Angina (acute tonsillitis) - Symptomen

Symptomen van angina pectoris beginnen acuut: een branderig gevoel, droogheid, irritatie, gevolgd door matige keelpijn, die verergert bij het slikken. De patiënt klaagt over malaise, vermoeidheid en hoofdpijn. De lichaamstemperatuur is meestal subfebriel, bij kinderen kan deze oplopen tot 38,0 °C. De tong is meestal droog en bedekt met een witte laag. Een lichte toename van regionale lymfeklieren is mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van catarrale tonsillitis

De symptomen van angina pectoris bij kinderen zijn ernstiger, vaak met hoge koorts en intoxicatie. De ziekte kan zich ontwikkelen tot een andere, ernstigere vorm (folliculair, lacunair). Catarrale angina pectoris onderscheidt zich van acute catarre van de bovenste luchtwegen, griep, acute en chronische faryngitis door de overheersende lokalisatie van ontstekingsveranderingen in de amandelen en de palatinale bogen. Hoewel catarrale angina pectoris, vergeleken met andere klinische vormen van de ziekte, een relatief mild beloop heeft, moet er rekening mee worden gehouden dat er na catarrale angina pectoris ook ernstige complicaties kunnen optreden. De ziekteduur is meestal 5-7 dagen.

[ 3 ]

Symptomen van folliculaire tonsillitis

Een ernstigere vorm van ontsteking, waarbij niet alleen het slijmvlies, maar ook de haarzakjes zelf zijn aangetast. De symptomen van angina pectoris beginnen acuut, met een temperatuurstijging tot 38-39 °C. Er is sprake van een sterke keelpijn, die sterk toeneemt bij het slikken, en vaak is er uitstraling naar het oor mogelijk. Vergiftiging, hoofdpijn, zwakte, koorts, koude rillingen en soms pijn in de onderrug en gewrichten komen tot uiting. Bij kinderen treedt vaak braken op, gepaard gaand met een temperatuurstijging, kan meningisme optreden en is bewustzijnsverduistering mogelijk.

Bij kinderen gaan de symptomen van angina pectoris meestal gepaard met ernstige intoxicatie, gepaard gaand met slaperigheid, braken en soms een convulsiesyndroom. De ziekte heeft een uitgesproken verloop met een toename van de symptomen gedurende de eerste twee dagen. Het kind weigert te eten en bij zuigelingen treden tekenen van uitdroging op. Op de derde of vierde dag van de ziekte verbetert de toestand van het kind enigszins, het oppervlak van de amandelen is helder, maar de keelpijn houdt nog twee tot drie dagen aan.

De duur van de ziekte bedraagt gewoonlijk 7-10 dagen, soms tot twee weken. Het einde van de ziekte wordt gekenmerkt door normalisatie van de belangrijkste lokale en algemene indicatoren: faryngoscopisch beeld, temperatuurmeting, bloed- en urine-indicatoren, evenals het welzijn van de patiënt.

Lacunaire tonsillitis wordt gekenmerkt door een meer uitgesproken klinisch beeld met de ontwikkeling van een purulent-ontstekingsproces in de mondholtes van de lacunae met verdere verspreiding naar het oppervlak van de tonsil. Het begin en het klinische beloop van de ziekte zijn vrijwel hetzelfde als bij folliculaire tonsillitis, maar lacunaire tonsillitis is ernstiger. Intoxicatieverschijnselen treden op de voorgrond.

Samen met de temperatuurstijging treedt keelpijn op, met hyperemie, infiltratie en zwelling van de amandelen en met uitgesproken infiltratie van het zachte gehemelte. De spraak wordt onduidelijk en de neusklank is nasaal. De regionale lymfeklieren worden groter en pijnlijk bij palpatie, wat pijn veroorzaakt bij het draaien van het hoofd. De tong is beslagen, de eetlust is verminderd, de patiënt heeft een onaangename smaak in de mond en er is sprake van een slechte adem.

De duur van de ziekte bedraagt maximaal 10 dagen, met een langdurig beloop tot twee weken, rekening houdend met de normalisatie van functionele en laboratoriumindicatoren.

[ 4 ]

Symptomen van flegmonale tonsillitis

Een intratonsillair abces is uiterst zeldzaam en is een geïsoleerd abces in de dikte van de amandel. De oorzaak is een trauma aan de amandel door verschillende kleine vreemde voorwerpen, meestal van voedingskundige aard. De laesie is meestal unilateraal. De amandel is vergroot, de weefsels zijn gespannen, het oppervlak kan hyperemisch zijn en palpatie van de amandel is pijnlijk. In tegenstelling tot een paratonsillair abces, komen bij een intratonsillair abces de algemene symptomen soms onbeduidend tot uiting. Een intratonsillair abces moet worden onderscheiden van vaak waargenomen kleine oppervlakkige retentiecysten, die door het epitheel van de amandelen heen doorschijnen in de vorm van gelige, ronde formaties. Aan de binnenkant is een dergelijke cyste bekleed met cryptepitheel. Zelfs met ettervorming kunnen deze cysten lange tijd asymptomatisch zijn en worden ze alleen ontdekt tijdens een steekproef van de keelholte.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van atypische tonsillitis

De groep atypische tonsillitis omvat relatief zeldzame vormen, wat in sommige gevallen de diagnose ervan compliceert. Pathogenen zijn virussen, schimmels, symbiose van spoelvormige bacillen en spirocheten. Het is belangrijk om rekening te houden met de klinische kenmerken en de diagnostiek van de ziekte, omdat verificatie van de ziekteverwekker met behulp van laboratoriummethoden niet altijd mogelijk is bij een eerste bezoek aan de arts; de uitslag kan meestal pas na enkele dagen worden verkregen. Tegelijkertijd wordt de voorschrijving van etiotrope therapie voor deze vormen van tonsillitis bepaald door de aard van de ziekteverwekker en diens gevoeligheid voor verschillende geneesmiddelen. Een adequate beoordeling van de kenmerken van lokale en algemene reacties van het lichaam bij deze vormen van tonsillitis is daarom bijzonder belangrijk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van ulceratieve-necrotische angina pectoris

Fusospirochetale angina pectoris, ulceratieve-membraneuze angina pectoris, Simanovsky-Plaut-Vincent-angina, wordt veroorzaakt door de symbiose van de spoelvormige bacillus (Baz. fusiformis) en de orale spirocheet (Spirochaeta buccalis). In normale tijden komt de ziekte sporadisch voor en wordt gekenmerkt door een relatief gunstig beloop en een lage besmettelijkheid. In jaren van sociale onrust, met onvoldoende voeding en verslechtering van de hygiënische leefomstandigheden, wordt echter een aanzienlijke toename van de incidentie en een toenemende ernst van de ziekte opgemerkt. Tot de lokale predisponerende factoren behoren onvoldoende mondverzorging, cariës en mondademhaling, die bijdragen aan uitdroging van het mondslijmvlies.

Vaak manifesteert de ziekte zich met het enige symptoom van angina pectoris: een ongemakkelijk gevoel, een vreemd voorwerp bij het slikken. Vaak is de enige reden om naar de dokter te gaan een klacht over een onaangename, stinkende geur uit de mond (matige speekselvloed). Slechts in zeldzame gevallen begint de ziekte met een verhoging van de temperatuur en koude rillingen. Meestal lijdt de patiënt, ondanks de uitgesproken lokale veranderingen (plaques, necrose, ulcera), er weinig onder; de temperatuur is subfebriel of normaal.

Meestal is één amandel aangetast, een bilateraal proces is uiterst zeldzaam. Pijn bij het slikken is meestal gering of volledig afwezig, een onaangename, stinkende geur uit de mond trekt de aandacht. De regionale lymfeklieren zijn matig vergroot en licht pijnlijk bij palpatie.

De dissociatie is opmerkelijk: uitgesproken necrotische veranderingen en onbeduidendheid van algemene symptomen van angina pectoris (afwezigheid van uitgesproken tekenen van intoxicatie, normale of subfebriele temperatuur) en reactie van de lymfeklieren. In zijn relatief gunstige beloop is deze ziekte een uitzondering onder andere ulceratieve processen in de keelholte.

Zonder behandeling ontwikkelt de ulceratie zich echter meestal verder en kan zich binnen twee tot drie weken uitbreiden naar het grootste deel van de amandelen en zelfs verder uitbreiden - naar de keelholte, minder vaak naar andere delen van de keelholte. Wanneer het proces zich dieper verspreidt, kunnen erosieve bloedingen, perforatie van het harde gehemelte en vernietiging van het tandvlees ontstaan. Een coccusinfectie kan het algehele klinische beeld veranderen: er treedt een algemene reactie op die kenmerkend is voor angina pectoris, veroorzaakt door pyogene pathogenen, en een lokale reactie - hyperemie nabij de ulcera, hevige pijn bij het slikken, speekselvloed en een vieze geur uit de mond.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen van virale keelpijn

Ze worden onderverdeeld in adenovirale (de verwekker is meestal adenovirus type 3, 4 en 7 bij volwassenen en type 1, 2 en 5 bij kinderen), influenza (de verwekker is het influenzavirus) en herpes. De eerste twee vormen van virale tonsillitis gaan meestal gepaard met schade aan het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en gaan gepaard met ademhalingssymptomen (hoesten, rhinitis, heesheid). Soms worden conjunctivitis, stomatitis en diarree waargenomen.

Herpetische angina pectoris, ook wel vesiculair (vesiculair, vesiculair-ulceratief) genoemd, komt vaker voor dan andere typen. De verwekkers zijn het coxsackievirus type A9, B1-5, het ECHO-virus, het humaan herpes simplexvirus type 1 en 2, enterovirussen en het picornavirus (de verwekker van mond-en-klauwzeer). In de zomer en herfst kan de ziekte epidemisch zijn en gedurende de rest van het jaar manifesteert ze zich meestal sporadisch. De ziekte komt vaker voor bij jonge kinderen.

De ziekte is zeer besmettelijk en wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht, zelden via de feco-orale route. De incubatietijd is 2 tot 5 dagen, zelden 2 weken. Symptomen van angina pectoris worden gekenmerkt door acute verschijnselen, een stijging van de temperatuur tot 39-40 °C, slikproblemen, keelpijn, hoofdpijn en spierpijn, soms braken en diarree. In zeldzame gevallen, vooral bij kinderen, kan zich een ernstige meningitis ontwikkelen. Naarmate de blaren verdwijnen, meestal tegen de 3e of 4e dag, normaliseert de temperatuur en nemen de vergroting en pijn van de regionale lymfeklieren af.

Vaak zijn de symptomen van angina pectoris een van de manifestaties van een acute infectieziekte. Veranderingen in de keel zijn niet-specifiek en kunnen van uiteenlopende aard zijn: van catarraal tot necrotisch en zelfs gangreen. Houd er bij het ontwikkelen van angina pectoris dus altijd rekening mee dat dit het eerste symptoom kan zijn van een acute infectieziekte.

Symptomen van keelpijn bij difterie

Difterie van de keelholte wordt waargenomen bij 70-90% van alle gevallen van difterie. Het is algemeen aanvaard dat deze ziekte vaker voorkomt bij kinderen, maar de toename van het aantal gevallen van difterie in Oekraïne in de afgelopen twee decennia is voornamelijk te wijten aan niet-gevaccineerde volwassenen. Kinderen in de eerste levensjaren en volwassenen ouder dan 40 jaar zijn ernstig ziek. De ziekte wordt veroorzaakt door de difteriebacil - een bacil van het geslacht Corynebacterium diphtheriae, waarvan de meest virulente biotypen, zoals gravis en intermedius, de meest virulente biotypen zijn.

De infectiebron is een patiënt met difterie of een drager van toxigene stammen van de ziekteverwekker. Na de ziekte blijven herstellende patiënten difteriebacteriën uitscheiden, maar de meeste van hen stoppen binnen drie weken met hun dragerschap. De afgifte van difteriebacteriën door herstellende patiënten kan worden belemmerd door de aanwezigheid van chronische infectiehaarden in de bovenste luchtwegen en een afname van de algehele weerstand van het lichaam.

Naargelang de prevalentie van het pathologische proces worden gelokaliseerde en wijdverspreide vormen van difterie onderscheiden; naargelang de aard van de lokale veranderingen in de keelholte worden catarrale, insulaire, membraanachtige en hemorragische vormen onderscheiden; afhankelijk van de ernst van het beloop - toxisch en hypertoxisch.

De incubatietijd duurt 2 tot 7 dagen, zelden tot 10 dagen. Bij milde vormen van difterie overheersen lokale symptomen en verloopt de ziekte als een keelpijn. Bij ernstige vormen, naast lokale symptomen van keelpijn, ontwikkelen zich snel tekenen van intoxicatie door de vorming van een aanzienlijke hoeveelheid toxine en de massale opname ervan in het bloed en de lymfe. Milde vormen van difterie worden meestal waargenomen bij gevaccineerde mensen, ernstige vormen bij mensen zonder immuunbescherming.

Bij de catarrale vorm manifesteren lokale symptomen van angina pectoris zich door een milde hyperemie met een cyanotische tint, matige zwelling van de amandelen en de gehemeltebogen. Symptomen van intoxicatie bij deze vorm van difterie van de keelholte zijn afwezig, de lichaamstemperatuur is normaal of subfebriel. De reactie van regionale lymfeklieren is niet uitgesproken. De diagnose van de catarrale vorm van difterie is moeilijk, aangezien er geen kenmerkend teken van difterie is - fibrineuze plaque. Herkenning van deze vorm is alleen mogelijk door bacteriologisch onderzoek. Bij de catarrale vorm kan er spontaan herstel optreden, maar na 2-3 weken treedt er een geïsoleerde parese op, meestal van het zachte gehemelte, en milde cardiovasculaire aandoeningen. Dergelijke patiënten zijn epidemiologisch gevaarlijk.

De eilandjesvorm van difterie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van één of meerdere eilandjes van fibrineuze afzettingen met een grijswitte kleur op het oppervlak van de amandelen buiten de lacunes.

De plaques met karakteristieke hyperemie van het slijmvlies eromheen blijven 2-5 dagen aanwezig. Subjectieve sensaties in de keel zijn zwak uitgedrukt, regionale lymfeklieren zijn licht pijnlijk. De geltemperatuur kan oplopen tot 37-38 °C, hoofdpijn, zwakte en malaise kunnen worden waargenomen.

De membraanachtige vorm gaat gepaard met een diepere laesie van het amandelweefsel. De amandelen van de palatinale zone zijn vergroot, hyperemisch en matig oedeem. Op hun oppervlak vormen zich doorlopende plaques in de vorm van laagjes met een karakteristieke randzone van hyperemie eromheen. In eerste instantie kan de plaque eruitzien als een doorschijnend roze laagje of een webachtig netwerk. Geleidelijk aan wordt het delicate laagje geïmpregneerd met fibrine en tegen het einde van de eerste (begin van de tweede) dag wordt het dicht, witgrijs van kleur met een parelmoerachtige glans. In het begin laat het laagje gemakkelijk los, maar vervolgens wordt de necrose steeds dieper. De plaque is door fibrinedraden stevig met het epitheel vergroeid en laat met moeite een ulceratief defect en een bloedend oppervlak achter.

De toxische vorm van difterie in de keelholte is een vrij ernstige aandoening. De ziekte begint meestal acuut; de patiënt kan zelf het tijdstip van ontstaan noemen.

De karakteristieke symptomen van angina pectoris maken het mogelijk om de toxische vorm van difterie te identificeren, zelfs vóór het optreden van de karakteristieke zwelling van het onderhuidse vet in de nek: ernstige intoxicatie, zwelling van de keelholte, reactie van regionale lymfeklieren, pijnsyndroom.

Ernstige intoxicatie manifesteert zich door een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-48 °C en een verlaging van deze temperatuur gedurende meer dan 5 dagen, hoofdpijn, koude rillingen, ernstige zwakte, gebrek aan eetlust, bleke huid en adynamie. De patiënt ervaart pijn bij het slikken, speekselvloed, ademhalingsproblemen, een zoetige geur uit de mond en een open neus. De pols is frequent, zwak en aritmisch.

Het faryngeaal oedeem begint bij de amandelen en verspreidt zich naar de bogen, de huig, het zachte en harde gehemelte en de paratonsillaire ruimte. Het oedeem is diffuus, zonder scherpe grenzen of uitsteeksels. Het slijmvlies boven het oedeem is intens hyperemisch, met een cyanotische tint. Een grijsachtig web of geleiachtige, doorschijnende film is zichtbaar op het oppervlak van de vergrote amandelen en het oedeem van het gehemelte. De plaque verspreidt zich naar het gehemelte, de tongwortel en het slijmvlies van de wangen. De regionale lymfeklieren zijn vergroot, dicht en pijnlijk. Als ze de grootte van een kippenei bereiken, wijst dit op een hypertoxische vorm. Hypertoxische fulminante difterie is de ernstigste vorm en ontwikkelt zich meestal bij patiënten ouder dan 40 jaar. Het is een groep die behoort tot de groep "niet-immune" patiënten. Het wordt gekenmerkt door een heftig begin met een snelle toename van ernstige intoxicatieverschijnselen: hoge temperatuur, herhaaldelijk braken, verminderd bewustzijn, delirium, hemodynamische stoornissen zoals collaps. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een aanzienlijke zwelling van de weke delen van de keelholte en de nek, met faryngeale stenose tot gevolg. Er is sprake van een geforceerde lichaamshouding, trismus, een snel toenemende gelatineuze zwelling van het slijmvlies van de keelholte, met een duidelijke scheidingszone tussen de keelholte en de omliggende weefsels.

Complicaties van difterie hangen samen met de specifieke werking van het toxine. De gevaarlijkste zijn complicaties van het cardiovasculaire systeem, die kunnen optreden bij alle vormen van difterie, maar vaker bij toxische vormen, met name graad II en III. De tweede meest voorkomende is perifere verlamming, die meestal het karakter heeft van polyneuritis. Ze kunnen ook voorkomen bij mislukte gevallen van difterie, hun frequentie is 8-10%. De meest voorkomende is verlamming van het zachte gehemelte, geassocieerd met schade aan de faryngeale takken van de nervus vagus en de nervus glossopharyngeus. In dit geval krijgt het spreken een nasale toon, komt er vloeibaar voedsel in de neus terecht. Het zachte gehemelte hangt traag en bewegingloos tijdens het spreken. Minder vaak voorkomend zijn verlammingen van de spieren van de extremiteiten (onderste - 2 keer vaker), nog zeldzamer - verlammingen van de nervus abducens, wat convergent scheelzien veroorzaakt. Verloren functies worden meestal volledig hersteld binnen 2-3 maanden, minder vaak na een langere periode. Bij jonge kinderen, en in ernstige gevallen bij volwassenen, kan een ernstige complicatie de ontwikkeling van larynxstenose en asfyxie bij difterie (echte) kroep zijn.

Symptomen van keelpijn bij roodvonk

Het komt voor als een van de manifestaties van deze acute infectieziekte en wordt gekenmerkt door koorts, algemene intoxicatie, een fijne uitslag en veranderingen in de keelholte, die kunnen variëren van catarrale tot necrotische tonsillitis. Roodvonk wordt veroorzaakt door toxigene hemolytische streptokokken groep A. Overdracht van de infectie door een patiënt of drager van de bacillen vindt voornamelijk plaats via druppeltjes in de lucht; kinderen van 2 tot 7 jaar zijn het meest vatbaar. De incubatietijd is 1-12 dagen, meestal 2-7. De ziekte begint acuut met een stijging van de temperatuur, malaise, hoofdpijn en keelpijn bij het slikken. Bij ernstige intoxicatie treedt herhaaldelijk braken op.

Symptomen van angina pectoris ontwikkelen zich meestal al vóór de huiduitslag, vaak gelijktijdig met braken. Angina pectoris bij roodvonk is een constant en typisch symptoom. Het wordt gekenmerkt door een heldere verkleuring van het slijmvlies van de keelholte ("vlammende keelholte"), die zich uitbreidt naar het harde gehemelte, waar soms een duidelijke grens van de ontstekingszone zichtbaar is tegen de achtergrond van het bleke slijmvlies van het gehemelte.

Tegen het einde van de eerste dag (minder vaak op de tweede dag) van de ziekte verschijnt er een helderroze of rode, puntige uitslag op de huid tegen een achtergrond van hyperemie, vergezeld van jeuk. Deze uitslag is vooral overvloedig aanwezig in de onderbuik, op de billen, in de liezen en aan de binnenkant van de ledematen. De huid van de neus, lippen en kin blijft bleek en vormt de zogenaamde nasolabiale driehoek van Filatov. Afhankelijk van de ernst van de ziekte duurt de uitslag 2-3 tot 3-4 dagen of langer. Tegen de 3-4e dag wordt de tong helderrood, met uitpuilende papillen aan het oppervlak - de zogenaamde frambozentong. De amandelen van de palatinale zijn gezwollen en bedekt met een grijsachtig vuil beslag, dat, in tegenstelling tot difterie, niet continu is en gemakkelijk te verwijderen is. Het beslag kan zich uitbreiden naar de palatinale bogen, het zachte gehemelte, de huig en de bodem van de mondholte.

In zeldzame gevallen, vooral bij jonge kinderen, is het strottenhoofd bij het proces betrokken. Het ontwikkelde oedeem van de epiglottis en de buitenste ring van het strottenhoofd kan leiden tot stenose en een dringende tracheotomie vereisen. Het necrotische proces kan leiden tot perforatie van het zachte gehemelte, een defect van de huig. Als gevolg van het necrotische proces in de keelholte kunnen bilaterale necrotische otitis en mastoiditis worden waargenomen, vooral bij jonge kinderen.

Het is niet moeilijk om roodvonk in zijn typische beloop te herkennen: acuut begin, aanzienlijke temperatuurstijging, huiduitslag met zijn karakteristieke uiterlijk en locatie, typische faryngeale laesies met lymfeklierreactie. Bij latente en atypische vormen is de epidemische anamnese van groot belang.

[ 16 ]

Symptomen van keelpijn bij mazelen

Mazelen is een acute, zeer besmettelijke infectieziekte met een virale oorzaak, die gepaard gaat met intoxicatie, ontsteking van het slijmvlies van de luchtwegen en de lymfeklierring, conjunctivitis en een maculopapuleuze huiduitslag.

De verspreiding van het infectieuze agens, het mazelenvirus, vindt plaats via druppeltjes in de lucht. De patiënt is het gevaarlijkst voor anderen tijdens de catarrale periode van de ziekte en op de eerste dag van de uitslag. Op de derde dag van de uitslag neemt de besmettelijkheid sterk af en na de vierde dag wordt de patiënt als niet-besmettelijk beschouwd. Mazelen wordt geclassificeerd als een kinderinfectie, die meestal kinderen van 1 tot 5 jaar treft; mensen van alle leeftijden kunnen echter ziek worden. De incubatietijd is 6-17 dagen (meestal 10 dagen). Er worden drie periodes onderscheiden tijdens het beloop van mazelen: catarraal (prodromaal), periodes van uitslag en pigmentatie. Afhankelijk van de ernst van de symptomen van de ziekte, voornamelijk intoxicatie, worden milde, matige en ernstige mazelen onderscheiden.

In de prodromale periode, tegen de achtergrond van matige koorts, ontwikkelen zich catarrale symptomen in de bovenste luchtwegen (acute rhinitis, faryngitis, laryngitis, tracheïtis), evenals tekenen van acute conjunctivitis. Symptomen van angina pectoris manifesteren zich echter vaak in de vorm van een lacunaire vorm.

Mazelen-enanthem verschijnt aanvankelijk als rode vlekken van verschillende grootte op het slijmvlies van het harde gehemelte, en verspreidt zich vervolgens snel naar het zachte gehemelte, de bogen, de amandelen en de achterwand van de keelholte. Samensmeltend veroorzaken deze rode vlekken diffuse hyperemie van het slijmvlies van mond en keelholte, wat doet denken aan het beeld van banale tonsillofarynxitis.

Het pathognomonische vroege teken van mazelen, dat 2-4 dagen vóór het begin van de huiduitslag wordt waargenomen, zijn de Filatov-Koplik-vlekken aan de binnenkant van de wangen, ter hoogte van de ductus parotis. Deze witachtige vlekken van 1-2 mm groot, omgeven door een rode rand, verschijnen in aantallen van 10-20 stukjes op het sterk hyperemische slijmvlies. Ze smelten niet samen (het slijmvlies lijkt bespat met kalkdruppels) en verdwijnen na 2-3 dagen.

Tijdens de periode van huiduitslag, samen met de intensivering van catarrale verschijnselen vanuit de bovenste luchtwegen, wordt algemene hyperplasie van het lymfeklierweefsel waargenomen: de amandelen van de verhemelte en de keelholte zwellen op en er is een toename van de cervicale lymfeklieren. In sommige gevallen verschijnen er mucopurulente plugs in de lacunes, wat gepaard gaat met een nieuwe temperatuurstijging.

De pigmentatieperiode wordt gekenmerkt door een verandering in de kleur van de uitslag: deze begint donkerder te worden en krijgt een bruine tint. Eerst treedt pigmentatie op in het gezicht, vervolgens op de romp en ledematen. De pigmentatie duurt meestal 1-1,5 week, soms langer, waarna kleine zemelachtige vervelling mogelijk is. Complicaties van mazelen worden voornamelijk geassocieerd met de toevoeging van secundaire microbiële flora. Laryngitis, laryngotracheïtis, longontsteking en otitis worden het vaakst waargenomen. Otitis is de meest voorkomende complicatie van mazelen en treedt meestal op tijdens de pigmentatieperiode. Catarrale otitis wordt meestal waargenomen, purulente otitis is relatief zeldzaam, maar er is een grote kans op necrotische schade aan bot en weke delen van het middenoor en de overgang van het proces naar chronisch.

Symptomen van angina pectoris bij bloedziekten

Ontstekingsveranderingen in de amandelen en het slijmvlies van de mond- en keelholte (acute tonsillitis, angina pectoris, stomatitis, gingivitis, parodontitis) ontwikkelen zich bij 30-40% van de hematologische patiënten al in een vroeg stadium van de ziekte. Bij sommige patiënten zijn orofaryngeale laesies de eerste tekenen van een bloedziekte en is tijdige herkenning ervan belangrijk. Het ontstekingsproces in de keelholte bij bloedziekten kan zich op verschillende manieren ontwikkelen - van catarrale veranderingen tot ulceratief-necrotische veranderingen. In ieder geval kan een infectie van de mond- en keelholte het welzijn en de toestand van hematologische patiënten aanzienlijk verslechteren.

Symptomen van monocytaire angina pectoris

Infectieuze mononucleosis (ook wel de ziekte van Filatov genoemd) is een acute infectieziekte die vooral bij kinderen en jongeren voorkomt en gepaard gaat met amandelbeschadiging, polyadenitis, hepatosplenomegalie en karakteristieke bloedveranderingen. De meeste onderzoekers erkennen momenteel het Epstein-Barr-virus als de verwekker van mononucleosis.

De bron van infectie is een ziek persoon. Besmetting vindt plaats via druppeltjes in de lucht, de ingang is het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. De ziekte wordt als weinig besmettelijk beschouwd; de ziekteverwekker wordt alleen overgedragen via nauw contact. Sporadische gevallen komen vaker voor, familie- en groepsuitbraken zijn zeer zeldzaam. Mononucleosis is uiterst zeldzaam bij mensen ouder dan 35-40 jaar.

De incubatietijd is 4-28 dagen (meestal 7-10 dagen). De ziekte begint meestal acuut, hoewel er in de prodromale fase soms sprake is van malaise, slaapstoornissen en verlies van eetlust. Mononucleosis wordt gekenmerkt door een klinische triade van symptomen: koorts, angina pectoris, adenoplenomegalie en hematologische veranderingen, zoals leukocytose met een toename van het aantal atypische mononucleaire cellen (monocyten en lymfocyten). De temperatuur is meestal ongeveer 38 °C, zelden hoog, en gaat gepaard met matige intoxicatie; een temperatuurstijging wordt meestal gedurende 6-10 dagen waargenomen. De temperatuurcurve kan golvend en recidiverend zijn.

Vroege vergroting van regionale (occipitale, cervicale, submandibulair) en vervolgens van op afstand gelegen (axillaire, inguinale, abdominale) lymfeklieren is kenmerkend. Ze zijn bij palpatie meestal plastisch, matig pijnlijk en niet vergroeid; roodheid van de huid en andere symptomen van periadenitis, evenals ettervorming van de lymfeklieren, worden nooit waargenomen. Gelijktijdig met de vergroting van de lymfeklieren op de 2e tot 4e dag van de ziekte, wordt een vergroting van de milt en lever waargenomen. De omgekeerde ontwikkeling van vergrote lymfeklieren van de lever en milt treedt meestal op op de 12e tot 14e dag, aan het einde van de koortsperiode.

Een belangrijk en constant symptoom van mononucleosis, dat gewoonlijk als diagnostische gids wordt gebruikt, is het optreden van acute ontstekingsveranderingen in de keelholte, voornamelijk in de palatinale amandelen. Lichte hyperemie van het slijmvlies van de keelholte en vergroting van de amandelen worden bij veel patiënten vanaf de eerste dagen van de ziekte waargenomen. Monocytaire angina pectoris kan optreden in de vorm van lacunair-membraanachtig, folliculair of necrotisch. De amandelen nemen sterk toe en zijn grote, oneffen, hobbelige formaties die in de keelholte uitsteken en, samen met de vergrote tongamandel, het ademen door de mond bemoeilijken. Vuilgrijze plaque blijft enkele weken of zelfs maanden op de amandelen achter. Deze plaque kan zich uitsluitend op de palatinale amandelen bevinden, maar verspreidt zich soms naar de bogen, de achterwand van de keelholte, de tongwortel en de epiglottis, wat lijkt op het beeld van difterie.

De meest karakteristieke symptomen van infectieuze mononucleosis zijn veranderingen in het perifere bloed. Op het hoogtepunt van de ziekte worden matige leukocytose en significante veranderingen in het bloedbeeld waargenomen (uitgesproken mononucleosis en neutropenie met een verschuiving van de kern naar links). Het aantal monocyten en lymfocyten neemt toe (soms tot 90%), er verschijnen plasmacellen en atypische mononucleaire cellen, die zich onderscheiden door een hoog polymorfisme in grootte, vorm en structuur. Deze veranderingen bereiken hun maximum rond de 6e tot 10e dag van de ziekte. Tijdens de herstelperiode neemt het aantal atypische mononucleaire cellen geleidelijk af, hun polymorfisme wordt minder uitgesproken en plasmacellen verdwijnen; dit proces verloopt echter zeer langzaam en kan soms maanden en zelfs jaren duren.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen van angina pectoris bij leukemie

Leukemie is een bloedtumor met onvermijdelijke beschadiging van het beenmerg en verdringing van normale hematopoëtische uitlopers. De ziekte kan acuut of chronisch zijn. Bij acute leukemie bestaat het grootste deel van de tumorcellen uit slecht gedifferentieerde blastcellen; bij chronische leukemie bestaan ze voornamelijk uit volwassen vormen van granulocyten of erytrocyten, lymfocyten of plasmacellen. Acute leukemie wordt ongeveer 2-3 keer vaker waargenomen dan chronische leukemie.

Acute leukemie treedt op als een ernstige infectieziekte en treft vooral kinderen en jongeren. Klinisch wordt de ziekte gekenmerkt door necrotische en septische complicaties als gevolg van een verminderde fagocytaire functie van leukocyten, ernstige hemorragische diathese en ernstige progressieve bloedarmoede. De ziekte treedt acuut op, met hoge koorts.

Veranderingen in de amandelen kunnen zowel aan het begin van de ziekte als in latere stadia optreden. In de beginfase wordt eenvoudige hyperplasie van de amandelen waargenomen tegen een achtergrond van catarrale veranderingen en zwelling van het slijmvlies van de keelholte. In latere stadia krijgt de ziekte een septisch karakter, ontwikkelen zich symptomen van angina pectoris, eerst lacunair, vervolgens ulceratief-necrotisch. De omliggende weefsels zijn betrokken bij het proces, necrose kan zich uitbreiden naar de palatinale bogen, de achterwand van de keelholte en soms naar de larynx. De frequentie van faryngeale laesies bij acute leukemie varieert van 35 tot 100% van de patiënten. Hemorragische diathese, ook kenmerkend voor acute leukemie, kan zich ook manifesteren in de vorm van petechiale huiduitslag, subcutane bloedingen en maagbloedingen. In de terminale fase van leukemie ontwikkelt zich vaak necrose op de plaats van de bloedingen.

Veranderingen in het bloed worden gekenmerkt door een hoog leukocytengehalte (tot 100-200 x ^{10 9} /l). Er worden echter ook leukopenische vormen van leukemie waargenomen, waarbij het aantal leukocyten afneemt tot 1,0-3,0 x 10 ⁹ /l. Het meest karakteristieke teken van leukemie is de overheersing van ongedifferentieerde cellen in het perifere bloed - verschillende soorten blasten (hemohistioblasten, myeloblasten, lymfoblasten), die tot 95% van alle cellen uitmaken. Veranderingen in het rode bloed worden ook waargenomen: het aantal erytrocyten neemt progressief af tot 1,0-2,0 x 10 ¹² /l en de hemoglobineconcentratie; ook het aantal bloedplaatjes neemt af.

Chronische leukemie is, in tegenstelling tot acute leukemie, een langzaam progressieve ziekte die vatbaar is voor remissie. De schade aan de amandelen, het mondslijmvlies en de keelholte is minder uitgesproken. Chronische leukemie komt meestal voor bij ouderen; mannen worden vaker getroffen dan vrouwen. De diagnose chronische leukemie is gebaseerd op de detectie van een hoge leukocytose met een overwicht aan onrijpe vormen van leukocyten, een significante toename van de milt bij chronische myeloleukemie en een algemene toename van de lymfeklieren bij chronische lymfatische leukemie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomen van angina pectoris bij agranulocytose

Agranulocytose (agranulocytaire angina pectoris, granulocytopenie, idiopathische of maligne leukopenie) is een systemische bloedziekte die wordt gekenmerkt door een sterke daling van het aantal leukocyten met het verdwijnen van granulocyten (neutrofielen, basofielen, eosinofielen) en ulceratieve-necrotische laesies van de keelholte en amandelen. De ziekte komt voornamelijk voor op volwassen leeftijd; vrouwen krijgen vaker agranulocytose dan mannen. De agranulocytaire reactie van hematopoëse kan worden veroorzaakt door verschillende bijwerkingen (toxische, stralings-, infectieuze en systemische schade aan het hematopoëtische apparaat).

Symptomen van angina pectoris zijn aanvankelijk erythemateus-erosief en worden vervolgens snel ulceratief-necrotisch. Het proces kan zich uitbreiden naar het zachte gehemelte, niet beperkt tot de weke delen, maar kan zich uitbreiden tot het bot. Necrotisch weefsel desintegreert en wordt afgestoten, waardoor diepe defecten ontstaan. Het proces in de keelholte gaat gepaard met hevige pijn, slikproblemen, overvloedige speekselvloed en een vieze geur uit de mond. Het histologische beeld in de aangetaste delen van de keelholte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een ontstekingsreactie. Ondanks de aanwezigheid van een rijke bacteriële flora is er geen ontstekingsreactie van leukocyten en ettervorming in de laesie. Bij het diagnosticeren van granulomatose en het bepalen van de prognose van de ziekte is het belangrijk om de conditie van het beenmerg te beoordelen, die wordt vastgesteld door punctie van het borstbeen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pseudomembraneuze (niet-difterietische, difteroïde) angina pectoris

De verwekker is pneumokokken of streptokokken, minder vaak stafylokokken; het is zeldzaam en wordt gekenmerkt door vrijwel dezelfde lokale en algemene symptomen als farynxdifterie. Streptokokken kunnen geassocieerd worden met Corynebacterium diphtheriae, de veroorzaker van de zogenaamde streptodifterie, die gekenmerkt wordt door een extreem ernstig beloop.

De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van de uitslag van een bacteriologisch onderzoek van keeluitstrijkjes. Naast wat hierboven is beschreven voor lacunaire tonsillitis, is het raadzaam om bij de behandeling van difteroïde vormen van tonsillitis het gebruik van antidifterieserum te integreren totdat de definitieve bacteriologische diagnose is gesteld.

[ 30 ]

Acute ulceratieve tonsillitis

De ziekte van Moure - een vorm van angina pectoris die gekenmerkt wordt door een sluipend begin zonder uitgesproken algemene symptomen met lichte en soms vage pijn bij het slikken. Bacteriologisch onderzoek toont verschillende pathogene micro-organismen aan in symbiose met niet-specifieke spirillose-microbiota. Faryngoscopie toont een necrotiserende zweer aan op de bovenpool van een van de palatinale amandelen, terwijl er geen parenchymateuze of catarrale ontstekingsverschijnselen in de amandel zelf zijn. De regionale lymfeklieren zijn matig vergroot en de lichaamstemperatuur stijgt op het hoogtepunt van de ziekte tot 38 °C.

Deze vorm van angina pectoris wordt in de beginfase van de diagnose vaak gemakkelijk verward met syfilitische sjanker, waarbij echter noch de karakteristieke symptomen, noch massale regionale adenopathie worden waargenomen, noch met Simanovsky-Plaut-Vincent-angina, waarbij, in tegenstelling tot de onderhavige vorm, de fuso-snirocchiale microbiota wordt bepaald in een uitstrijkje uit de keel. De ziekte duurt 8-10 dagen en geneest spontaan.

De lokale behandeling bestaat uit spoelen met 3%-oplossingen van boorzuur of zinkchloride.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Symptomen van gemengde angina pectoris

Ze zijn zeldzaam en worden gekenmerkt door een combinatie van symptomen van angina pectoris, die inherent zijn aan de verschillende hierboven beschreven vormen.

Bij een ongunstig beloop van angina pectoris kunnen lokale en algemene complicaties optreden. Paratonsillitis wordt meestal als lokale complicatie waargenomen, minder vaak parapharyngitis, maar deze aandoening wordt gekenmerkt door een extreem ernstig beloop. Bij jonge kinderen kan angina pectoris leiden tot de ontwikkeling van een retrofaryngeaal abces. Van de algemene complicaties die zich vaker voordoen na een eerdere streptokokkenangina, veroorzaakt door bètahemolytische streptokokken groep A, zijn acute reumatische koorts met daaropvolgende reumatische schade aan het hart en de gewrichten en post-streptokokkenglomerulonefritis de ernstigste.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]