Amoebiasis - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van amebiasis

Oorzaken van amoebiasis - Entamoeba histolytica, die verwijst naar de koninkrijken protozoa, Sarcodina subtype, klasse Rhizopoda, onthechting Amoebipa, familie Entamoebidae.

De levenscyclus van E. Histolytica omvat twee fasen: vegetatief (trofozoïet) en ruststadium (cyste). De ondiepe vegetatieve vorm (luminale vorm of forma minuta) heeft grootten van 7 tot 25 micron. De verdeling van het cytoplasma in ecto- en endoplasma is slecht uitgedrukt. Deze niet-pathogene, commensale vorm leeft in het lumen van de menselijke dikke darm, voedt zich met bacteriën door endocytose, is mobiel, plant zich vegetatief voort. Weefselvorm (20-25 micron) wordt aangetroffen in de aangetaste weefsels en organen van de gastheer. Het heeft een ovale kern, een goed uitgedrukt glasachtig ectoplasma en granulair endoplasma, is zeer mobiel, vormt brede, stompe pseudopodie. Een grote vegetatieve vorm (forma magna) wordt gevormd uit een weefselvorm. Lichaamsgrijs, rond, groot (tot 60 μm of meer bij bewegen), ectoplasmelicht, korrelig, troebel, donker en endoplasma; spijsvertering vacuolen bevatten gefagocytiseerde erythrocyten. Daarom wordt het ook wel "erythrophage" genoemd. Terwijl je door de dikke darm gaat, veranderen amoeben in pre-cystische stadia en vervolgens in cysten. Cysten van ronde of ovale vorm (10-15 micron) met een gladde tweecontouren schaal. Onrijpe cysten bevatten één of twee kernen, volwassen - vier kernen met karyosomen.

Cysten zijn bestand tegen omgevingsfactoren: bij een temperatuur van 20 ° C blijven ze levensvatbaar in de bodem gedurende meerdere dagen, in winterse omstandigheden (-20 ° C) - tot 3 maanden. Vanwege de resistentie tegen desinfectiemiddelen (chloor, ozon) in de concentraties die worden gebruikt in waterzuiveringsinstallaties, kunnen levensvatbare cysten worden gevonden in drinkwater. Hoge temperaturen zijn dodelijk, met drogen en verwarmen gaan de cysten snel dood. Vegetatieve vormen in de externe omgeving zijn onstabiel en hebben geen epidemiologische betekenis.

Wanneer een persoon is geïnfecteerd, vallen amoeba-cysten met water of met voedsel in de mond. En dan in de darmen. In de distale delen van de dunne darm, onder de werking van intestinale enzymen, lost de cysteschelp op. Van de volwassen cysten ontstaan er vier meta-cyste mononucleaire amoeben, die op hun beurt om de twee uur in tweeën zijn verdeeld. Als gevolg van de daarop volgende delingen, worden ze vegetatieve luminale stadia (zie hierboven). Het is bekend over de aanwezigheid in de populatie van twee soorten amoeben: de potentieel pathogene stammen van E. Histolytica en de niet-pathogene E. Dispar, die hetzelfde morfologisch zijn, kunnen alleen worden onderscheiden door DNA-analyse.

[1], [2], [3],

Pathogenese van amebiasis

De reden waarom E. Histolytica van een luminale toestand naar weefselparasitisme gaat, wordt niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat de belangrijkste virulentie factor van E. Histolytica - tsisteinproteinazy, die afwezig zijn in E. Dispar zijn. Bij de ontwikkeling van invasieve amoebiase zijn belangrijke factoren, zoals de intensiteit van de infectie, veranderingen in de fysische en chemische omgeving van de darminhoud, immunodeficiency, honger, stress en anderen. Let op de relatief vaak ontwikkeling van invasieve vormen van vrouwen tijdens de zwangerschap en borstvoeding, bij patiënten die besmet zijn met HIV. Waarschijnlijk amoebe parasitisme naar een stof met de overname kenmerk van andere pathogenen eigenschappen zoals hechting, invasiviteit, mogelijkheid om afweermechanismen van de gastheer beïnvloeden, etc. Het is vastgesteld dat trofozoïeten hechten aan epitheelcellen door middel van lectine -. Galactose-N-acetylgalactosamine.

E. Histolytica vond hemolysinen, proteasen, in sommige stammen - hyaluronidase, dat een belangrijke rol kan spelen in de vernietiging van de epitheliale barrière door amoeben. Trofozoïeten van de parasiet kunnen een contactlyse veroorzaken van niet-neutrofiele leukocyten met de afgifte van mono-oxidanten die het proces van weefselsmelting bevorderen. Amoeben hebben een remmend effect op monocyten en macrofagen, wat bijdraagt aan hun overleving. Ze kunnen specifiek blokkeren van de productie van IL darmcellen (IL-1 beta, IL-8), gekloven complement (C ₃ ), IgA, IgG, waardoor de ontstekingsprocessen op de plaats van binnenkomst van de parasiet beïnvloeden. Onder invloed van cytolysinen en proteolytische enzymen amoeb schade aan het slijmvlies en aangrenzende lagen van de darmwand. De primaire manifestatie van amebiasis is de vorming van kleine gebieden van necrose in het slijmvlies van de dikke darm, die zich ontwikkelen tot ulceratie. Synchroniciteiten in de ontwikkeling van zweren komen niet voor. Zweren nemen niet alleen toe in de periferie (als gevolg van de submucosale laag), maar ook diep in het spier- en zelfs sereuze membraan dat de wanden van de dikke darm bekleedt. Diep necrotisch proces leidt tot het verschijnen van verklevingen van het peritoneum en kan perforatie peritonitis veroorzaken. Amoebenzweren worden vaker in de regio van de blindedarm gelokaliseerd. Verder in afnemende volgorde van de nederlaag, volg de rechte en sigmoïde colon-, appendix- en terminale plaats van het ileum. Over het algemeen is darmaandoening, vanwege het feit dat de darmschade segmentaal is en zich gewoonlijk langzaam verspreidt, slecht uitgedrukt. Typische amabische ulcera worden scherp afgebakend van omringende weefsels, hebben ongelijke randen. Op de bodem van de zweer zijn necrotische massa's die bestaan uit fibrine en die trofozoïeten van amoeben bevatten. Ontstekingsreactie is zwak uitgedrukt. Necrotisch proces in het midden, ondersneden en verhoogde randen van de zweer, reactieve hyperemie en hemorragische veranderingen eromheen zijn de meest typische kenmerken van ulceratie bij intestinale amebiasis. Vanwege het regeneratieve proces dat leidt tot het herstel van het defect door de proliferatie van fibreus weefsel, kunnen stricturen en stenose van de darm optreden. Bij chronische amoebiasis in de darmwand wordt soms amoebe gevormd - een tumorachtige groei, voornamelijk gelegen in opgaand, blind of rectum. Amoeboom bestaat uit fibroblasten. Collageen en cellulaire elementen en bevat een relatief klein aantal amoeben.

Als gevolg van het binnendringen van amoeben in de bloedvaten van de darmwand, worden ze met andere bloedvaten naar de bloedstroom overgebracht, waar brandpunten van laesies verschijnen in de vorm van abcessen. Meestal worden abcessen gevormd in de lever, minder vaak in de longen, hersenen, nieren, pancreas. Hun inhoud is gelatineachtig, gelig van kleur, in grote abcessen heeft pus een roodbruine kleur. Enkele abcessen bevinden zich vaker in de rechter lob van de lever, dichter bij het diafragma of onderoppervlak van het orgel. In grote abcessen bestaat de buitenste zone uit een relatief gezond weefsel dat trofozoïeten van amoeben en fibrine bevat. Wanneer een chronisch abces gewoonlijk een dikke capsule is, is de inhoud geelachtig, met bederfelijke geur. Als gevolg van de doorbraak van het abces van de lever onder het middenrif, na zuivering, ontwikkelt zich purulente pleuritis. Bij milde abcessen zijn ze in de meeste gevallen gelokaliseerd in de onderste of middelste lob van de rechterlong.