Verslaving aan neusdruppels

Er zijn druppels die neusverstopping door luchtwegaandoeningen, allergische rhinitis en vasomotorische rhinitis binnen enkele minuten verhelpen: doe twee druppels in elke neusholte en u kunt weer vrij door uw neus ademen. Het zijn deze intranasale decongestiva die de verslaving aan neusdruppels veroorzaken.

Oorzaken van afhankelijkheid van neusdruppels

Een loopneus, een verstopte neus die het ademen door de neus bemoeilijkt, wordt veroorzaakt door de verwijding van haarvaten, kleine slagadertjes en andere bloedvaten in de neus. Dit veroorzaakt zwelling van het slijmvlies en verstopping van de luchtwegen. Decongestiva maken het ademen door de neus gemakkelijker, maar de reden voor afhankelijkheid van neusdruppels is hun langdurig gebruik. Wanneer dergelijke druppels langer worden gebruikt dan aanbevolen, treedt tachyfylaxie op - een plotselinge, snelle afname van de reactie op het medicijn na toediening. Tegelijkertijd, zoals experts opmerken, kan een verhoging van de dosis van het medicijn het effect ervan herstellen; dit is de reden waarom veel mensen die dergelijke producten gebruiken - om normaal te ademen - steeds weer neusdruppels gebruiken. En daardoor afhankelijk worden van neusdruppels. Maar waarom treedt tachyfylaxie op?

Er moet aan worden herinnerd dat de farmacologische groep van decongestiva die aanhoudende verslaving veroorzaken, neusdecongestiva omvat zoals Naphthyzinum (andere handelsnamen: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ), enz.

Ondanks dat ze verschillende werkzame stoffen bevatten (nafonazol, oxymetazoline, xylometazolinehydrochloride, fenylefrine), zijn ze allemaal vasoconstrictoren. Hun werkingsmechanisme is gekoppeld aan de stimulatie van α-adrenerge receptoren in de gladde spieren van de vaatwanden, die geïnnerveerd worden door sympathische zenuwvezels. Hierdoor neemt de algehele bloedstroom in de bloedvaten af, neemt de veneuze terugstroom toe en neemt de neusverstopping af.

Pathogenese

Aangenomen wordt dat de pathogenese van tachyfylaxie bij gebruik van bovengenoemde neusdruppels verband houdt met de snelle afgifte van de neurotransmitter noradrenaline uit de zenuwuiteinden als gevolg van een verhoogde bloeddruk: een verhoogde bloeddruk is een systemische bijwerking van alle decongestiva. Dit wijst op de activering van de catecholaminesynthese in het bijniersysteem na absorptie van de werkzame stoffen door het neusslijmvlies en hun opname in de bloedbaan.

Bovendien draagt constant gebruik van vasoconstrictieve neusdruppels (langer dan de voorgeschreven 3-5 dagen) bij aan de uitdroging van de slijmvliezen, die juist vochtig zouden moeten zijn. En hier treedt het "rebound"-effect op: een compenserende reactie van parasympathische zenuwvezels begint zich te manifesteren. Als reactie op langdurige geforceerde vasoconstrictie probeert de lichaamsfysiologie het systeem te normaliseren en verwijden de bloedvaten zich om de voeding van het slijmvlies te ondersteunen. Dit uit zich in een verhoogde mucineproductie (slijmafscheiding), zwelling en een verstopte neus...

Er is ook een mening dat de reden voor afhankelijkheid van neusdruppels hun schadelijke effect op weefseltrofie in de neusholte is, veroorzaakt door een verminderde bloeddoorstroming bij langdurige vernauwing van de bloedvaten. Immers, zelfs de gebruiksaanwijzing van de druppels vermeldt bijwerkingen zoals irritatie en droogheid van het neusslijmvlies. Dit leidt in de regel tot afstoting en ophoping van dode cellen van het plaveiselepitheel van de neusholte en het trilhaarepitheel van de neusbijholten, wat het ademen door de neus bemoeilijkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van afhankelijkheid van neusdruppels

In de overgrote meerderheid van de gevallen uiten de symptomen van neusdruppelverslaving zich in de vorm van door drugs veroorzaakte rhinitis.

De eerste tekenen zijn dat het zonder inspuiten van Naphthyzinum, Nazivin, Galazolin en andere intranasale decongestiva praktisch onmogelijk is om normaal door de neus te ademen. Volgens KNO-artsen klagen alle patiënten in een dergelijke situatie over een "verstopte neus". Dit is een duidelijk bewijs van een obstructie van de sinus ostia.

Daarnaast uiten de symptomen van medische rhinitis zich door jeuk en een branderig gevoel in de neusholtes; een verhoogde afscheiding van vocht uit de neusholtes (niet veroorzaakt door een ontsteking, maar door de overheersing van de parasympathische activiteit en de vaatverwijding); veranderingen in de resonantie van de stem en het verschijnen van een nasale toon bij het spreken; een verslechtering van de geurwaarneming (d.w.z. een afname van het reukvermogen).

Mensen met rhinitis medicamentosa snurken vaak in hun slaap. Bovendien zorgt het ademen door de mond voor een droge mond en keelpijn.

In dit geval proberen patiënten vaak de neusverstopping te doorbreken door zowel de dosering van de vasoconstrictieve druppels als de frequentie van het gebruik ervan te verhogen. Dit verergert de situatie alleen maar: zwelling van de neusholtes, veroorzaakt door het bovengenoemde "rebound"-effect, kan uiteindelijk complicaties veroorzaken zoals atrofische rhinitis en sinusitis, evenals atrofie van het neusslijmvlies. Bij atrofie treedt littekenvorming op in het slijmvlies, vaak gepaard gaand met neusbloedingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

De ernstigste gevolgen van medicamenteuze rhinitis uiten zich in erosie van het neusslijmvlies met perforatie van het neustussenschot tot gevolg, evenals in verdikking en proliferatie van het slijmvlies (hyperplasie van de neusschelpen), waardoor de doorgangen van de neusholten worden afgesloten. De neusademhaling is dan onomkeerbaar geblokkeerd en een chirurgische ingreep kan nodig zijn om dit probleem op te lossen.

[ 9 ]

Diagnostics van afhankelijkheid van neusdruppels

De algemene diagnostiek van neusdruppelverslaving is gebaseerd op een zorgvuldig verzamelde anamnese. In alle gevallen voeren KNO-artsen een rhinoscopisch onderzoek uit, waarmee anatomische afwijkingen (bijvoorbeeld een scheef neustussenschot) of neuspoliepen kunnen worden vastgesteld.

Omdat door medicijnen veroorzaakte rhinitis vaak samengaat met andere ziekten waarvoor in eerste instantie het gebruik van decongestiva noodzakelijk was, kunnen de volgende onderzoeken nuttig zijn bij het stellen van de diagnose: een neusuitstrijkje, bloedonderzoek op IgE en ESR, huidtesten op allergieën (voor patiënten met een voorgeschiedenis van allergische rhinitis en astma) en een CT-scan van de sinussen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentiële diagnose

Het doel van differentiële diagnostiek is het vaststellen van afhankelijkheid van neusdruppels, en niet van andere medicijnen, aangezien rhinitis kan worden uitgelokt door bepaalde bloeddrukverlagende medicijnen, bètablokkers, antidepressiva en antipsychotica, exogene hormonen (waaronder die in orale anticonceptiva), etc.

Bijna een vijfde van de zwangere vrouwen krijgt bijvoorbeeld last van rhinitis, wat wordt veroorzaakt door een hoog oestrogeengehalte en een geleidelijke toename van de synthese van de neurotransmitter acetylcholine, vooral in het derde trimester van de zwangerschap.

Behandeling van afhankelijkheid van neusdruppels

Om van neusdruppelsverslaving af te komen, moet u naar een KNO-arts gaan. Deze zal een diagnose stellen en een passende behandeling voorschrijven.

Sommige artsen gebruiken een methode waarbij de dosis druppels die de patiënt gebruikt geleidelijk wordt afgebouwd over een periode van twee tot drie weken. Tegelijkertijd wordt aanbevolen om de neus tweemaal daags te spoelen met een oplossing van keukenzout (een theelepel per glas lauw gekookt water).

Topische medicatie kan ook worden voorgeschreven. Fluticason-aerosol (Flixotide-vernevelaars, Nasofan Teva), dat synthetische analogen van glucocorticoïden bevat. Het wordt tweemaal daags gebruikt, twee sprays in elke neusholte; de maximale dagelijkse dosis is 400 mcg. Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij luchtwegaandoeningen van virale en schimmelachtige oorsprong, evenals tijdens zwangerschap en borstvoeding. Het gebruik ervan kan hoofdpijn, een onaangename smaak in de mond en neusbloedingen veroorzaken.

Het medicijn Budesonide (Rinocort, Tafen) is verkrijgbaar als neusspray (ook op basis van GSK); er worden twee sprays (ochtend en avond) in elk neusgat voorgeschreven; de behandeling duurt minimaal een week (de duur van de behandeling wordt bepaald door de arts na onderzoek van het neusslijmvlies). Budesonide heeft dezelfde contra-indicaties en bijwerkingen als Fluticason.

Houd er rekening mee dat lokale steroïden ook systemische bijwerkingen kunnen hebben in de vorm van bijnierschorsonderdrukking, slaapstoornissen en psychische stoornissen (angst, depressie, agressie).

Sinupret Forte dragees of Sinupret orale druppels helpen bij ontstekingen van de bovenste luchtwegen. Sommige KNO-artsen raden daarom aan om ze te gebruiken bij medicamenteuze rhinitis: volwassenen - twee dragees driemaal daags; kinderen van 6-14 jaar - 25 druppels driemaal daags; kinderen van 2-6 jaar - 15 druppels. Soms veroorzaakt dit medicijn brandend maagzuur, misselijkheid en braken.

Het is ook nuttig om vitamines te nemen: A, C, E, B2, P en vitaminecomplexen met aanvulling van micro- en macro-elementen (ijzer, calcium, kalium, magnesium, zink).

Fysiotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd met behulp van ozontherapie en ultraviolette bestraling van het neusslijmvlies, elektroforese met corticosteroïden en buiskwartsbehandeling van de neusholtes.

En homeopathie biedt een spray met een minerale en plantaardige samenstelling - Euphorbium compositum Nazentropfen S - die helpt bij het herstellen van geatrofieerd neusslijmvlies en het verbeteren van de neusademhaling. Dit homeopathische middel moet in elke neusholte worden gespoten (twee keer drukken op de sprayflacon) tot vijf keer per dag. Behandeling is toegestaan voor kinderen vanaf 12 maanden, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

De traditionele behandeling van door medicijnen veroorzaakte rhinitis veroorzaakt door druppels bestaat uit het irrigeren van de neusholte met een waterige oplossing van propolis (0,2 g per 200 ml gekookt water op kamertemperatuur). Het is nuttig om deze procedure voor het slapengaan uit te voeren en voor het gemak kunt u een babyspuit of een spuit zonder naald gebruiken. Warme voetbaden elke avond (met een watertemperatuur van maximaal +50 °C) gedurende 10-15 minuten helpen ook om de neus "opzij te zetten". U moet de kamer die bedoeld is voor de nachtrust vaker ventileren en ervoor zorgen dat de lucht in huis niet te droog is.

U kunt een kruidenbehandeling proberen, dat wil zeggen de neusholtes irrigeren met aftreksels van calendulabloemen, kamille, pepermuntblaadjes, salie, eucalyptus en dennenknoppen (een eetlepel droge ingrediënten per 200-250 ml water). En als er droge korstjes in de neus ontstaan, helpt het smeren van de neusholtes met plantaardige oliën om deze te verzachten.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd bij atrofie en erosie van het neusslijmvlies door middel van elektrochirurgische vasotomie (elektrocoagulatie) van de submucosale weefsellaag, en bij hyperplasie van de neusschelpen door middel van radiochirurgische weefselreductie. Bij hyperplastische veranderingen van de onderste neusschelpen wordt een stabiel positief effect en een significante verbetering van de neusademhaling bereikt door behandeling met een diodelaser of cryotherapie.

Het voorkomen

Preventie van tachyfylaxie en door medicijnen veroorzaakte rhinitis bestaat uit het gebruik van decongestiva, uitsluitend bij kortdurende neusverstopping; in andere gevallen is het beter om ze te weigeren. Over het algemeen heeft de behandeling van deze verslaving een positieve prognose, hoewel studies hebben aangetoond dat degenen die dergelijke druppels opnieuw gebruikten (zelfs een jaar later) zeer snel het effect van hun "rebound" voelden.

Verslaving aan neusdruppels kan al na drie dagen gebruik optreden, maar het risico neemt aanzienlijk toe na 10 dagen gebruik.

[ 14 ], [ 15 ]