Amoebiasis: antilichamen tegen Entamoeba histolytica in bloed

Antilichamen tegen Entamoeba hypolitica zijn normaal gesproken niet aanwezig in het bloedserum.

De veroorzaker van amebiasis is Entamoeba hypsolitica, die in drie vormen bestaat: weefsel ( forma magna ), luminaal ( forma minuta ) en cystisch ( forma cystica ). De ziekte komt overal voor. In veel gebieden vormen gezonde dragers 14-20% van de gehele bevolking. De diagnose van intestinale amebiasis wordt gesteld op basis van de detectie van de ziekteverwekker in feces of weefsels (biopsie wordt onderzocht) met behulp van speciale kleurstoffen. In feces kunnen Entamoeba hypsolitica- antigenen (adhesine) worden gedetecteerd door ELISA. De diagnostische gevoeligheid van ELISA voor het detecteren van Entamoeba hypsolitica- adhesine in feces is 96,9-100%, de specificiteit is 94,7-100%. In sommige gevallen is de diagnose van extraintestinale amebiasis moeilijk, omdat testsystemen voor het detecteren van Entamoeba hypsolitica -antigenen vals-positieve resultaten kunnen geven. Ze worden vaak veroorzaakt door de aanwezigheid van andere darmpathogenen ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Entamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei etc.). Om dergelijke gevallen op te sporen, wordt het niveau van specifieke antilichamen in het bloedserum onderzocht.

De meest gevoelige serologische methoden zijn RPGA (gevoeligheid en specificiteit bij een titer van meer dan 1:128 - ongeveer 95%), RIF en ELISA (detectie van IgM- en IgG-antilichamen, gevoeliger en specifieker). Antilichamen tegen Entamoeba hypolitica in het serum met behulp van RPGA worden gedetecteerd bij bijna alle patiënten met een amoebenleverabces (AST en ALT zijn 2-6 keer verhoogd, alkalische fosfatase 2-3 keer) en bij de meeste mensen met acute amoebendysenterie. Een verhoging van de antilichaamtiter in de studie van gepaarde sera na 10-14 dagen met ten minste een factor 4 of in een enkele studie een titer hoger dan 1:128 wordt als diagnostisch beschouwd. Antilichamen worden meestal niet gedetecteerd bij asymptomatische cyste-uitscheidingsorganen (slechts in 9% van de gevallen), wat erop wijst dat de introductie van de ziekteverwekker in weefsels noodzakelijk is voor de synthese van antilichamen, en bij patiënten met immunosuppressie. Een verhoogde antilichaamtiter kan enkele maanden of jaren na volledig herstel aanhouden.

Specifieke antilichamen in RIF met amoebisch antigeen worden gedetecteerd in 98-100% van de gevallen van klinisch geëxprimeerd amoebisch leverabces, RIF geeft een positief resultaat bij 75-80% van de patiënten met invasieve intestinale amebiasis, met name bij fulminante colitis, ameboom en peritonitis. Bij de interpretatie van RIF-resultaten moet er rekening mee worden gehouden dat een antilichaamtiter van 1:320 en hoger doorgaans wijst op een klinisch geëxprimeerde, vaker extraintestinale vorm van amebiasis. Bij een titer van 1:80-1:160 worden antilichamen gedetecteerd bij patiënten met amebiasis op het moment van onderzoek of die de ziekte in het recente verleden hebben gehad, evenals in het geval van trage, latente vormen van intestinale amebiasis. Een antilichaamtiter van 1:40 kan worden gedetecteerd bij personen met symptomen van intestinale amebiasis met een overeenkomstige epidemiologische voorgeschiedenis en een ongecompliceerde patiëntstatus. In dit geval is onderzoek met gepaarde sera effectief. Een stijging van de antilichaamtiter na behandeling wijst op een amoebische oorzaak van het proces. Een vals-positieve uitslag met een titer van 1:40 kan worden geregistreerd bij patiënten met systemische en oncologische aandoeningen. Een lage antilichaamtiter (1:20-1:40) wordt vaak aangetroffen bij asymptomatische dragers van de verwekker van amebiasis. Een consistente, gestage daling van de antilichaamtiter onder 1:20 bij herstelde patiënten is een indicator van de effectiviteit van de behandeling; een stijging van de titers en het optreden van klinische symptomen moeten worden beschouwd als een recidief van de ziekte.

IgM-antilichamen tegen Entamoeba hypolitica in serum worden met behulp van ELISA gedetecteerd bij bijna alle patiënten met een amoebenleverabces (meer dan 90%) en bij de meeste personen met acute amoebendysenterie (in 84% van de gevallen). Ze verdwijnen binnen 6 weken na effectieve behandeling. IgG-antilichamen worden ongeveer even vaak gedetecteerd als IgM-antilichamen; ze wijzen op een huidige (met een verhoogde antilichaamtiter) of een eerdere (als de antilichaamconcentratie niet verandert) infectie. Bij aanwezigheid van diarreesymptomen zijn serologische tests meestal positief bij meer dan 90% van de patiënten, bij afwezigheid ervan bij minder dan 50%.

Bepaling van antilichamen tegen Entamoeba hypolitica wordt gebruikt om een amoebeninfectie (amoebedysenterie) te diagnosticeren en de dynamiek van de ziekte en de gevolgen van de infectie te volgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]