Angst Depressie

In verband met de invoering van de uitoefening van de geneeskunde in bijna alle landen van de ICD-10, op basis van de classificatie van de DSM-IV, werden depressie en angststoornissen kunstmatig gescheiden, dus verontrustend depressie nosologie opgehouden te bestaan.

Tegelijkertijd, voor de behandeling van zowel aangenomen dat dezelfde behandelingen: medicatie onder - enkele moderne antidepressiva [bijvoorbeeld selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI)], bij de niet-farmacologische methoden - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Angst Depressie of Angst en Depressie?

Moeilijkheden bij het begrijpen van de grenzen en relaties tussen angststoornissen en depressie zijn grotendeels te wijten aan de onzekerheid van het onderscheid tussen:

• angst als een karakteristiek kenmerk;
• angst als een psycho-fysiologisch mechanisme van een adequate adaptieve (in de biologische zin) reactie op veranderingen in de situatie en externe stimuli;
• pathologische angst, disorganiserend gedrag.

In de toekomst kan de grens tussen normale en pathologische angst worden geverifieerd of andere beeldvormende instrumentele werkwijzen [bijvoorbeeld de intensiteit van uitwisseling en neurotrofe (neurodegeneratieve) verwerkt in bepaalde subcorticale structuren]. Momenteel is er zelfs geen algemeen aanvaarde mening over het normale of pathologische niveau van corticotrope hormonen bij klinisch en psychodiagnostisch geregistreerde angst.

Comorbiditeit concept voorziet in een formele basis om een angststoornis te wijzen als een discrete pathologisch onderwijs, met name in gevallen waarbij het alarm als een expressief en bewegen fenomeen overschaduwd door andere symptomen van complexe affectieve syndroom. In de afgelopen decennia worden de psychologische mechanismen van angst in toenemende mate als primair erkend en in toenemende mate gecorreleerd met vegetatieve stoornissen. Deze laatste worden meestal beschouwd als sensaties en "lichamelijke klachten", en niet als reguliere mechanismen met een voldoende goed bestudeerde neurofysiologische regulatie, of preciezer, disregulatie.

Descriptieve kenmerken van angst, integendeel, worden herhaaldelijk weergegeven in verschillende artikelen en handleidingen, hoewel het moeilijk is om iets fundamenteel nieuws in hen te onderscheiden. Innovaties betreffen de identificatie van een aantal relatief onafhankelijke categorieën, bijvoorbeeld sociale fobie (waarvan de onafhankelijkheid twijfelachtig is); het symptoom van agorafobie geven (letterlijk - "angst voor vierkanten") de status van het syndroom met polymorfe symptomen. Het vermelden waard is, en zorgt voor moeilijkheden bij de diagnose en behandeling vervangen de traditionele concepten van angst en autonome crises overwegend Sympathoadrenal of vagoinsulyarnye manifestaties van het concept van paniekstoornissen met de nadruk verschuiving in het begrijpen van hun aard vrijwel uitsluitend psychologische mechanismen.

Overtuigende gegevens van klinisch en biologisch onderzoek ten gunste van het onderscheid tussen depressieve en angststoornissen, evenals pogingen om dergelijke gegevens te vinden, behoren tot een relatief recent verleden, in plaats van het heden. Dit is een reeks werken met de zogenaamde dexamethason-test of een test met een tyrotropine-afgevende factor. In de natieve psychiatrie werd de oorspronkelijke diazepam-test bekend. Helaas worden deze tradities onderbroken en de differentiatie van depressie en angst is voornamelijk gebaseerd op psychometrische technieken, wat onvoldoende lijkt voor het oplossen van niet alleen pathogenetische, maar ook utilitaire diagnostische problemen. Uiteraard blijven veelvoorkomende vragenlijsten en speciale schalen een zeer nuttig hulpmiddel, vooral voor het beheersen van de therapie.

Operational diagnosis, geaccepteerd in moderne studies, stelt ons in staat om onderscheid te maken tussen depressieve stoornissen en angststoornissen als discrete toestanden, en om hun comorbiditeit vast te stellen als onafhankelijke variabelen. Ondertussen veronderstelt de klassieke psychopathologie een nauw en veelzijdig verband tussen hypotensieve affecten van verlangen en angst, evenals gedeeltelijke apathie en angst in het algemene continuüm van affectieve spectrumstoornissen. De kunstmatigheid van de afbakening van angstige en depressieve stoornissen, geaccepteerd voor vandaag, wordt erkend door zowel Russische onderzoekers als buitenlandse auteurs. Angst kan ook aanwezig zijn in de structuur van gemengde affectieve stoornissen.

Dynamic monitoring, waaronder niet alleen in het ziekenhuis, maar ook in de werkomstandigheden van het bureau van de psychiater (psychotherapeut) in de eerstelijns gezondheidszorg, stelt ons in staat om zeldzame onafhankelijk bestaan van angststoornissen concluderen: bij gebrek aan tijdige en adequate therapeutische werking ze zijn voor een groot deel van de gevallen hebben de neiging om te zetten in depressieve staten. Het is mogelijk om verschillende fasen te onderscheiden laatste: beton angst angstreactie of voor de hand liggende prikkels worden omgezet in vrij zwevende angst, waar de faciliteiten zijn al min of meer willekeurig en meervoud, dan - in de niet-reële angst, breek uit de buurt van het object. Op zijn beurt wordt de zinloze ( "onverklaarbaar") met betrekking tot angst depressieve angst te wijten aan de fenomenologische en pathogene manifestaties dicht vitalisatie gipotimnogo beïnvloeden. Het meest essentiële kenmerk transformatie angststoornissen bij depressieve soortgenoten kan dienen als een verlies van reactiviteit als gevolg van de externe omstandigheden en psychologische effecten en biologische niveaus.

De emotionele component (opwinding, innerlijke angst, spanning, angstige verhoging) haalt op geen enkele manier het gehalte aan angst uit, evenals andere soorten depressieve gevoelens.

Vegetatieve componenten in het geval van angst zijn meestal nog meer uitgesproken dan bij deprimerende depressie: het is belangrijk om trends vast te stellen, een bepaalde verschuiving in vegetatieve reacties van verschillend gerichte naar resistente sympathicotone reacties.

Bij sensorische stoornissen komt hyperesthesie vaker voor bij angstige depressie dan bij andere depressieve stoornissen. Dynamische trends met de afnemende helderheid van de sensorische toon van waarneming geven echter aan dat de aandoening tot affectieve stoornissen behoort met de waarschijnlijkheid van het vormen van een kenmerkende depressieve symptomatologie.

Motorische stoornissen vormen gewoonlijk een complexe combinatie van tekenen van opwinding en worden steeds duidelijker - zoals de ontwikkeling van depressie - remming met verarming van bewegingen, een vermindering van hun tempo, amplitude, enz.

Conatieve functies bij angststoornissen lijden minder dan bij eenvoudige depressie. Een sterke wil is meestal beschikbaar om gedrag te beheersen en verontrustende angst te onderdrukken door van aandacht te veranderen. Motivatie van activiteit vóór de ontwikkeling van tot expressie gebrachte angstige depressie blijft relatief veilig.

Cognitieve achteruitgang hangt af van de ernst van angststoornissen en de mate van hun convergentie met typische depressies. Angst veroorzaakt, zelfs in de context van dagelijkse angstreacties, bij veel mensen een schending van de concentratie, tijdelijke desorganisatie van het denken en daarmee de harmonie van spraak. In dit opzicht wordt angstdepressie gekarakteriseerd door ernstiger verzwakking van uitvoerende cognitieve functies dan met eenvoudige depressie, terwijl tekenen van remming niet zozeer tot uitdrukking worden gebracht, evenals de ongelijkheid van de stroom van associaties, frequent schakelen van aandacht.

Ideatornye overtreding in wezen hetzelfde als dat van depressie in het algemeen, maar in angstige depressie wordt verwacht en in grotere mate toegestaan neiging tot hypochondrische ideeën, alsmede de veroordeling van ideeën (als storend transformatie van ideeën van minderwaardigheid en zelfbeschuldiging in de veronderstelling van veroordeling van de evaluatie van de acties, het uiterlijk en vorm gedrag van deze patiëntomgeving). System cognitieve functie in deze staat, zoals angst depressie kunnen lijden tot een grotere mate dan met eenvoudige depressie: de kritiek is nog minder betaalbaar en duurzaam, het vereist een constante externe "support correctie" met de schijnbare responsiviteit en toegankelijkheid van contact. Natuurlijk zijn we het niet over de vergelijking met melancholische depressie, waarbij de affectieve intensiteit, onthechting van de buitenkant, de vernauwing van de inhoud van het bewustzijn depressieve gevoelens (met inbegrip van suspense) kan niet praten over de veiligheid van kritiek. Melancholische depressie invloed op de dominante modaliteit kan zowel melancholie en alarm (s vitale "onverklaarbaar" alarm) of deprimerend en verontrustend.

[7], [8], [9], [10], [11]