Symptomen van keelpijn en acute faryngitis bij kinderen

Symptomen van acute tonsillitis (tonsillofaryngitis) en acute faryngitis bij kinderen worden gekenmerkt door een acuut begin, meestal gepaard gaand met een stijging van de lichaamstemperatuur en verslechtering van de aandoening, het optreden van keelpijn, weigering van eten bij jonge kinderen, malaise, lethargie en andere tekenen van intoxicatie. Tijdens het onderzoek worden roodheid en zwelling van de amandelen en het slijmvlies van de achterwand van de keelholte, de "korreligheid" en infiltratie ervan, het optreden van purulente afscheiding en plaque, voornamelijk op de amandelen, en vergroting en pijn van de regionale voorste cervicale lymfeklieren vastgesteld.

• Voor de streptokokken-etiologie van de ziekte zijn, naast een plotseling acuut begin, de volgende kenmerken kenmerkend:
  • lichaamstemperatuur boven 38 °C;
  • geen hoest;
  • hyperemie en zwelling van het slijmvlies van de keelholte;
  • vergrote amandelen;
  • het verschijnen van een gelige plaque of individuele etterende follikels;
  • vergroting van de voorste cervicale lymfeklieren;
  • Op het zachte gehemelte kunnen petechiën voorkomen.
• Bij een virale oorzaak van de ziekte is plaque minder kenmerkend of helemaal afwezig. Erosies (ulcera) kunnen verschijnen op het slijmvlies van de achterwand van de keelholte en op het oppervlak van de amandelen. Faryngeale laesies gaan gepaard met rhinitis, laryngitis, bronchitis en conjunctivitis.
• Bij mycoplasma en chlamydia is de hyperemie van de keelholte onbeduidend, er zijn geen plaques of ulcera op het slijmvlies aanwezig, maar hoesten is kenmerkend en er ontwikkelt zich vaak acute bronchitis of zelfs longontsteking.
• Als de oorzaak van tonsillitis (tonsillofaryngitis) bij kinderen de difteriebacterie is, die tegenwoordig veel minder vaak voorkomt door de vaccinatie van de bevolking tegen difterie, dan zijn duidelijke vuilwitte vlekken op de amandelen en de achterwand van de keelholte kenmerkend, die zich uitbreiden naar de omliggende weefsels en waar snel myocarditis bij komt kijken.
• De HIV-infectie wordt gekenmerkt door matige hyperemie van de keelholte, zweren op de slijmvliezen: vergroting van regionale lymfeklieren, splenomegalie, gegeneraliseerde lymfadenopathie, huiduitslag, gewichtsverlies.

[ 1 ], [ 2 ]

Differentiële diagnostiek van tonsillopharyngitis

Opwinder	Klinische manifestaties
	Hyperemie van de keelholte	Invallen	Zweren	Vergrote cervicale lymfeklieren	Andere klinische kenmerken
Groep A Streptokokken	++++	++++ Geelachtig	Nee	++++ L/knooppunten zijn dicht	Scherpe start Petechiae op het zachte gehemelte
Streptokokken groepen C en G	+++	++	Nee	+++ L/knooppunten zijn dicht	Minder ernstige cursus
Adenovirus	+++	++ Folliculitis	Nee	++	Conjunctivitis
Herpes simplex-virus	+++	++ Grijs en wit	++++ Op het zachte gehemelte	++	Stomatitis
Enterovirussen	+++	+ Folliculitis	Op de achterwand van de keelholte	+	Huiduitslag
Griepvirus	+++	Nee	Nee	Nee	Hoest, koorts, vergiftiging
Epstein-Barr-virus	+++	++++ Grijs en wit	Nee	+++	Splenomegalie Gegeneraliseerde lymfadenopathie
Mycoplasma	+	Nee	Nee	+	Hoesten, bronchitis, mogelijke longontsteking
Chlamydia	-	Nee	Nee	Nee	Hoesten, bronchitis, mogelijke longontsteking
Difteriebacil	+++	Vuilwit	Nee	++++ L/knooppunten zijn dicht	De plaque verspreidt zich naar de gebieden rond de amandelen Myocarditis Neuropathie
HIV-infectie	++	Nee	++	+++	Splenomegalie Gegeneraliseerde lymfadenopathie Uitslag Gewichtsverlies

[ 3 ], [ 4 ]

Complicaties van tonsillitis en acute faryngitis bij kinderen

Complicaties worden vaker waargenomen bij streptokokken-etiologie van acute tonsillitis en faryngitis en omvatten lokale complicaties, die zich ontwikkelen op de 4e tot 6e dag van de ziekte, en algemene complicaties, die zich gewoonlijk ontwikkelen 2 weken na het begin van de ziekte:

• Lokale complicaties zijn onder meer sinusitis, otitis, peritonsillaire en retrofaryngeale abcessen en cervicale lymfadenitis, parafaryngeale ontsteking.
• Vaak voorkomende complicaties zijn acuut reuma, acute glomerulonefritis en tonsillogene sepsis.

Door de wijdverbreide toepassing van antibiotica komen algemene complicaties van acute tonsillitis en faryngitis de laatste jaren steeds minder vaak voor. Lokale complicaties komen echter even vaak, zo niet vaker, voor. Paratonsillitis neemt daarbij een bijzondere plaats in. Om onduidelijke redenen worden retrofaryngeale abcessen tegenwoordig veel minder vaak waargenomen.

Paratonsillitis is een purulente ontsteking van het paratonsilaire weefsel. Een retrofaryngeaal abces is een purulente ontsteking van het retrofaryngeale weefsel en de diepe retrofaryngeale lymfeklieren. Paratonsillitis en een retrofaryngeaal abces komen voor bij ongeveer 3 op de 1000 gevallen van acute tonsillitis (tonsillopharyngitis). De etiologie van paratonsillitis en een retrofaryngeaal abces verschilt vaak van de etiologie van tonsillitis (tonsillopharyngitis). Soms zijn dit anaerobe pathogenen (bacteroides, fusobacteriën, peptokokken en peptostreptokokken). Van de aerobe pathogenen zijn stafylokokken en enterokokken mogelijk, die vanuit de lacunae van de amandelen het weefsel binnendringen.

Klinisch worden paratonsillitis en retrofaryngeaal abces gekenmerkt door een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt, die ogenschijnlijk hersteld was van acute tonsillitis (tonsillopharyngitis) of faryngitis, met een stijging van de temperatuur tot koortsachtige waarden. Het kind wordt lethargisch of grillig, klaagt over keelpijn die uitstraalt naar het oor aan de aangedane zijde. Het kind kan een geforceerde houding aannemen met het hoofd naar voren gekanteld en naar de aangedane zijde bij paratonsillitis. Bij een retrofaryngeaal abces - achterover. Er kan moeite zijn met het openen van de mond, eenzijdige zwelling van de keelholte en een nasale stem. De ademhaling wordt piepend bij het inademen en uitademen. Over het algemeen zijn slik- en ademhalingsmoeilijkheden de meest typische verschijnselen van de ziekte.

Onderzoek naar paratonsillitis toont meestal een sterke zwelling van het zachte gehemelte aan de aangedane zijde, asymmetrie van de farynx, uitpuiling van de voorste boog aan de aangedane zijde en fluctuatie daar. Een retrofaryngeaal abces wordt gekenmerkt door een uitpuiling van de achterste faryngeale wand. Reactieve veranderingen in de regionale lymfeklieren worden meestal opgemerkt in de vorm van vergroting en hevige pijn.

[ 5 ], [ 6 ]