Anaplastisch astrocytoom van de hersenen

Astrocytoom is een tumorfocus in de hersenen, die zich ontwikkelt uit specifieke cellen van het nerveuze weefsel - astrocyten. Dergelijke cellen hebben een stervormige vorm, die hun naam bepaalde. Dergelijke tumoren zijn anders, inclusief de mate van maligniteit. Anaplastisch astrocytoom van de hersenen behoort tot de derde, nogal gevaarlijke mate: een dergelijke tumor is vatbaar voor snelle infiltratie, heeft geen duidelijke configuratie, die de behandeling ervan aanzienlijk compliceert en met name verwijdering. [1] ]

Epidemiologie

Anaplastisch astrocytoom van de hersenen wordt vaker gediagnosticeerd bij volwassen patiënten. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 45 jaar.

De overheersende lokalisatie van gedetecteerde foci is de grote cerebrale hemisferen. In het proces van neoplasma-vergroting domineren focale symptomen in het bijzonder - verhoogde arteriële en intracraniële druk.

Anaplastisch astrocytoom is goed voor ongeveer 25% van alle astrocytomen in de hersenen. Mannen worden bijna twee keer zo vaak beïnvloed (1.8: 1). De pathologie is van astrogliale aard.

Over het algemeen is de incidentie van astrocytomen ongeveer 6 gevallen per honderdduizend bevolking in ontwikkelde regio's.

Oorzaken Anaplastisch astrocytoom van de hersenen

Tot op heden worden de mechanismen van de ontwikkeling van anaplastisch astrocytoom van de hersenen nog steeds onderzocht, dus de exacte oorzaken van de pathologie zijn nog niet bepaald. Vermoedelijk wordt enige invloed uitgeoefend door dergelijke factoren:

• Erfelijke genetische aanleg; [2]
• Straling, chemische vergiftiging, andere intoxicatie;
• De impact van oncogene virussen;
• Hoofdletsel.

De meeste experts zijn van mening dat bepaalde mutaties en gendefecten (zowel geërfde als verworven) het risico op anaplastisch astrocytoom verhogen. Tegelijkertijd kunnen sommige externe invloeden spontane mutatie veroorzaken, zoals ultraviolet of röntgenstraling, chemische reagentia of besmettelijke middelen, enzovoort. Tot op heden is er geen bewijs dat levensstijl direct gerelateerd is aan de vorming van tumorigenese. Deze factor kan echter niet volledig worden uitgesloten.

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van anaplastisch astrocytoom van de hersenen zijn het volgende:

• Genetische aanleg in het algemeen voor kanker, en voor hersentumoren in het bijzonder (als er bij naaste familieleden gevallen van oncopathologieën van de hersenen waren, behoort een persoon tot de risicogroep van het ontwikkelen van astrocytoma).
• Hoge straling (blootstelling aan straling veroorzaakt klonteren van gezonde astrocyten met zijn transformatie in maligniteit).
• Kwaadaardig roken, misbruik van alcoholische producten, drugsverslaving, middelenmisbruik.
• Ernstige infectieuze infecterende pathologieën in de geschiedenis (vooral meningitis, encefalitis).
• Schadelijke beroepsomstandigheden, werk in chemische, metaalbewerking, olieverfkeurende industrieën, enz.

Als een persoon wordt opgenomen in de risicogroep voor de ontwikkeling van tumorprocessen zoals astrocytoom, wordt het aanbevolen om artsen regelmatig te bezoeken voor preventieve onderzoeken. Dit maakt het mogelijk om de ziekte in een vroeg stadium te detecteren en de behandeling ervan op tijd te beginnen.

Pathogenese

Anaplastisch astrocytoom wordt gevormd in de hersenen en behoort tot de derde graad van maligniteit. Het ontwikkelt zich in de kleinste hersenstructuren - astrocyten. Dit zijn de cellen van het zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste functie is om beperkende en ondersteunende functies van het lichaam te bieden.

Het cerebrum wordt weergegeven door twee soorten cellen:

• Protoplasmatisch, aanwezig in de cerebrale grijze stof;
• Vezelachtig, gelokaliseerd in de witte stof van de hersenen en het uitvoeren van communicatie tussen bloed leveren vaten en neuronen.

Tot op heden wordt de pathologie nog steeds bestudeerd. Ondertussen is er een dominante mening dat anaplastisch astrocytoom van de hersenen het resultaat is van kwaadaardige degeneratie van diffuus astrocytoom. De belangrijkste pathomorfologische kenmerken zijn tekenen van diffuus infiltratief astrocytoom met intense anaplasie en uitgesproken proliferatief potentieel. Anaplastisch proces heeft geen typische tomografische kenmerken en heeft vaak het uiterlijk van diffuus astrocytoom of glioblastoom.

Symptomen Anaplastisch astrocytoom van de hersenen

Alle symptomen van anaplastisch astrocytoom zijn verdeeld in algemene en lokale manifestaties. Algemene manifestaties omvatten die die zich voordoen tijdens de ontwikkeling van het neoplasma, met gehechtheid aan een specifiek deel van de hersenen. Symptomen onthullen zichzelf, afhankelijk van de lokalisatie van de laesie en de mate van schade aan naburige weefsels.

Algemene symptomatologie kan zijn:

• Constante pijn in het hoofd;
• Een constant of frequent gevoel van misselijkheid, tot en met braken;
• Verlies van eetlust;
• Een gevoel van wazig bewustzijn, mistige ogen;
• Verminderde concentratie;
• Vestibulaire aandoeningen;
• Geheugenstoornis;
• Algemene zwakte, ongemotiveerde vermoeidheid, spierpijn;
• Minder vaak, epileptische aanvallen, stuiptrekkingen.

Lokale borden zijn onder meer:

• Wanneer het frontale deel wordt beïnvloed - bewustzijnsstoornissen, verlamming;
• In pariëtale laesies - fijne motoraandoeningen;
• Wanneer lokalisatie van astrocytoom in het zygomatische gebied - spraakstoornissen;
• Als er een focus is in de cerebellum - vestibulaire aandoeningen;
• Wanneer het occipitale gebied wordt beïnvloed - verslechtering van de visuele functie tot zijn volledige verlies.

Afhankelijk van de locatie van het anaplastische astrocytoom overheerst een bepaalde klinische symptomatologie. Bij sommige mensen is er een verslechtering van de coördinatie en balans, geheugen en cognitieve reacties, terwijl bij andere patiënten, visie of gehoor is verminderd, spraak en tactiele gevoeligheid worden beïnvloed, fijne motorische vaardigheden zijn aangetast en hallucinaties treden op.

De eerste tekenen van de ziekte zijn vaak mild en worden duidelijker naarmate de tumor groeit. Deze tekenen kunnen zijn:

• Ernstige en aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid;
• Misselijkheid die geen verband houdt met maaltijden;
• Constant gevoel van vermoeidheid, ernstige ongemotiveerde vermoeidheid, asthenie, verslechtering van de eetlust;
• Mistige ogen, dubbel zicht;
• Plotselinge stemmingswisselingen, aanvallen van prikkelbaarheid;
• Epilaties, epileptische aanvallen.

Stages

Nodulaire en diffuse astrocytomen worden onderscheiden volgens het type groei. Nodulaire neoplasmata zijn overwegend goedaardig, kunnen talloze cysten hebben. Typische vertegenwoordigers van nodulaire astrocytomen:

• Piloid astrocytoma;
• Pleomorfe Xanthoastrocytoma.

Diffuse astrocytomen zijn voornamelijk anaplastische astrocytomen en glioblastomen. Deze tumoren zijn niet duidelijk gedefinieerd en bereiken vaak enorme maten, omdat ze snel en oncontroleerbaar groeien.

Vier soorten astrocytomen onderscheiden zich door graden van maligniteit:

• Piloid (pilocytisch), anaplastisch astrocytoom van graad 1 maligniteit groeit relatief langzaam. Neoplasmata zoals subpendymoma en subpendymale gigantische cel astrocytoom komen ook overeen met deze graad.
• Diffuse, fibrillaire, anaplastische astrocytomen van graad 2 maligniteit gaan vaak gepaard met de vorming van cysten. Deze graad omvat ook pleomorf xanthoastrocytoom, soms gevonden bij patiënten met temporale kwabepilepsie.
• Direct groeit anaplastische astrocytoma graad 3 maligniteit relatief snel en ontspuit snel in andere hersenweefsels.
• Glioblastoma is een bijzonder gevaarlijk neoplasma met agressieve groei.

Afhankelijk van de locatie worden anaplastische astrocytomen van de frontale kwab, cerebellum, ventrikels en hersenschaal onderscheiden.

Bovendien verloopt het kwaadaardige proces per fasen:

1. Een neoplasma verschijnt in een deel van de hersenen zonder weefsels in de buurt te infiltreren of omliggende hersengebieden te drukken.
2. De tumor groeit langzaam, maar begint al aangrenzende weefsels te infiltreren.
3. Celdeling wordt versneld en wordt opgemerkt in nabijgelegen delen van de hersenen.
4. Astrocytoom bereikt grote omvang, verspreidt zich naar aangrenzende hersenstructuren; Metastase op afstand is mogelijk.

Complicaties en gevolgen

Anaplastisch astrocytoom veroorzaakt vaak ernstige hoofdpijn, braken, aanvallen en schade aan de schedelzenuwen als gevolg van verhoogde intracraniële druk. Als de optische zenuw wordt beïnvloed, is volledig verlies van gezichtsvermogen mogelijk. Astrocytoom van het ruggenmerg kan pijn, ernstige zwakte of paresthesie in de ledematen veroorzaken.

In de postoperatieve periode is de ontwikkeling van complicaties zoals bloedingen (bloedingen in het hersenweefsel), de vorming van cysten, infectieuze processen en weefseloedeem, die op zijn beurt leidt tot het verschijnen van motorische en cognitieve stoornissen, niet uitgesloten:

• Parese;
• Apraxia;
• Agnosias (visuele, tactiele aandoeningen, auditieve en ruimtelijke perceptiestoornissen);
• Spraakstoornissen (afasie, dysarthria);
• Vermindering van geheugen, denken en aandacht.

Er is een verhoogde kans op een primaire stoornis van visuele en auditieve realisatie als gevolg van compressie van de hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor de overeenkomstige functie.

Herhaling van anaplastisch astrocytoom

Anaplastisch astrocytoom van de hersenen leidt vaak tot ernstige handicap en zelfs de dood. De gevolgen in elk specifiek geval kunnen verschillen, afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor, evenals van de tijdigheid en volledigheid van de behandeling.

Heringen komen vooral vaak voor in gevallen waarin het astrocytoom moeilijk te bereiken is en moeilijk te verwijderen is. Gemiddeld wordt herhaling van het neoplasma opgemerkt binnen het eerste jaar van de behandeling. Als een herhaling wordt gedetecteerd, kan de arts radiotherapie of herhaalde chirurgie voorschrijven om het neoplasma te verwijderen.

Herhaling van anaplastisch astrocytoom enkele jaren na de behandeling is niet uitgesloten. Als de terugkerende tumor wordt bewerkbaar, wordt herhaalde chirurgie uitgevoerd, terwijl radiochirurgie vaker wordt gebruikt voor onbruikbare tumoren. In zowel de eerste als de tweede gevallen worden chemotherapie en radiotherapie bovendien voorgeschreven.

Diagnostics Anaplastisch astrocytoom van de hersenen

In de vroege stadia van de ontwikkeling onthult anaplastisch astrocytoom zich niet door enige symptomatologie, maar in de meeste gevallen kan de tumor diagnostisch worden gedetecteerd. In het bijzonder wordt dit vergemakkelijkt door de volgende methoden:

• MRI - Magnetische resonantie beeldvorming helpt bij het visualiseren van hersenstructuren en karakteriseren pathologie.
• CT - computertomografie - kan in sommige situaties een alternatief zijn voor MRI. Het is echter onmogelijk om in dit geval tumormetastase te zien.
• Positron-emissietomografie - Betreft de injectie van een radioactieve stof met verdere tomografische scanning. Als gevolg hiervan ontvangt de specialist een kleurenbeeld van hersenstructuren, waarvan de studie helpt om de lokalisatie van het neoplasma te achterhalen en de juiste behandeling te bepalen.
• Biopsie - Een studie waarbij een stuk biologisch materiaal wordt verwijderd met daaropvolgende histologische analyse, waardoor de aard van de tumor mogelijk is.

In de overgrote meerderheid van de gevallen helpt instrumentale diagnostiek, namelijk MRI, om de juiste diagnose te stellen. MRI met contrast is aangegeven voor anaplastisch astrocytoom. De procedure biedt de mogelijkheid om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de grenzen van het neoplasma, die op andere middelen niet worden bepaald. De patiënt wordt in de ulnaire ader geïnjecteerd met een speciale stof die zich bereikt en zich ophoopt in tumorweefsels, die hen duidelijk onderscheidt tegen de achtergrond van gezonde hersenstructuren. Hoogcontrastbeelden helpen de arts om de aard, de grootte, de contouren van het tumorproces te verduidelijken, om de interactie met nabijgelegen weefsels te bepalen.

Laboratoriumtests zijn niet-specifiek. Algemene en biochemische bloedtesten, urineonderzoek, bloed voor hormoonspiegels en oncomarkers worden voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van anaplastisch astrocytoom wordt uitgevoerd met dergelijke pathologieën:

• Primair lymfoom van het centrale zenuwstelsel;
• Ontstekingsziekten;
• Degeneratieve ziekten;
• Metastatische laesies van het centrale zenuwstelsel, enz.

Stereotactische biopsie (STB) wordt aanbevolen als een onderscheidende techniek.

Om diagnostische fouten te voorkomen en de mate van maligniteit van het neoplasma te bepalen, tijdens chirurgische interventie of biopsie, wordt een weefseldeeltje dat het meest typisch is voor astrocytoom gebruikt als biomateriaal. Meestal is het een weefsel dat intensief het contrastmiddel ophoopt (volgens informatie verkregen tijdens preoperatieve MRI of CT met contrast, of positronemissietomografie met aminozuren).

Behandeling Anaplastisch astrocytoom van de hersenen

Behandelingen voor anaplastisch astrocytoom zijn onder meer:

• Neurochirurgische verwijdering van het astrocytoom (volledig of gedeeltelijk);
• Stralingsbehandeling met behulp van hoge energie stralen om tumorcellen te doden (meestal in combinatie met chirurgie en chemotherapie);
• Chemotherapie (gebruik van speciale chemopreeparaties in de vorm van tabletten of intraveneuze injecties als onderdeel van complexe behandeling).

Bovendien wordt palliatieve (ondersteunende) behandeling gegeven om patiënten te helpen zich beter te voelen. Palliatieve ondersteuning omvat het gebruik van pijnstillers, anti-edema, anticonvulsiva, kalmeringsmiddelen en andere medicijnen, zowel voor als na de operatie, chemotherapie, radiotherapie.

Geneesmiddelen die worden gebruikt als onderdeel van antitumortherapie:

• Temozolomide;
• Etoposide;
• Vincristine;
• Procarbazine;
• Platinerderivaten - carboplatine, cisplatine;
• Bevacizumab (alleen of in combinatie met irinotecan).

Bij terugkerend anaplastisch astrocytoom wordt temozolomide alleen voorgeschreven of in combinatie met herhaalde radiotherapie. Bevacizumab kan worden gebruikt (alleen of in combinatie met irinotecan). [3]

Bij patiënten met anaplastisch astrocytoom wordt aanbevolen dat als onderdeel van de initiële behandeling na resectie of biopsie een behandelingsregime dat straling en chemotherapie combineert met temozolomide moeten worden uitgevoerd. Temozolomide wordt dagelijks toegediend voor de duur van radiotherapie, gevolgd door onderhoud vergelijkbare IDH1-mutante chemotherapie.

Voor astrocytoma-recidief na gelijktijdige chemoradiatie wordt de behandeling op basis van op bevacizumab in combinatie met irinotecan of alleen of in combinatie gebaseerd op nitro-derivaten en op platina gebaseerde middelen geprioriteerd.

De doses geneesmiddelen en de duur van het verloop van de behandeling worden in elk geval afzonderlijk berekend. De belangrijkste klinische bijwerking van chemopreventieve geneesmiddelen is hematologische toxiciteit met een daling van leukocyten- en bloedplaatjesniveaus, neutrofielen en hemoglobine.

Voordat de geneesmiddelen voor chemotherapie worden voorgeschreven, moet de arts rekening houden met mogelijke hematotoxiciteit en andere bijwerkingen, afhankelijk van het specifieke chemotherapeutische regime. Tijdens de behandeling moeten het aantal bloed en de bloedtellingen regelmatig worden gecontroleerd.

Basis anti-edema-middelen voor patiënten met anaplastisch astrocytoom zijn vaak corticosteroïden (prednisolon, dexamethason), diuretica (furosemide, mannitol). De dosering en intensiteit van het behandelingsverloop wordt strikt individueel bepaald, gebaseerd op klinische manifestaties en neuroimaging-informatie. Toediening van corticosteroïden gaat vergezeld van het gebruik van _H2-histamineBlockers (ranitidine, enz.).

In aanvallen, evenals voor hun preventie, worden anticonvulsiva voorgeschreven: de voorkeur zijn Kepra, Natrium Valproate, Lamotrigil.

Symptomatische analgetische therapie wordt meestal weergegeven door niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Chirurgische behandeling

De haalbaarheid van chirurgie voor anaplastisch astrocytoom hangt af van de leeftijd van de patiënt, de algemene gezondheid, verwachte histologische kenmerken, anatomische lokalisatie van het neoplasma zelf en de chirurgische toegankelijkheid ervan. De neurochirurg zal altijd proberen de verwijdering van kwaadaardig weefsel te maximaliseren, met een minimaal risico op verergering van neurologische manifestaties en de mogelijkheid om de kwaliteit van leven te behouden. Tactieken van chirurgische interventie worden gekozen op basis van de volgende factoren:

• De locatie en toegankelijkheid van de tumor aan de chirurg;
• Functionele status van de patiënt, zijn/haar leeftijd, presenteren somatische ziekten;
• Massa-effect reductiemogelijkheden;
• Term na eerdere interventie bij patiënten met terugkerend anaplastisch astrocytoom.

De meest voorkomende operaties zijn:

• Stereotactische biopsie;
• Open biopsie;
• Gedeeltelijke resectie;
• Volledige (totaal) verwijdering van het neoplasma.

De operatie wordt uitgevoerd volgens het plan van maximaal mogelijke eliminatie van tumorstructuren, normalisatie van intracraniële druk, vermindering van neurologische insufficiëntie en verwijdering van een voldoende volume biomateriaal. Chirurgische toegang wordt uitgevoerd door bot-plastic trepanatie. Astrocytoom wordt verwijderd met behulp van microchirurgische techniek en intraoperatieve visualisatie. Indien nodig kunnen neuronavigatie, intraoperatieve metabole navigatie en elektrofysiologische mapping worden gebruikt. De dura mater wordt standaard hermetisch afgedicht, en hoofdhuid aponeurose en andere weefsels (inclusief kunstmatige weefsels) worden gebruikt zoals aangegeven.

Stereotactische biopsie wordt gebruikt wanneer er problemen zijn bij het bepalen van de diagnose, wanneer deze onmogelijk of onvoorwaardelijk is om de tumor chirurgisch te verwijderen.

Het voorkomen

De exacte oorzaken van anaplastische astrocytoomvorming zijn momenteel onbekend en er is geen specifieke profylaxe. Over het algemeen geven specialisten op oncologie de volgende preventieve aanbevelingen:

• Leid zo gezond een levensstijl mogelijk;
• Beoefenen voldoende fysieke activiteit, het vermijden van overmatige activiteit en het vermijden van hypodynamie;
• Om een goede nachtrust te krijgen;
• Geef slechte gewoonten volledig op (rokers, alcoholisten en drugsverslaafden hebben meer dan een kwart meer kans om anaplastisch astrocytoom te ontwikkelen);
• Houd zich aan een dieet rijk aan plantaardige voedingsmiddelen;
• Beperk negatieve stressoren, vermijd conflicten, angsten, overmatige angst;
• Behandel tijdig eventuele besmettelijke en inflammatoire ziekten, bezoek regelmatig een arts voor routinematige preventieve onderzoeken.

Sportieve activiteiten

Het is een algemene overtuiging dat mensen met of na anaplastisch astrocytoom alle mogelijke voorzorgsmaatregelen moeten nemen, inclusief het vermijden van fysieke activiteit. Experts zijn er echter van overtuigd dat lichamelijke activiteit niet alleen veilig is tijdens de behandeling en revalidatie, maar ook het herstel kunnen versnellen en de kwaliteit van leven kunnen verbeteren. We hebben het echter over weloverwogen oefeningen, zonder overmatige belastingen.

Patiënten die een astrocytoom hebben gehad, of die astrocytoom hebben, worden aangegeven:

• Lichte caleishenica;
• Wandelen in de frisse lucht;
• Zwemmen;
• Ademhalingsoefeningen;
• Rekoefeningen.

Het is ongewenst om boksen, voetbal en basketbal, vechtsporten, gewichtheffen, hoogspringen, skiën, paardensport, schaatsen.

Voordat u begint met sportactiviteiten, moet u vooraf uw arts raadplegen.

Prognose

De gemiddelde levensverwachting na chirurgische en complexe behandeling is ongeveer 3 jaar. De klinische uitkomst van de ziekte hangt af van het verloop van het pathologische proces, de transformatie ervan in glioblastoom, dat ongeveer een paar jaar na de diagnose optreedt. Onder de klinisch gunstige prognostische factoren kunnen vooral worden onderscheiden:

• Jonge leeftijd;
• Volledige succesvolle verwijdering van het neoplasma;
• Bevredigende preoperatieve klinische status van de patiënt.

Anaplastisch astrocytoom van de hersenen met de aanwezigheid van een oligodendrogliale component heeft een hoog risico op overleving tot zeven jaar of langer.