Algemene onderkoeling

Algemene hypothermie veroorzaakt een complexe compensatiereactie in de vorm van reflexvasospasmen, verhoogde warmteproductie door de lever, activering van het hart en de bloedstroom, en het biochemische proces van glycolyse. Wanneer de lichaamstemperatuur onder de 30°C daalt, treedt een scherpe decompensatie op met verhoogd warmteverlies door paralytische vasodilatatie. Glycolyse is volledig uitgeput. De overlevingskans van het organisme bij blootstelling aan kou is vrij laag. In een toestand zoals algemene hypothermie kan een persoon 6 uur overleven in water met een temperatuur van 15°C, 1 uur bij 10°C en 30 minuten bij 1°C.

De ernst wordt bepaald door de temperatuur in het rectum. Een temperatuur tot 35°C wordt gedefinieerd als algemene hypothermie van het lichaam, een daling tot 25°C als algemene hypothermie, en een daling onder 25°C als bevriezing.

De reactie van het lichaam op algemene onderkoeling verloopt in fasen, waarbij onderscheid wordt gemaakt in 4 fasen van bevriezing.

• Fase 1 - compensatoir. Klinisch manifesteert algemene hypothermie zich door agitatie, koude rillingen en spiertrillingen. De huid is bleek, cyanose van de lippen en acrocyanose, "kippenvel". De bloeddruk is verhoogd, de pols en ademhaling zijn snel. Hypertonie van de spieren wordt opgemerkt. Temperatuur in het rectum kan oplopen tot 35°.
• Stadium 2 - adynamisch. Het slachtoffer is bij bewustzijn, maar geremd, euforisch, heeft hoofdpijn, duizeligheid en zwakte. Algemene hypothermie wordt gekenmerkt door adynamie, verminderde spierreflexen. De bloeddruk is normaal, bradycardie tot 60-50 per minuut. De ademhaling is behouden, maar er is sprake van tachypneu tot 40 per minuut. De rectale temperatuur is gedaald tot 35-30°C.
• Stadium 3 - slaapzuchtig. Lethargie, apathie, slaperigheid, geheugenstoornissen, dysartrie en een vals warmtegevoel worden waargenomen. Hypertonie van de spieren is kenmerkend. Pupillen zijn verwijd. Er kan urine- en ontlastingsincontinentie optreden. De bloeddruk is sterk verlaagd, de pols is 30-50 per minuut. De ademhalingsfrequentie is 8-10 per minuut. De rectale temperatuur is 29-25°C.
• Stadium 4 - comateus. Het bewustzijn is afwezig. Onwillekeurige bewegingen van het hoofd en de ledematen, licht geopende ogen, trismus, spanning van de buikspieren en ledematen worden opgemerkt. De pupillen zijn vernauwd, er is geen reactie op licht, de hoornvliesreflex is afwezig, de oogbollen zweven. De bloeddruk is sterk verlaagd, de pols is zwak, tot 20 per minuut. De ademhaling is binnen 3-5 per minuut. De temperatuur in het rectum is 25 °C, een dodelijke afloop door een verlamming van het hart en een snelle ademhalingsstilstand, waarbij reanimatie absoluut niet effectief is.

Bij alle vormen van bevriezing en rigor moet het slachtoffer worden opgenomen op een chirurgische afdeling, meestal een afdeling voor purulent-septica. Verwarm het ledemaat tijdens het transport door het in te wikkelen en droog te wrijven met een want of warme handen.