Allergische rhinitis: oorzaken en pathogenese

Oorzaken van allergische rhinitis

De uitgangspunten voor de ontwikkeling van allergische rhinitis zijn voornamelijk luchtallergenen. De meest voorkomende "thuis" allergenen: afscheiding van huisstofmijt, speeksel en huidschilfers van dieren, insecten en allergenen van plantaardige oorsprong. De belangrijkste "externe" allergenen omvatten stuifmeel van planten en schimmels.

Er is ook een professionele allergische rhinitis, die meestal gepaard gaat met een laesie van de onderste luchtwegen en onder de competentie van bedrijfsartsen valt.

Naast luchtallergenen kan de oorzaak van de ziekte het gebruik van acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn. In dit geval wordt rhinitis beschouwd als een onderdeel van de "aspirin-triade".

De rol van erfelijkheid bij de ontwikkeling van atopische allergie wordt algemeen erkend. Dit is bewezen door genealogische gegevens, observaties van tweelingen, statistische onderzoeken tussen populaties van verschillende landen en door immunogenetische en moleculair cytogenetische methoden.

Pathogenese van allergische rhinitis

Allergenen, die samenkomen met lucht in de neusholte, bezinken gedeeltelijk op het ciliated epitheel en gaan lokaal contact aan, sensibiliseren het lichaam. Wanneer zij opnieuw in het gesensibiliseerde slijmvlies komen, is er een IgE-afhankelijke allergische reactie bij betrokken. Allergische rhinitis wordt gekenmerkt door inflammatoire infiltratie van het slijmvlies van de neusholte door verschillende cellen.

Bij patiënten met persisterende allergische rhinitis varieert de mate van contact met allergenen het hele jaar door, in bepaalde perioden is het zeer laag. Het is echter bewezen dat zelfs bij afwezigheid van symptomen, deze patiënten een ontsteking van het neusslijmvlies hebben: de zogenaamde "minimale persisterende ontsteking". Manifestaties van persisterende rhinitis worden beschouwd als het resultaat van een complexe interactie van allergietriggers en een voortdurende ontstekingsreactie.

Niet-specifieke nasale hyperreactiviteit is een van de belangrijkste kenmerken van allergische rhinitis. Een verhoogde respons op irriterende stoffen van niet-allergische aard, die niezen, verstopte neus en (of) rhinorrhea veroorzaken, is kenmerkend. Tegen deze achtergrond veroorzaakt de werking van allergenen op het neusslijmvlies meer uitgesproken klinische manifestaties van rhinitis. Nasale hyperreactiviteit wordt als een significante factor beschouwd, waarvan de aanwezigheid altijd moet worden overwogen bij de diagnose en behandeling van allergische rhinitis. De studie van de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte vormt de basis voor een rationele behandeling, die een impact op een complexe ontstekingsreactie veronderstelt, en niet alleen op de symptomen van allergie.

Verband met bronchiale astma

Studies hebben de aanwezigheid van een direct verband tussen allergische rinitis en astma bevestigd: allergische ontsteking van het neusslijmvlies bronchiën n n speelt een belangrijke rol de pathogenese van deze ziekten. In dit geval nemen dezelfde cellen en mediatoren deel aan de vorming van de inflammatoire focus in het slijmvlies en de neus en bronchiën. Bronchiale provocatie met een specifiek allergeen bij patiënten met allergische rhinitis leidt tot een astmatische reactie met de cellen en pro-inflammatoire mediatoren in het slijmvlies van de neus en provocatietests op het neusslijmvlies en draai veroorzaakt verschijnen van ontsteking van de bronchiën.

Deze feiten ondersteunen het concept van "single airways", wat een nauwe relatie aantoont tussen allergische rhinitis en bronchiale astma en bewijst dat de ontstekingsreactie kan worden gehandhaafd en versterkt door onderling verbonden mechanismen.

In dit verband moeten patiënten met persisterende allergische rhinitis worden onderzocht op de aanwezigheid van bronchiale astma. Op hun beurt moeten patiënten met bronchiale astma aandacht besteden aan de diagnose van allergische rhinitis. De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de pathologie van zowel de bovenste als de onderste luchtwegen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]