode als de steen zich in het middelste of achterste deel van de ductus parotis bevindt.

Als de steen zich in het distale deel van de parotisbuis bevindt, kan deze via de mond worden verwijderd met behulp van een curettagelepel die in de voorste rand van de parotisspeekselklier wordt ingebracht na dissectie van de buis.

Als de tandsteen zich in de parotisklier bevindt, wordt deze extraoraal verwijderd door de huid-vetflap terug te vouwen met behulp van de Kovgunovich-Klementov-methode.

Als de speekselsteen zich in het voorste en middelste deel van de ductus submandibularis bevindt, wordt deze verwijderd via intraorale toegang via een lineaire of tongvormige incisie in de sublinguale regio. Na verwijdering van de steen is het raadzaam om een nieuwe opening in de ductus te maken met behulp van onze methode (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) voor een betere drainage van het secreet in de toekomst.

Bij speekselsteenziekte en aanzienlijke verwijding van het intraglandulaire deel van de ductus parotis (tot 1 cm in diameter) gebruiken we de volgende techniek: er wordt een uitwendige incisie gemaakt, volgens Kovtunovich-Khlementov, en de huid-vetlap wordt verwijderd, waardoor de parotisklier zichtbaar wordt. De ductus parotis wordt langs het verwijde deel gedissecteerd. De ductus wordt over de gehele lengte gedissecteerd en aan de uiteinden gedissecteerd met dwarse incisies. Na opening van de ductus worden de ductus medicamenteus gereinigd en de steentjes verwijderd. De resulterende ductusflappen worden naar binnen geschroefd en aan de binnenkant gehecht. Aan de uitgang van de ductus wordt deze afgebonden om de functie van de klier te onderbreken.

Het verwijderen van de speekselklier is alleen nodig als de ziekte vaak terugkomt en het onmogelijk is om de steen operatief te verwijderen.

Complicaties na een operatie voor speekselsteenziekte

Tijdens en na de chirurgische behandeling van patiënten kunnen zich een aantal complicaties voordoen.

Externe speekselfistels ontstaan meestal na verwijdering van een steen uit de parotisklier via een externe toegang. Fistels brengen bepaalde problemen met zich mee voor de chirurg. Er worden verschillende operaties voorgesteld om ze te sluiten.

Takken van de aangezichtszenuw kunnen beschadigd raken bij ingrepen aan de parotisspeekselklier. Geleidingsstoornissen daarin kunnen aanhoudend zijn wanneer de zenuw wordt doorgesneden en tijdelijk wanneer deze wordt bekneld door oedeemweefsel.

Bij verwijdering van de submandibulaire speekselklier kan de marginale tak van de aangezichtszenuw beschadigd raken, wat leidt tot een verlies van tonus van de spier triangularis van de onderlip.

Schade aan de nervus lingualis of de nervus hypoglossus kan optreden bij verwijdering van de submandibulaire speekselklier of bij het verwijderen van een speekselsteen via de linguale groeve. Dit kan leiden tot blijvend verlies van gevoel in de tonghelft.

Cicatriciële stenose van de afvoergangen treedt vaak op na het verwijderen van een steen. Deze ontstaat vaak in gevallen waarin de verwijdering plaatsvindt tijdens een verergering van speekselsteenziekte. Om cicatriciële stenose van de afvoergang na het verwijderen van een steen te voorkomen, is het raadzaam om een nieuwe opening te creëren. Wanneer er een cicatriciële stenose in de afvoergang ontstaat, is plastische chirurgie noodzakelijk om een nieuwe opening van de afvoergang achter de stenose te creëren met behulp van de Afanasyev-Starodubtsev-methode. Indien dit niet mogelijk is, is een operatie waarbij de speekselklier wordt verwijderd geïndiceerd.

Chirurgische behandeling van patiënten met speekselsteenziekte is traumatisch; complicaties na het verwijderen van de steen zijn mogelijk. Frequente recidieven dwingen tot herhaalde ingrepen in moeilijkere omstandigheden. Deze problemen, evenals het gebrek aan effectieve conservatieve behandelmethoden, hebben geleid tot de ontwikkeling van extracorporale schokgolflithotripsie, of lithotripsie op afstand (RSL), die de laatste jaren een alternatief is geworden voor traditionele behandelmethoden voor patiënten met speekselsteenziekte.

Om speekselstenen te verpulveren worden onder andere de lithotripters Minilith, Modulith Piezolith en andere gebruikt.

De essentie van DLT is dat de steen wordt verbrijzeld met behulp van schokgolven. Behandeling met de DLT-methode kan worden uitgevoerd als de steen zich bevindt in het intraglandulaire deel van de ductus submandibularis en in alle delen van de ductus parotis. Een voorwaarde voor DLT is een goede drainage van secretie uit de klier (afwezigheid van ductus strictuur vóór de steen) of de mogelijkheid om chirurgisch drainage te creëren. Er zijn geen beperkingen aan het gebruik van DLT, afhankelijk van de grootte van de steen. De methode van schokgolfsialolithotripsie in de Russische Federatie werd gedetailleerd ontwikkeld door MR Abdusalamov (2000); later bevestigde Yu.I. Okonskaya (2002) de conclusies van de auteur over de effectiviteit van de steenverbrijzelingstechniek. Niet alle stenen worden verbrijzeld. Zo ontdekten VV Afanasyev et al. (2003) dat zachte stenen die voornamelijk organische elementen bevatten, moeilijk te verbrijzelen zijn. Harde stenen kunnen op verschillende manieren worden verbrijzeld.

Recidief van steenvorming kan optreden na spontane passage van de speekselsteen, maar ook na chirurgische verwijdering of met behulp van ESWL. De oorzaak van recidief kan de neiging van het lichaam tot steenvorming zijn en het achterblijven van steenfragmenten in de afvoergang na chirurgische ingreep of verbrijzeling. In deze gevallen wordt verwijdering van de speekselklier aanbevolen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]