Afwijking van het oog

Afakie is de afwezigheid van een lens. Een oog zonder lens wordt afakie genoemd. Congenitale afakie is zeldzaam.

Meestal wordt de lens operatief verwijderd vanwege vertroebeling of dislocatie. Er zijn gevallen bekend van lensverlies door doordringende wonden.

Een pathologische aandoening van het gezichtsvermogen, waarbij het oog geen lens heeft, is afakie. Laten we de kenmerken, oorzaken, symptomen en behandeling ervan eens bekijken.

Volgens de Internationale Classificatie van Ziekten, tiende revisie ICD-10, behoort afakie tot twee categorieën tegelijk:

1. Verworven vorm

VII Ziekten van het oog en de adnexen (H00-H59).

• H25-H28 Ziekten van de lens.

2. Aangeboren vorm

XVII Aangeboren afwijkingen (misvormingen), misvormingen en chromosoomstoornissen (Q00-Q99).

Q10-Q18 Aangeboren afwijkingen van oog, oor, gezicht en nek.

• V12 Aangeboren afwijkingen (ontwikkelingsafwijkingen) van de lens.
  • Vraag 12.3 Congenitale afakie.

Het ontbreken van een lens in de oogbol is een oogaandoening die vaak gepaard gaat met een verzakking van de voorste oogkamer. Tegen deze achtergrond ontstaat een pathologische uitstulping - een hernia. Afakie wordt gekenmerkt door trillen van de iris, oftewel iridodonesis. Dit symptoom manifesteert zich ook wanneer een deel van de lens behouden blijft. Het trillen van het membraan is bedoeld om de schokken van het glasvocht bij oogbewegingen te beperken.

De ziekte kan zowel verworven als aangeboren zijn. Ze kan zich ontwikkelen na een operatie, waarbij het oog beschadigd is geraakt. Het afake oog wordt gekenmerkt door een verstoring van het brekingsvermogen van de visuele structuur. Er is ook sprake van een aanzienlijke afname van de gezichtsscherpte en een gebrek aan accommodatie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Medische statistieken geven aan dat jaarlijks ongeveer 200.000 mensen de diagnose afakie krijgen. Deze aandoening is niet dodelijk, dus er zijn geen gevallen met een fatale afloop.

De ziekte wordt 27% vaker vastgesteld bij mannen dan bij vrouwen. De risicogroep omvat oudere patiënten en mensen met een verhoogd risico op oogletsel. De aangeboren vorm wordt geassocieerd met een abnormale zwangerschap en infectieziekten die de aanstaande moeder tijdens de zwangerschap oploopt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken afakia

De belangrijkste oorzaken van afakie houden verband met trauma aan het gezichtsvermogen. Doordringende wonden en verwondingen kunnen leiden tot lensverlies en blindheid. In de geneeskunde zijn gevallen van aangeboren afwijkingen gemeld bij kinderen die met deze aandoening geboren worden.

Op basis hiervan kunnen de oorzaken van de ziekte aangeboren en verworven zijn. In de oogheelkunde worden de volgende soorten aangeboren afwijkingen onderscheiden:

• Primair – veroorzaakt door lensaplasie.
• Secundair – ontwikkelt zich tijdens de periode van intra-uteriene lensresorptie.

Afhankelijk van de prevalentie kan de stoornis monculair (eenzijdig) of binoculair (bilateraal) zijn.

[ 6 ], [ 7 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor afakie hangen rechtstreeks af van de vorm van de ziekte: aangeboren of verworven. Deze laatste vorm wordt meestal geassocieerd met de volgende factoren:

• Spontaan verlies van de lens als gevolg van een verwonding aan de oogbol.
• Ontwrichting van de lens, waardoor verwijdering of chirurgische behandeling van staar noodzakelijk is.

Aangeboren afwijkingen worden geassocieerd met ontwikkelingsstoornissen van de foetus tijdens de intra-uteriene vorming van alle organen en systemen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

Het ontstaansmechanisme en de ontwikkeling van afakie hangen af van de oorzaken. De pathogenese van de primaire congenitale vorm is gebaseerd op een stoornis in de genen PAX6 en BMP4. Door de vertraging in de ontwikkeling van de structuur van de oogbol tijdens het contact tussen hoornvlies en lens, ontwikkelt zich pathologie.

De secundaire vorm van de ziekte wordt geassocieerd met idiopathische absorptie van de lens. De pathogenese ervan is gebaseerd op mutatie en verstoring van de vorming van het basaalmembraan waaruit het lenskapsel ontstaat.

Wat de pathogenese van verworven oogheelkundige pathologie betreft, wordt de meeste aandacht besteed aan lensluxaties en subluxaties, chirurgische verwijdering van staar, penetrerende wonden of kneuzingen van de oogbol.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen afakia

Oftalmologische pathologie heeft zijn eigen karakteristieke kenmerken. Symptomen van afakie manifesteren zich door een verminderd binoculair zicht en accommodatieproblemen. Tegen de achtergrond van trillende irissen door de afwezigheid van de lens, neemt de gezichtsscherpte af.

Patiënten klagen over waas voor de ogen, moeite met het corrigeren van dubbelzien, hoofdpijn, zwakte, prikkelbaarheid en algemene verslechtering van de gezondheid.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Eerste tekenen

Visuele beperkingen kunnen verschillende oorzaken hebben. De eerste tekenen van de ziekte hangen grotendeels af van de factoren die de ziekte hebben veroorzaakt. Laten we de belangrijkste klinische manifestaties van de pathologie eens bekijken:

• Verdieping van de voorste oogkamer.
• Restanten van de lens in het irisgebied.
• Trillen van de iris bij het bewegen van de ogen.
• Vorming van een hernia.

Bovenstaande symptomen zijn reden om onmiddellijk een arts te raadplegen. Zonder tijdige medische zorg kan de ziekte leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Stages

Bij afakie zijn er verschillende stadia, afhankelijk van de mate van beschadiging van de lens en de mate waarin het gezichtsvermogen is afgenomen.

Laten we de belangrijkste stadia van oogziekten en hun kenmerken eens bekijken:

Mate van schending	Kenmerken van overtredingen	Groep voor mensen met een beperking
I	Monoculaire afakie. Lichte stoornis. Afname van de gezichtsscherpte binnen 0,4-1,0 dioptrie met de mogelijkheid tot correctie in het beter ziende oog.	VKK-beperking
II	Monoculaire of binoculaire afakie. Aanzienlijke vermindering van de gezichtsscherpte in het beter ziende oog, maar met de mogelijkheid tot correctie. Bij de monoculaire vorm van de ziekte is een pathologische vernauwing van het gezichtsveld en de gezichtsscherpte mogelijk, die niet voor correctie in aanmerking komt.	Groep III
Derde	Het ontbreken van een lens in de oogbol komt ook voor bij andere aandoeningen die het gezonde oog aantasten. De gezichtsscherpte ligt tussen 0,04 en 0,08, met de mogelijkheid tot correctie in het beter ziende oog.	II-groep
Vierde	Monoculaire en binoculaire vormen van pathologie met ernstige veranderingen in diverse oogstructuren. Pathologische afname van de gezichtsscherpte.	Groep I

Afhankelijk van het stadium van de ziekte en de mate van de beperking worden behandelingsmethoden, bijvoorbeeld gezichtscorrectie, gekozen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vormen

Het ontbreken van een lens in de oogbol is een pathologische aandoening die leidt tot radicale veranderingen in de refractie en een afname van de gezichtsscherpte. De aard van de aandoening hangt af van of beide ogen of één oog zijn aangetast.

Aphakia wordt onderverdeeld in twee typen:

• Unilateraal (monoculair) – meestal gediagnosticeerd, gekenmerkt door het ontbreken van een lens in slechts één oog. Kan gepaard gaan met aniseikonia. Dat wil zeggen dat objecten van verschillende groottes zichtbaar zijn, zowel met het zieke als het gezonde oog. Dit bemoeilijkt de kwaliteit van leven aanzienlijk.
• Bilateraal (binoculair) – treedt meestal op als gevolg van een ernstige vorm van cataract, die vervorming van de lenzen van beide ogen heeft veroorzaakt. Het wordt gekenmerkt door een verstoring van het brekingsvermogen van de visuele structuur. Er is geen accommodatie, dat wil zeggen, objecten op verschillende afstanden zijn scherp te zien en de gezichtsscherpte neemt af.

Naarmate de ziekte vordert, kunnen er verschillende complicaties optreden. Volledig verlies van het gezichtsvermogen in één of beide ogen is mogelijk.

Monoculaire afakie

Unilaterale of monoculaire afakie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een gezonde lens in slechts één oog. Alle bewegende objecten en voorwerpen die binnen het gezichtsveld vallen, kunnen door slechts één oog worden waargenomen. Monoculair zicht geeft informatie over de vorm en grootte van het beeld. Binoculair zicht daarentegen wordt gekenmerkt door de waarneming van een beeld in de ruimte, dat wil zeggen het vermogen om vast te leggen op welke afstand van de ogen het object zich bevindt, het volume ervan en een aantal andere kenmerken.

Er zijn twee vormen van monoculaire afakie. In het eerste geval wordt visuele informatie volledig waargenomen door één oog. In het tweede geval is er sprake van monoculair alternerend zien, oftewel aniseikonie. De patiënt ziet afwisselend met één oog en vervolgens met het andere.

Naast afakie bestaan er nog andere pathologieën waarbij sprake is van een monoculair zicht:

• Monoculaire diplopie – door de afwijking van de visuele as lijken objecten in het gezichtsveld dubbel. Dubbelzien treedt op bij gedeeltelijke vertroebeling of verschuiving (subluxatie) van de lens. Dit komt voor bij aangeboren afwijkingen of oogletsels.
• Monoculair strabisme is een abnormale verstoring van het parallellisme van een van de visuele assen. Slechts één oog knijpt samen, de gezichtsscherpte neemt sterk af. De hersenen worden herbouwd om alleen informatie van het gezonde oog te ontvangen. Hierdoor worden de visuele functies van het zieke oog nog verder verminderd. In sommige gevallen wordt de diagnose wisselend strabisme gesteld, wanneer iemand afwisselend met het ene oog en dan met het andere ziet.
• Monoculaire blindheid – deze aandoening wordt gekenmerkt door tijdelijke aanvallen van blindheid. Het komt voor als gevolg van diverse ziekten. Meestal gaat het om vasculaire en niet-vasculaire afwijkingen van het netvlies, de oogzenuw of hersenziekten.

De diagnose van monoculaire afakie is niet moeilijk. Hiervoor worden verschillende methoden en apparaten gebruikt. Ongeacht de oorzaak vereist de pathologie een gespecialiseerde medische behandeling.

[ 31 ]

Aphakie, pseudofakie

Een aandoening van het gezichtsvermogen waarbij het oog geen lens heeft, is afakie. Pseudofakie is de aanwezigheid van een kunstlens in het oog. De implantatie hiervan wordt uitgevoerd om afakie te corrigeren. Het voordeel van deze behandelmethode ten opzichte van een bril is de normalisering van het gezichtsveld, het voorkomen van vervorming van objecten en de vorming van een beeld van normale grootte.

Tegenwoordig zijn er veel verschillende soorten lenzen. Er zijn drie hoofdtypen, die verschillen in het principe van bevestiging in de oogkamers:

1. Voorkamerlenzen worden in de voorste oogkamer geplaatst, in de hoek van de voorste oogkamer. Ze komen in contact met de iris en het hoornvlies, de meest gevoelige weefsels van het oog. Ze kunnen synechiae in de hoek van de voorste oogkamer veroorzaken.
2. Pupil- of iriscliplenzen. Deze worden als een clip in de pupil geplaatst en gefixeerd met behulp van voorste en achterste steunelementen. Het grootste nadeel van dit type lens is het risico op verplaatsing van de steunelementen of de gehele kunstlens.
3. Achterste oogkamer – geplaatst in de lenszak na volledige verwijdering van de kern met corticale massa's. Neemt de plaats in van het natuurlijke prototype in het optische systeem van het oog. Biedt de hoogste kwaliteit zicht en versterkt de verbinding tussen de voorste en achterste barrière van het orgaan. Voorkomt de ontwikkeling van postoperatieve complicaties: secundair glaucoom, netvliesloslating, enz. Contact uitsluitend met het lenskapsel, dat geen zenuwuiteinden heeft en geen ontstekingsreacties veroorzaakt.

Kunstmatige lenzen voor pseudofakie bij afakie zijn gemaakt van zachte (hydrogel, siliconen, collageencopolymeer) en harde (polymethylmethacrylaat, leucosaffier) materialen. Ze kunnen multifocaal zijn of de vorm van een prisma hebben. De behandeling wordt uitgevoerd met chirurgische methoden die gebaseerd zijn op het verbeteren van het brekingsvermogen van het hoornvlies.

Posttraumatische afakie

Een van de oorzaken van afakie is trauma en letsel. Posttraumatische afakie ontwikkelt zich door de vernietiging van de lens of het verlies ervan met uitgebreide corneale of corneosclerale verwondingen. In sommige gevallen werd een luxatie van de lens onder het bindvlies vastgesteld, met kneuzingen en rupturen van de sclera.

Zeer vaak ontstaat de pathologische aandoening bij het verwijderen van traumatisch cataract of wanneer de lens ontwricht raakt na een kneuzing. Traumatisch cataract kan scheurtjes in de sluitspier en mydriasis veroorzaken, littekenvorming op de iris, het ontstaan van traumatische colobomen, ectopie van de pupil en aniridie.

Naast afakie leidt secundair membraanachtig cataract tot vertroebeling van het glasvocht en gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw. Ook littekenvorming in het vaatvlies en netvlies en perifere chorioretinale haarden zijn mogelijk. Verschillende correctiemethoden en optische reconstructieve chirurgie worden gebruikt voor de behandeling.

Complicaties en gevolgen

Een pathologische aandoening waarbij het oog een lens mist, kan ernstige gevolgen en complicaties hebben. Allereerst moet worden opgemerkt dat bij volledige afwezigheid van de lens het glasvocht wordt vastgehouden door het membraan aan de voorste oogrand. Dit leidt tot de vorming van een uitstulping in het pupilgebied, oftewel een glasvochtbreuk. De progressie van de breuk is gevaarlijk vanwege de breuk van het membraan aan de voorste oogrand en het vrijkomen van glasvochtvezels in de voorste oogkamer. Een andere veelvoorkomende complicatie van oogheelkundige aandoeningen is vertroebeling en oedeem van het hoornvlies.

De monoculaire vorm van de ziekte wordt vaak gecompliceerd door aniseikonia. Deze complicatie wordt gekenmerkt door beelden van verschillende grootte die door het zieke en gezonde oog worden geproduceerd. Dit compliceert het leven van de patiënt aanzienlijk. De aangeboren vorm van afakie, of de ziekte die wordt veroorzaakt door het verwijderen van de lens in de kindertijd, kan gecompliceerd worden door microftalmie. Zonder passende behandeling leidt de pathologie tot een aanzienlijke verslechtering van het gezichtsvermogen, verlies van werkvermogen en zelfs invaliditeit.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics afakia

De diagnose van een afakisch oog is niet moeilijk, aangezien de afwezigheid van de lens visueel waarneembaar is. De diagnose van afakie begint met onderzoek van de fundus met behulp van een microscoop en een spleetlamp. Onderzoek is nodig om de ernst en het stadium van de ziekte te bepalen, en om een behandel- en correctiemethode te kiezen.

De belangrijkste diagnostische methoden voor aandoeningen van het visuele apparaat:

• Oftalmoscopie
• Refractometrie
• Spleetlampbiomicroscopie
• Echografie (om netvliesloslating uit te sluiten)
• Visometrie
• Gonioscopie

Visometrie bepaalt de mate van gezichtsscherptevermindering. Gonioscopie wordt gebruikt om de ernst van de verdieping van de voorste oogkamer te bepalen. Oftalmoscopie kan bijkomende pathologieën aan het licht brengen, evenals littekenvorming in het netvlies, vaatvlies en atrofie van de oogzenuw.

De belangrijkste diagnostische criteria voor afakie zijn: trillen van de iris bij oogbewegingen, gebrek aan ondersteunende functie van de lens, diepe voorste oogkamer, astigmatisme. Indien er een chirurgische ingreep heeft plaatsgevonden, wordt een litteken vastgesteld.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testen

Laboratoriumdiagnostiek van aandoeningen van het visuele apparaat vindt zowel plaats tijdens de diagnose als tijdens de behandeling. De tests voor afakie bestaan uit:

• Volledig bloedbeeld
• Bloedsuikertest
• Bloed voor RW en Hbs-antigeen
• Algemene urineanalyse

Op basis van de onderzoeksresultaten stelt de arts een behandelplan op voor de onderliggende ziekte en de eventuele bijkomende ziektes.

[ 39 ], [ 40 ]

Instrumentele diagnostiek

Onderzoek naar afakie, uitgevoerd met behulp van diverse mechanische apparaten, is instrumentele diagnostiek. Bij oogheelkundige aandoeningen worden de volgende methoden gebruikt: visometrie, perimetrie (bepaling van de grenzen van het gezichtsveld), biomicroscopie, tonometrie (intraoculaire druk), oftalmoscopie en echografie. Deze methoden maken het mogelijk de ernst van de ziekte en andere kenmerken van het beloop ervan te bepalen.

Bij onderzoek van een afakisch oog wordt de aandacht gevestigd op de diepe voorste oogkamer en het trillen van de iris (iridodonesis). Als het achterste lenskapsel in het oog bewaard blijft, remt het de schokken van het glasvocht tijdens oogbewegingen en is het trillen van de iris minder sterk. Tijdens biomicroscopie onthult een lichtsnede de locatie van het kapsel en de mate van transparantie ervan. Bij afwezigheid van een lenszak wordt het glasvocht, dat alleen wordt vastgehouden door het voorste begrenzende membraan, ingedrukt en steekt het enigszins uit in de pupil. Deze aandoening wordt een glasvochtbreuk genoemd. Wanneer het membraan scheurt, komen er glasvochtvezels in de voorste oogkamer terecht. Dit is een gecompliceerde hernia.

Differentiële diagnose

In de meeste gevallen is anamnese voldoende om de diagnose afakie te stellen. Differentiële diagnostiek wordt verricht voor zowel aangeboren als verworven vormen van de ziekte. Monoculaire en binoculaire pathologie vereisen differentiatie. De aandoening wordt vergeleken met oogheelkundige aandoeningen met vergelijkbare symptomen.

Het afake oog wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Achteruitgang en verandering van het visuele functioneren.
• Het gevoel alsof er iets vreemds in het oog zit, vlekjes en een sluier voor de ogen.
• Wazig en onscherp zicht als gevolg van een verstoorde accommodatie.
• Trillen van de iris en het glasvocht.
• Vernietiging van het achterste lenskapsel en uitstoting van het glasvocht of delen van de lens door de pupil.
• Littekens in het hoornvlies (als de ziekte wordt veroorzaakt door ernstige vormen van conjunctivitis).
• Coloboom in de bovenste delen van de iris.

Voor de differentiatie worden zowel instrumentele als laboratoriumdiagnostische methoden gebruikt.

Behandeling afakia

Na het verwijderen van de lens verandert de refractie van het oog dramatisch. Er treedt een hoge mate van hypermetropie op.

Het brekende vermogen van de verloren lens moet gecompenseerd worden met optische middelen: een bril, een contactlens of een kunstlens.

Brillen en contactlenzen voor afakie worden tegenwoordig nog maar zelden gebruikt. Om afakie van een emmetroop oog te corrigeren, is een brillenglas met een sterkte van +10,0 Dptr nodig, wat aanzienlijk lager is dan de brekingssterkte van de verwijderde ooglens, die gemiddeld 19,0 Dptr bedraagt. Dit verschil wordt voornamelijk verklaard door het feit dat het brillenglas een andere plaats inneemt in het complexe optische systeem van het oog. Bovendien is een glazen lens omgeven door lucht, terwijl de ooglens omgeven is door vloeistof, waarmee deze bijna dezelfde brekingsindex van licht heeft. Voor een hypermetroop persoon moet de sterkte van het glas worden verhoogd met het vereiste aantal dioptrieën, terwijl het voor een myoop persoon juist dunner zal zijn en een lagere optische sterkte zal hebben. Als de myopie vóór de operatie bijna 19,0 Dptr bedroeg, wordt na de operatie de te sterke optiek van bijziende ogen geneutraliseerd door de ooglens te verwijderen en kan de patiënt het zonder bril stellen voor veraf zien.

Het afake oog kan niet accommoderen, dus voor dichtbij werken wordt een bril voorgeschreven die 3,0 D sterker is dan voor veraf. Een brilcorrectie is niet geschikt voor monoculaire afakie. Een +10,0 D-lens is een sterk vergrootglas. Als deze voor één oog wordt geplaatst, zullen de beelden in beide ogen te verschillend van grootte zijn en niet samensmelten tot één beeld. Bij monoculaire afakie is contact- of intraoculaire correctie mogelijk.

Intraoculaire correctie van afakie is een chirurgische ingreep waarbij een vertroebelde of gedisloceerde natuurlijke lens wordt vervangen door een kunstlens met de juiste sterkte. De berekening van de dioptrische sterkte van de nieuwe optiek van het oog wordt uitgevoerd door een arts met behulp van speciale tabellen, nomogrammen of een computerprogramma. De volgende parameters zijn vereist voor de berekening: het brekingsvermogen van het hoornvlies, de diepte van de voorste oogkamer, de dikte van de lens en de lengte van de oogbol. De algemene refractie van het oog wordt gepland rekening houdend met de wensen van de patiënt. Voor patiënten die autorijden en een actief leven leiden, wordt meestal emmetropie voorgeschreven. Een lage myope refractie kan worden gepland als het tweede oog bijziend is, evenals voor patiënten die het grootste deel van de werkdag achter een bureau doorbrengen, willen schrijven en lezen of ander precisiewerk zonder bril willen doen.

Correctie van afakie bij kinderen

Om een hoge gezichtsscherpte te bereiken bij kinderen met afakie, is zorgvuldige correctie van refractieafwijkingen noodzakelijk. Naarmate het oog groeit en de refractie afneemt, is periodieke vervanging van contactlenzen noodzakelijk. Correctie van afakie kan worden uitgevoerd met behulp van de volgende methoden.

[ 41 ], [ 42 ]

Bril

Dit is de belangrijkste methode om bilaterale afakie te corrigeren, maar bij unilaterale afakie wordt zelden een bril gebruikt, behalve in gevallen van intolerantie voor contactlenzen. Een voordeel van een bril is de relatief lage prijs. Nadelen zijn onder andere de moeilijkheid om een zware bril aan te meten bij een jong kind, omdat een kleine neus niet veel brilmonturen kan dragen.

Contactlenzen

Contactlenzen blijven de belangrijkste methode voor het corrigeren van zowel unilaterale als bilaterale afakie. Zachte, gasdoorlatende en zelfs harde contactlenzen worden gebruikt voor kinderen in deze groep. Siliconen contactlenzen zijn vooral effectief in de eerste levensmaanden. Frequent lensverlies en de noodzaak om ze te vervangen naarmate het oog groeit, verhogen de kosten van deze correctiemethode. Hoewel er meldingen zijn van keratitis en hoornvliesverlittekening bij kinderen met afakie, zijn deze problemen uiterst zeldzaam.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Epikeratofakie

Deze procedure, waarbij gebruik wordt gemaakt van een oppervlakkig lamellair hoornvliestransplantaat, is niet geschikt gebleken en wordt nu nog maar zelden toegepast.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Intraoculaire lenzen

Bij kinderen worden intraoculaire lenzen vaker gebruikt om afakie te corrigeren na verwijdering van progressieve en posttraumatische cataract, en minder vaak van aangeboren cataract. Veel auteurs wijzen op de mogelijkheid van implantatie, zelfs bij kinderen van 2 jaar. Op dat moment stopt de groei van het oog vrijwel en wordt het mogelijk om de lenssterkte voor een kind te berekenen zoals voor een volwassen patiënt. De kwestie van implantatie van intraoculaire lenzen bij aangeboren cataract is nog steeds controversieel.

Implantatie in de eerste levensweken tijdens een primaire operatie is niet aan te raden. De opkomende groei van het oog compliceert de berekening van de sterkte van de intraoculaire lens; bovendien gaat deze pathologie vaak gepaard met microftalmie. Het is de vraag of de intraoculaire lens zelf de fysiologische groei van de oogbol beïnvloedt.

Daarom wordt primaire implantatie in de meeste gevallen niet aanbevolen bij echte aangeboren staar, hoewel secundaire intraoculaire lensimplantatie bij oudere kinderen en kinderen met een hoge gezichtsscherpte steeds populairder wordt.

Bij oudere kinderen met traumatisch cataract is intraoculaire lensimplantatie een veelgebruikte behandelmethode. De meest gebruikte methode is momenteel intracapsulaire fixatie van een monolithische PMMA IOL.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke methoden om de aangeboren vorm van afakie te voorkomen. Preventie is noodzakelijk bij verworven aandoeningen van het gezichtsvermogen. Hiervoor wordt aanbevolen om jaarlijks een oogarts te bezoeken. De arts kan aandoeningen die een chirurgische verwijdering van de lens vereisen, snel identificeren. Voor mensen die vanwege hun specifieke beroep risico lopen op oogletsel, bestaat preventie uit het dragen van een mondkapje en een bril.

Om een gezond gezichtsvermogen te behouden, moet u zich aan de volgende regels houden:

• Evenwichtige voeding.
• Een goede nachtrust.
• Minimale visuele overbelasting.
• De juiste manier van werken achter de computer.
• Het uitvoeren van oogoefeningen.
• Regelmatige preventieve controles door een oogarts.
• Neem de veiligheidsmaatregelen in acht wanneer u werkzaamheden uitvoert die gevaarlijk zijn voor de ogen.
• Bescherming van de ogen tegen ultraviolette straling.

Afakie is een ernstige ziekte die kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen. Preventieve maatregelen kunnen het risico op deze aandoening minimaliseren.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognose

De meest ongunstige prognose geldt voor de unilaterale vorm van afakie. Dit komt door het risico op complicaties bij aniseikonia. Aangeboren vormen worden gekenmerkt door een progressieve afname van de gezichtsscherpte, die zonder tijdige behandeling tot blindheid kan leiden. De posttraumatische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de symptomen met een vroeg pijnsyndroom, uitgesproken lokaal oedeem en een progressieve afname van de gezichtsscherpte.

Afakie leidt tot tijdelijke en in sommige gevallen tot blijvende invaliditeit. Indien er geen veranderingen optreden in het neuroperceptieve apparaat van het oog en een correcte optische correctie wordt uitgevoerd, is de prognose gunstig, aangezien een hoge gezichtsscherpte en het vermogen om te werken behouden blijven.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]