Amoebiasis - Symptomen

In landen waar amebiasis (E. histolytica) wijdverspreid is, heeft 90% van de geïnfecteerde personen niet-invasieve amebiasis, dat wil zeggen dat ze geen symptomen van amebiasis hebben en dus asymptomatische dragers zijn van luminale vormen van amoeben, en ontwikkelt slechts 10% van de geïnfecteerde personen invasieve amebiasis.

Er zijn twee hoofdvormen van invasieve amoebiasis: intestinale en extra-intestinale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van intestinale amebiasis

Wanneer de laesies gelokaliseerd zijn in de rectosigmoïdale regio van het colon, kunnen de symptomen van amebiasis overeenkomen met een dysenterie-achtig syndroom met tenesmus en soms met een mengsel van slijm, bloed en pus in de ontlasting. Wanneer de laesies gelokaliseerd zijn in het caecum, worden constipatie met pijn in de rechter iliacale regio en symptomen die kenmerkend zijn voor het klinische beeld van chronische appendicitis waargenomen (in sommige gevallen ontwikkelt zich daadwerkelijk appendicitis). In het ileum zijn amebe laesies relatief zeldzaam.

Klinische varianten van intestinale amoebiasis

[ 6 ], [ 7 ]

Acute intestinale amebiasis (acute amoebische colitis)

Acute intestinale amebiasis (acute amoebische colitis) manifesteert zich vaak alleen als diarree. Minder vaak komt het amoebendysenteriesyndroom voor - symptomen van amebiasis zoals: acuut begin, krampende buikpijn, tenesmus, waterige ontlasting met bloed en slijm. Hoge koorts en andere verschijnselen van het intoxicatiesyndroom zijn zeldzaam. Jonge kinderen ervaren echter meestal koorts, braken en uitdroging.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fulminante colitis

Ernstige necrotiserende vorm van acute intestinale amebiasis - fulminante colitis. Deze vorm wordt gekenmerkt door een toxisch syndroom, totale en diepe schade aan het darmslijmvlies, bloedingen, perforatie en peritonitis. Het wordt het vaakst vastgesteld bij zwangere vrouwen en vrouwen na de bevalling en kan zich ontwikkelen na toediening van glucocorticoïden. De mortaliteit is extreem hoog. Acute intestinale amebiasis in endemische gebieden wordt vaak veroorzaakt door een combinatie met shigellose, malaria en tyfus, die ook wijdverspreid voorkomen en de ernst van het infectieproces wederzijds versterken. Tyfus verhoogt bijvoorbeeld het risico op het ontwikkelen van zowel intestinale als extra-intestinale laesies met een factor 5-6.

Langdurige intestinale (primaire chronische) amebiasis

Kenmerkende symptomen zijn onder meer een verminderde darmfunctie, waterige ontlasting, constipatie (50% van de gevallen) of onstabiele ontlasting, pijn in de onderbuik, misselijkheid, zwakte en slechte eetlust. Na verloop van tijd ontstaan er tekenen van hypochrome anemie, trofische stoornissen, hypovitaminose en darmdysbiose. Zonder antiparasitaire behandeling verergert de ziekte, ontstaan complicaties en cachexie.

Symptomen van extraintestinale amebiasis

Pathologische veranderingen bij extraintestinale amoebiasis kunnen zich in bijna alle organen ontwikkelen, maar worden het vaakst waargenomen in de lever. Een amoebenleverabces wordt 5-50 keer minder vaak vastgesteld dan amoebencolitis.

Leverabces

Bij patiënten met een amoebenleverabces worden slechts in 30-40% van de gevallen aanwijzingen gevonden voor eerder doorgemaakte intestinale amoebiasis, en bij niet meer dan 20% van de patiënten worden amoeben in de ontlasting aangetroffen.Het ontwikkelt zich vaker bij volwassenen dan bij kinderen, en vaker bij mannen dan bij vrouwen. Enkelvoudige of meervoudige abcessen ontstaan voornamelijk in de rechter leverkwab, vlakbij het middenrif, of in de onderste delen van het orgaan.

De volgende symptomen zijn typisch voor een amoebisch leverabces: koorts met koude rillingen en hevig zweten 's nachts; vergroting en pijn in de leverstreek, matige leukocytose. Bij grote abcessen kan geelzucht ontstaan, wat als een slecht prognoseteken wordt beschouwd. Een hoge positie van de diafragmakoepel en beperkte mobiliteit worden waargenomen; atelectase in de onderste delen van de longen kan zich ontwikkelen. Relatief vaak (10-20%) wordt een lang latent of atypisch beloop van het abces opgemerkt (bijvoorbeeld alleen koorts, pseudocholecystitis, geelzucht) met een mogelijke daaropvolgende doorbraak, die peritonitis of empyeem van het pleura kan veroorzaken.

[ 11 ]

Pleuropulmonale amoebiasis

Pleuropulmonale amoebiasisHet treedt vaak op als gevolg van een leverabces dat door het middenrif heen in de longen terechtkomt, minder vaak door de verspreiding van amoeben via de bloedvaten. Het manifesteert zich als pleuraal empyeem, longabcessen en hepatobronchiale fistel. Kenmerkende symptomen zijn pijn op de borst, hoesten, kortademigheid, pus en bloed in sputum, koude rillingen, koorts, leukocytose in het perifere bloed en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR).

Als een leverabces vanuit de linkerkwab door het middenrif heen scheurt en in het hartzakje terechtkomt, kan er een amoebische pericarditis ontstaan, wat kan leiden tot harttamponade en de dood.

Hersenabces

HersenabcesKomt zelden voor en heeft meestal een hematogene oorsprong. De laesies kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn; ze kunnen zich in elk deel van de hersenen bevinden (meestal in de linkerhersenhelft). De symptomen van deze vorm van amebiasis zijn meestal acuut, razendsnel en fataal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Amoebenhuidlaesie

Amoebenhuidlaesieontwikkelt zich vaker bij verzwakte en uitgeputte patiënten. Zweren zijn meestal gelokaliseerd in het perianale gebied, ter hoogte van de abcesruptuur in het fistelgebied, en bij homoseksuelen worden ze in het genitale gebied waargenomen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicaties van amoebiasis

De belangrijkste complicaties van intestinale amebiasis zijn darmperforatie (meestal in het caecum, minder vaak in het rectosigmoïd), wat kan leiden tot peritonitis of een abces in de buik; amoebische appendicitis; amoebische darmstricturen (meestal enkelvoudig, gelegen in het caecum of sigmoïd); darmbloedingen, amoebevorming. De ernstigste complicatie van extraintestinale amebiasis is een abcesruptuur in omliggende organen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]