Urethrale swabs

Tijdens het eerste onderzoek van urethrale uitstrijkpreparaten kunnen de volgende praktische conclusies worden getrokken.

• Leukocyten (neutrofielen en lymfocyten) overheersen - acute urethritis of verergering van chronische urethritis; bij een hoog gehalte aan eosinofielen (meer dan 5-10%) - allergische urethritis.
• Epitheelcellen overheersen met een klein aantal leukocyten - chronische urethritis met epitheliale metaplasie (desquamatieve urethritis) of leukoplakie van de urethra.
• Een aanzienlijk aantal rode bloedcellen samen met leukocyten en epitheelcellen - traumatische urethritis, urethrale tumor, kristalurie, ulceratie van het slijmvlies, enz.
• Bij sterke vergroting van de microscoop zijn er geen of slechts enkele leukocyten in het gezichtsveld te vinden: prostatorroe (er zijn lipoïde korrels aanwezig); spermatozoa (veel spermatozoa); urethroroe (overwegend slijm zonder gevormde bestanddelen - secretie van de urethrale klieren).
• Bij een laag gehalte aan polynucleaire neutrofielen en massale ophopingen van kleine pleomorfe staafjes op epitheelcellen (clue-cellen) - urethritis veroorzaakt door Corynebacterium vaginale.
• Er zijn sleutelcellen aanwezig, een groot aantal verschillende bacteriën, enkele polynucleaire neutrofielen, fagocytaire reactie is afwezig - bacteriorroe.

Bij nader onderzoek van uitstrijkjes uit de plasbuis zijn de criteria voor het diagnosticeren van urethritis volgens de Europese Richtlijnen voor Urethritis (2001) als volgt.

• Een Gram-gekleurd urethraal uitstrijkje dat ten minste 5 polynucleaire neutrofielen per hoogvergrotingsveld (×1000) van de microscoop bevat (het gemiddelde van 5 of meer velden met de hoogste concentratie polynucleaire neutrofielen), en/of:
• detectie van ten minste 10 polynucleaire neutrofielen per gezichtsveld met hoge vergroting (×1000) (het gemiddelde van 5 of meer velden met de hoogste concentratie polynucleaire neutrofielen) in een Gram-gekleurd preparaat uit een eerste portie urine-monster.

De gevoeligheid van de bovenstaande tests hangt af van hoe lang de patiënt niet heeft geplast voordat het monster wordt afgenomen. Een interval van 4 uur wordt doorgaans aanbevolen.

Wanneer een ontstekingsproces in de plasbuis wordt vastgesteld, moet de oorzaak ervan worden vastgesteld. Urethritis kan zowel gonokokken zijn (wanneer Neisseria gonorrhoeae wordt aangetoond) als niet-gonokokken (wanneer er geen gonokokken worden aangetoond). Een aanzienlijk deel van de niet-gonokokken urethritis wordt veroorzaakt door chlamydia. Gevallen waarbij noch chlamydia noch gonokokken kunnen worden aangetoond, worden niet-gonokokken niet-chlamydia urethritis (niet-specifieke urethritis) genoemd.

Om te testen op gonokokken wordt bij mannen gelijktijdig afscheiding uit de urethra, prostaat en urine afgenomen, en bij vrouwen afscheiding uit de vagina, baarmoederhals, para-urethrale kanalen en rectale lavage. Voor de diagnose wordt een bacterioscopische methode gebruikt (Gram-kleuring van een uitstrijkje), die een hoge sensitiviteit en specificiteit (respectievelijk 95 en 98%) heeft voor acute gonorroe bij mannen. Bij chronische en behandelde gevallen van de ziekte bij mannen wordt slechts in 8-20% van de gevallen een positief resultaat waargenomen. Bij mannen is in acute gevallen de urethra aangedaan, en in chronische gevallen de prostaat en zaadblaasjes; bij vrouwen worden primair de klieren van Bartholin, de vagina en de urethra aangedaan, later het slijmvlies van de baarmoederhals, de eileiders en het rectum, en bij meisjes de vagina, urethra, het rectum en het bindvlies van de ogen. Een enkel negatief resultaat is niet doorslaggevend, dus herhaalde tests zijn noodzakelijk.

Bij het onderzoeken van uitstrijkjes van patiënten met gonorroe worden hoofdzakelijk drie soorten bacterioscopische beelden waargenomen:

• leukocyten bestrijken het gehele gezichtsveld, gonokokken bevinden zich vaak intracellulair, sommige zijn extracellulair gelokaliseerd; andere micro-organismen zijn afwezig;
• het cellulaire beeld is hetzelfde, maar er zijn geen gonokokken of vreemde microflora (dit beeld is typisch voor chronische gonorroe);
• een klein aantal gedegenereerde leukocyten en een overvloedige vreemde microflora, waarvan de verschijning wijst op een verbetering in het verloop van het proces (tijdens de behandeling).

Trichomonas komt veel voor bij vrouwen tussen 2 en 40 jaar, minder vaak bij mannen en uiterst zelden bij kinderen. De verwekker van de ziekte is Trichomonas vaginalis. De ziekte bij vrouwen wordt gekenmerkt door vloeibare, schuimige of purulente afscheiding en irritatie van het vaginale slijmvlies. Bij de meeste mannen verloopt de ziekte onopgemerkt; in sommige gevallen treedt zogenaamde "ochtendafscheiding" op (afscheiding van een druppel pus uit de plasbuis) en slechts in een klein aantal gevallen neemt de infectie een acute vorm aan met verschijnselen van urethritis en prostatitis. Bij vrouwen worden trichomonas voornamelijk aangetroffen in de vulva en vagina, minder vaak in de plasbuis en de baarmoederhals. Bij mannen worden de plasbuis, prostaat en zaadblaasjes aangetast.

Chlamydia. Chlamydia wordt zelden vastgesteld met bacterioscopische methoden; serologische methoden of PCR worden voornamelijk gebruikt.

Candida. Candida is de meest voorkomende verwekker van mycotische urethritis, die seksueel wordt overgedragen. Veel minder vaak ontwikkelt candida-urethritis zich als gevolg van dysbacteriose na een antibioticakuur. In uitstrijkjes van de plasbuis worden mycelium en sporen aangetroffen, wat de diagnose bevestigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]