Angiografie van de hersenen en het ruggenmerg

Angiografie is een methode om het vasculaire systeem van de hersenen en het ruggenmerg te bestuderen door een contrastmiddel in de bloedvaten te injecteren die bloed aan de hersenen leveren. Voor het eerst voorgesteld door Monica in 1927, maar wijdverbreid gebruik in de klinische praktijk begon pas in de jaren 1940.

Verbetering van de X-ray-apparatuur, het creëren van intravasculaire katheter-systemen, de opkomst rentgenooperatsionnyh en de nieuwe contrastmiddelen mogen gaan naar een afgelegen contrasterende zwembaden eerste stam, en dan is de intracraniële slagaders. Is het mogelijk geworden te voeren selectieve angiografie - werkwijze, waarbij de katheter na punctie en een slagader katheter (kenmerkend de femorale) onder fluoroscopische röntgenstralen controle bij bepaalde vasculaire hersenen pool (selectieve angiografie) of afzonderlijk vat (superselectieve angiografie) wordt uitgevoerd, waarbij intra-arterieel contrast toegediend stof met éénmaal de schedel in de overeenkomstig uitsteeksel. Modern angiografische installatie - televisiesysteem waarin de röntgenbundel registratie wordt uitgevoerd door een beeldversterker en televisiecamera of functie-laadsysteem. Geregistreerde gedigitaliseerde videosignalen met hoge resolutie, en de computer voert de rekenkundige bewerking van de volledige reeks van digitale beelden bestaande uit het aftrekken van elke partij beeldmasker zogenaamde - een eerste beeld in de reeks bereid voor de toediening van contrastmiddelen. Na aftrekken van het "masker" vasculaire contouren blijven op de beelden die zijn gevuld met contrastmiddel wanneer dit door het vasculaire systeem gaat. Botstructuur terwijl nagenoeg niet zichtbaar. Deze methode heet "digitale subtractie angiografie."

Momenteel cerebrale angiografie wordt vooral gebruikt bij vermoedelijke arteriële aneurysma of arterioveneuze vaten van de hersenen, als een werkwijze voor de diagnose preoperatieve en postoperatieve monitoring en definities van thrombose of stenose van grote bloedvaten in de nek. Blijft belangrijke toepassing cerebrale angiografie bij het bepalen van bronnen van de bloedtoevoer en de relatie met de grote slagaders van verschillende hersentumoren zich hoofdzakelijk basaal aan de basis van de schedel, welke toegang en operationele plan verwijdering volume (meningioom, hypofyse-adenoom, etc.) mogelijk maakt. In een aantal indicaties voor digitale subtractie-angiografie, blijft de planning van bestralingstherapie voor kleine arterioveneuze malformaties bestaan.

Nieuwe mogelijkheden voor visualisatie van de vasculaire pathologie van het centrale zenuwstelsel werden geopend met de introductie van klinische methoden voor ZD-reconstructie. Het werd mogelijk om angiografie met hoge resolutie en de constructie van driedimensionale modellen van cerebrale vaten te combineren.

De methode van digitale subtractie-angiografie ligt ten grondslag aan interventionele endovasale methoden voor de behandeling van vasculaire aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg, die bij neurochirurgie als minimaal invasief worden beschouwd. Deze richting wordt momenteel toegewezen in een aparte specialiteit - interventionele neuroendologie.

Spinale angiografie wordt gebruikt om bloedvaten te bestuderen die bloed aan het ruggenmerg leveren. De procedure voor de studie is vergelijkbaar met cerebrale angiografie. Door de katheter in de dijbeenslagader wordt katheterisatie van de slagader uitgevoerd, in het bekken waarvan de vasculaire pathologie wordt verondersteld (gewoonlijk zijn dit intercostale slagaders). Selectieve spinale angiografie is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van arterioveneuze malformaties van het ruggenmerg die het mogelijk maken om zowel afferente als efferente bloedvaten van misvormingen te identificeren. Minder vaak wordt het gebruikt om de bloedtoevoer te bepalen van sommige soorten tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg, bijvoorbeeld hemangiomen en hemangioblast. Catheterisatie van de bloedvaten die het ruggenmerg en de wervelkolom leveren niet alleen vasculaire pathologie te identificeren, maar tevens om embolisatie van arterioveneuze misvormingen en grote vaartuigen dat de bloedtoevoer naar de tumor te voeren.

In de moderne neuro-endgenologische praktijk zijn er nog steeds methoden met een positief contrast tussen subarachnoïdale ruimten en het ventrikelsysteem van de hersenen. Op dit moment wordt het contrasteren van hersenvocht gebruikt met radiopaque bereidingen op basis van jodium. Sinds het verschijnen van het eerste contrastpreparaat in 1925 is het werk de toxiciteit van dergelijke stoffen blijven verminderen.

Ventriculografie met niet-ionogene radiopaque substanties is een invasieve methode van diagnose, het wordt nu zeer zelden en volgens strikte klinische indicaties gebruikt. De methode bestaat uit het inbrengen van een contrastmedium in de holte van de laterale ventrikels door in de regel een van de voorhoorns te doorboren. Indicaties voor de studie omvatten het bepalen van de openheid van interventriculaire openingen, de toestand van de waterweg van de hersenen, III en IV ventrikels, voornamelijk in complexe congenitale misvormingen van hersenvocht en de hersenen zelf. Als een modificatie van de methode wordt cystografie onderscheiden (de introductie van contrastmiddelen in de holte van de intracraniale cyste, minder vaak in de cyste van craniopharyngioma, om de relatie met de cerebrospinale vloeistofruimten te bepalen). In de omstandigheden van een modern neurochirurgisch ziekenhuis uitgerust met CT, wordt meestal een combinatie van punctie van het laterale ventrikel met de introductie van een contrastpreparaat en de mogelijkheden van CT-CT-ventriculografie gebruikt.

Myelography is een methode voor onderzoek van het cerebrospinale vloeistofsysteem. Gedragen door punctie van de ruggengraat subarachnoïdale ruimte in te brengen in een wateroplosbaar contrastmiddel. De methode behoort tot de groep van invasieve en niet gebruiken op een poliklinische basis. Wijzen neerwaarts myelografie bij punctie podobolochechnyh ruimten bij hoge occipitale tank (nu praktisch gebruik), en opgaande myelografie - punctie wordt uitgevoerd bij lage lumbale card. Deze methode wordt veel gebruikt in het verleden, maar met de komst van MRI, hij vrijwel geëlimineerd uit de dagelijkse praktijk. Het wordt hoofdzakelijk gebruikt in de huidige omstandigheden, teneinde de mate van samendrukking van het ruggenmerg subarachnoïdale ruimte onder moeilijke hernia van de tussenwervelschijven in de diagnose van inflammatoire veranderingen in ruggenmerg membranen (arachnoiditis) in de postoperatieve periode bepalen het probleem van cross subarachnoïde ruimte recidief hernia lossen schijf of tumor, postoperatief cicatricial-adhesief proces. De indicatie voor myelografie blijft een vermoeden van afwijking van het ruggenmerg cerebrospinale vloeistof ruimten (meningocele). In aanwezigheid van CT myelografie, meestal alleen de eerste fase is CT myelografie of varianten verdere verloop - CT cisternografie (liquor fistel voor visualisatie in de schedelholte).

[1], [2]