Angst depressie

In verband met de invoering van de ICD-10, gebaseerd op de DSM-IV-classificatie, in de medische praktijk in bijna alle landen, werden depressieve en angststoornissen kunstmatig van elkaar gescheiden en daarmee hield angstige depressie als nosologie op te bestaan.

Tegelijkertijd worden dezelfde behandelmethoden voorgesteld voor de behandeling van beide aandoeningen: wat betreft medicijnen - sommige moderne antidepressiva [bijvoorbeeld selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)], wat betreft niet-farmacologische methoden - cognitieve gedragstherapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Angstdepressie of angst- en depressieve stoornissen?

De moeilijkheden bij het begrijpen van de grenzen en relaties tussen angststoornissen en depressie worden grotendeels veroorzaakt door de onzekerheid over de verschillen tussen:

• angst als karaktereigenschap;
• angst als een psychofysiologisch mechanisme van adequate adaptieve (in biologische zin) reactie op veranderingen in de situatie en externe stimuli;
• pathologische angst die het gedrag in de war brengt.

In de toekomst kunnen de grenzen tussen normale en pathologische angst mogelijk worden geverifieerd door middel van neuroimaging of andere instrumentele methoden [bijvoorbeeld door de intensiteit van metabole en neurotrofische (neurodegeneratieve) processen in bepaalde subcorticale structuren te meten]. Momenteel bestaat er zelfs geen algemeen aanvaarde mening over het normale of pathologische niveau van corticotrope hormonen bij klinisch en psychodiagnostisch geregistreerde angst.

Het concept comorbiditeit biedt een formele basis voor het identificeren van een angststoornis als een afzonderlijke pathologische entiteit, met name in gevallen waarin angst als een expressief en mobiel fenomeen andere symptomen van een complex affectief syndroom naar de achtergrond verdringt. In de afgelopen decennia zijn psychologische mechanismen van angst steeds vaker als primair erkend en worden ze steeds minder vaak geassocieerd met autonome stoornissen. Deze laatste worden meestal beschouwd als sensaties en "somatische klachten" in plaats van als reguliere mechanismen met een redelijk goed bestudeerde neurofysiologische regulatie, of preciezer gezegd, dysregulatie.

Beschrijvende kenmerken van angst worden daarentegen herhaaldelijk herhaald in diverse artikelen en handleidingen, hoewel het moeilijk is om er fundamenteel nieuwe elementen in te ontdekken. Innovaties betreffen de toekenning van enkele relatief onafhankelijke categorieën, bijvoorbeeld sociale fobie (waarvan de onafhankelijkheid twijfelachtig is); het toekennen van de status van een syndroom met polymorfe symptomen aan het symptoom agorafobie (letterlijk: "angst voor vierkanten"). Vermeldenswaard is ook de vervanging van traditionele concepten van angst-vegetatieve crises met overwegend sympathoadrenale of vagus-insulaire manifestaties door het concept van paniekstoornissen, met een verschuiving van de nadruk in het begrijpen van hun aard naar bijna uitsluitend psychologische mechanismen, wat leidt tot problemen bij de diagnose en behandeling.

Overtuigende gegevens uit klinische en biologische studies die pleiten voor het onderscheid tussen depressieve en angststoornissen, evenals pogingen om dergelijke gegevens te vinden, behoren tot een relatief recent verleden. We hebben het hier over een reeks studies die gebruik maken van de zogenaamde dexamethasontest of de thyrotropine-releasing factor-test. In de huiselijke psychiatrie is de oorspronkelijke diazepamtest beroemd geworden. Helaas zijn deze tradities verstoord en is de differentiatie tussen depressie en angst voornamelijk gebaseerd op psychometrische methoden, die onvoldoende lijken om niet alleen pathogene, maar ook utilitaire diagnostische problemen op te lossen. Uiteraard blijven gangbare vragenlijsten en speciale schalen een zeer nuttig instrument, vooral voor het monitoren van de therapie.

Operationele diagnostiek, zoals geaccepteerd in modern onderzoek, stelt ons in staat om depressieve en angststoornissen als afzonderlijke aandoeningen te onderscheiden, en hun comorbiditeit als onafhankelijke variabelen vast te stellen. De klassieke psychopathologie gaat daarentegen uit van nauwe en diverse verbanden tussen hypothyme affecten van melancholie en angst, evenals gedeeltelijke apathie en angst binnen het algemene continuüm van affectieve spectrumstoornissen. De kunstmatigheid van de onderscheidingen tussen angst- en depressieve stoornissen die tegenwoordig worden geaccepteerd, wordt erkend door zowel Russische onderzoekers als buitenlandse auteurs. Angst kan ook een rol spelen in de structuur van gemengde affectieve stoornissen.

Dynamische observatie, niet alleen in een ziekenhuis, maar ook in de praktijk van een psychiater (psychotherapeut) binnen het eerstelijnszorgnetwerk, stelt ons in staat de zeldzaamheid van het onafhankelijke bestaan van angststoornissen vast te stellen: bij gebrek aan tijdige en adequate therapeutische maatregelen neigen ze in een aanzienlijk deel van de gevallen tot depressieve toestanden. In dit geval kunnen verschillende stadia van deze laatste worden onderscheiden: specifieke angstige angsten of reacties op voor de hand liggende stimuli veranderen in vrij zwevende angst, waarvan de objecten al min of meer willekeurig en meervoudig zijn, en vervolgens in een objectloze angst, die zich losmaakt van het object. Op zijn beurt is een objectloze ("onverklaarbare") angst gerelateerd aan depressieve melancholie vanwege fenomenologisch en pathogenetisch verwante manifestaties van de vitalisering van hypothymische affecten. Het belangrijkste teken van de transformatie van angststoornissen naar verwante depressieve stoornissen kan het verlies van reactiviteit zijn als een verbinding met externe omstandigheden en invloeden op psychologisch en biologisch niveau.

Het emotionele aspect (opwinding, innerlijke angst, spanning, angstige verheffing) is niet alles wat met angst te maken heeft, net als met andere vormen van depressieve gevoelens.

De vegetatieve componenten zijn bij angst meestal nog sterker aanwezig dan bij een melancholische depressie. Het is belangrijk om trends vast te stellen, een zekere verschuiving in de vegetatieve reacties van multidirectionele naar stabiele sympathicotone reacties.

Van alle sensorische stoornissen is hyperesthesie kenmerkender voor angstige depressie dan voor andere depressieve stoornissen. Dynamische tendensen met afnemende helderheid van de sensorische waarnemingstoon wijzen er echter op dat de aandoening behoort tot de affectieve stoornissen met een waarschijnlijkheid van het ontstaan van karakteristieke depressieve symptomen.

Bewegingsstoornissen bestaan meestal uit een complexe combinatie van tekenen van agitatie en steeds duidelijker - naarmate er een depressie ontstaat - remming met een afname van de bewegingen, een vermindering van het tempo, de amplitude, etc.

Conatieve functies lijden minder onder angststoornissen dan bij eenvoudige depressies. Een vrijwillige inspanning is meestal in staat om gedrag te controleren en angstige angst te onderdrukken door de aandacht te verleggen. De motivatie voor activiteit blijft relatief intact voordat er een ernstige angstige depressie ontstaat.

Cognitieve stoornissen hangen af van de ernst van de angststoornis en de mate waarin deze vergelijkbaar is met typische depressies. Angst, zelfs binnen het kader van gewone angstreacties, veroorzaakt bij veel mensen concentratiestoornissen, tijdelijke lichte desorganisatie van het denken en daarmee samenhangende spraak. In dit opzicht wordt een angstige depressie gekenmerkt door ernstigere beperkingen van de uitvoerende cognitieve functies dan een gewone depressie, en de tekenen van inhibitie uiten zich niet zozeer in een onregelmatige associatiestroom en frequente aandachtswisselingen.

Ideevormingsstoornissen zijn fundamenteel hetzelfde als bij depressie in het algemeen, maar bij angstige depressies wordt een neiging tot het vormen van hypochondrische ideeën verondersteld en is deze meer acceptabel (als een angstige transformatie van ideeën van waardeloosheid en zelfbeschuldiging naar aannames over de veroordelende beoordeling van de handelingen, het uiterlijk en het gedrag van deze patiënt door anderen). Systemische cognitieve functies in een toestand als angstige depressie kunnen hier in grotere mate onder lijden dan bij gewone depressies: kritiek is nog minder toegankelijk en stabiel, vereist constante externe "ondersteunende correctie" met schijnbare responsiviteit en beschikbaarheid voor contact. Natuurlijk hebben we het hier niet over een vergelijking met melancholische depressie, waar affectieve spanning, onthechting van de omgeving, vernauwing van de bewustzijnsinhoud door depressieve ervaringen (inclusief angstige verwachting) ons niet toelaten om te praten over het behoud van kritiek. Melancholische depressie kan, afhankelijk van de modaliteit van het dominante affect, melancholisch of angstig zijn (met vitale "onverklaarbare" angst) of melancholisch-angstig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]