Prevalentie en statistieken van depressie wereldwijd

Depressie wordt de laatste jaren wereldwijd beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van achteruitgang en verlies van arbeidsvermogen. Qua percentage verloren jaren ten opzichte van een volwaardig leven, staan depressieve stoornissen boven alle andere psychische aandoeningen, waaronder de ziekte van Alzheimer, alcoholisme en schizofrenie. Depressies staan op de vierde plaats van alle ziekten volgens de integrale beoordeling van de maatschappelijke last die ermee gepaard gaat. Zo merkt A. Nierenberg (2001) op dat in Amerika jaarlijks ongeveer 6 miljoen mensen aan depressie lijden en dat er meer dan 16 miljard dollar wordt uitgegeven aan de behandeling ervan. Tegen 2020 zullen depressieve stoornissen volgens dit criterium al op de tweede plaats staan, na ischemische hartziekten.

Hieruit blijkt duidelijk dat de ontwikkeling van effectieve therapie- en preventiemethoden voor depressieve stoornissen een van de belangrijkste taken van de moderne psychiatrie is. Het is niet overdreven om deze taak de hoeksteen van de geestelijke gezondheidszorg in de 21e eeuw te noemen. De oplossing voor zo'n complex probleem vereist dat rekening wordt gehouden met de verschillende factoren die bijdragen aan het ontstaan van depressies, hun beloop beïnvloeden, hun prognose en de effectiviteit van de behandeling bepalen. Etnoculturele factoren behoren hiertoe, waarvan de rol in de etiopathogenese van depressie tegenwoordig door bijna alle onderzoekers wordt erkend. Met name de Amerikaanse psychiaters LJ Kirmayer en D. Groleau (2001) stellen dat de aanwezigheid van etnografische kennis een noodzakelijke voorwaarde is voor het begrijpen van de oorzaken, semiologie en het beloop van depressieve stoornissen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Huidige stand van zaken in het onderzoek naar depressieve stoornissen

Zoals reeds opgemerkt, is er de afgelopen decennia wereldwijd een trend te zien in een toename van de incidentie van depressieve stoornissen. Volgens epidemiologische studies uitgevoerd onder auspiciën van de WHO, gebaseerd op een aselect onderzoek onder patiënten in het algemene medische netwerk in 14 landen, bedroeg de gemiddelde prevalentie van depressie in het laatste decennium van de 20e eeuw ten opzichte van de jaren 60 (0,6%) 10,4%. Daarmee is het aantal patiënten met depressieve stoornissen de afgelopen 30 jaar meer dan 17 keer zo groot geworden.

Prevalentie van depressie in de eerstelijnszorg (WHO-gegevens)

Land	Depressieve stoornissen, %
Japan	2.6
Indië	9.1
China	4.0
Duitsland	11.2
Nigeria	4.2
Frankrijk	13.7
Turkije	4.2
Brazilië	15.8
Italië	4.7
Nederland	15.9
VS	6.3
Engeland	16.9
Griekenland	6.4
Chili	29,5
Gemiddeld tarief	10.4

Rekening houdend met het feit dat de identificatie en klinische kwalificatie van depressieve stoornissen werden uitgevoerd binnen het kader van één programma volgens uniforme methodologische en klinische diagnostische criteria en met behulp van een gemeenschappelijk instrument, is een significante (10 keer of meer) spreiding van de prevalentiecijfers van depressie in verschillende landen van de wereld opmerkelijk: van 2,6% in Japan tot 29,5% in Chili. Tegelijkertijd lijkt het moeilijk om patronen van verschillen te identificeren. Men kan slechts voorzichtigheid betrachten bij de tendens van een lagere prevalentie van depressieve stoornissen in Aziatische, Afrikaanse en Noord-Amerikaanse landen, evenals in de landen van Zuid-Europa en een hogere prevalentie in de landen van West-Europa en Latijns-Amerika. Wat betreft de niveaus van sociaal-politieke stabiliteit en economische ontwikkeling van de geanalyseerde landen, werd er geen verband gevonden tussen de prevalentie van depressieve stoornissen en deze cijfers. De verkregen gegevens kunnen wijzen op een zekere rol van etnoculturele factoren bij het ontstaan en de prevalentie van depressieve pathologie.

Veel onderzoekers zijn van mening dat de werkelijke prevalentie van depressie mogelijk nog hoger ligt als we rekening houden met gevallen van de zogenaamde depressiespectrumstoornissen - bepaalde vormen van pathologie van verlangens, afhankelijkheid van alcohol en psychoactieve middelen, somatoforme, psychosomatische en neurotische stoornissen die gepaard gaan met depressieve symptomen.

Zo bleek uit de resultaten van een steekproef onder 226 mensen in algemene medische instellingen in de VS dat 72% van hen gedurende 4 weken tekenen van milde depressie vertoonde - sombere stemming, cognitieve stoornissen en individuele vegetatieve manifestaties. Van hen had 10% een voorgeschiedenis van ernstige depressieve stoornissen en bijna de helft van de gevallen had een erfelijke belasting van unipolaire depressie. Op basis hiervan kwamen de auteurs tot de volgende conclusies:

1. in het klinische beeld van een lichte depressie overheersen depressieve stemming en cognitieve stoornissen, terwijl vegetatieve symptomen veel minder vaak voorkomen;
2. een milde depressie kan zich voordoen als een op zichzelf staande ziekte of als een stadium van een terugkerende unipolaire depressieve stoornis;
3. Lichte depressies moeten worden beschouwd als een continuüm van 'klinische ernst'.

Volgens binnenlandse onderzoekers vertoont in Rusland ongeveer de helft van de mensen die lokale poliklinieken bezoeken tekenen van depressie. De prevalentie van milde depressies, gemengde angst-depressieve toestanden en hun aanwezigheid bij somatische aandoeningen bereikt zelfs nog hogere waarden.

De klinische structuur van depressies die voor het eerst werden vastgesteld bij patiënten van het algemene somatische netwerk, volgens de resultaten van een onderzoek uitgevoerd in Moskou door MN Bogdan (1998): depressieve episode - 32,8%, recidiverende depressieve stoornis - 29%, chronische affectieve stoornissen, waaronder cyclothymie en dysthymie - 27,3%, bipolaire affectieve stoornis - 8,8% van de gevallen.

Vrijwel alle onderzoekers erkennen de rol van leeftijd en geslacht bij het optreden en de prevalentie van depressieve stoornissen. Volgens de WHO (2001) ontwikkelen depressies zich het vaakst op volwassen leeftijd. Tegelijkertijd vormen deze stoornissen in de leeftijdsgroep van 15 tot 44 jaar de op één na zwaarste last, goed voor 8,6% van het aantal levensjaren dat verloren gaat als gevolg van een beperking. Daarnaast bevat de literatuur informatie over de aanwezigheid van etnoculturele verschillen in relatie tot de leeftijdsgebonden voorkeur voor het optreden van depressieve stoornissen.

Zo is er in een aantal Afrikaanse landen (Laos, Nigeria) een overwicht aan ouderen – 30-45 jaar – onder degenen die aan depressieve stoornissen lijden, terwijl deze aandoeningen zich in de VS het vaakst voordoen bij "volwassen tieners". Ter ondersteuning hiervan kunnen we de gegevens van de analytische review van PI Sidorov (2001) aanhalen, waaruit blijkt dat in de VS 5% van de bevolking van 9 tot 17 jaar aan depressie lijdt, en in Ehmre 10% van het totale aantal schoolkinderen. In de meeste Europese landen wordt de hoogste prevalentie van depressieve stoornissen aangetroffen bij ouderen. Dit komt door de opeenstapeling van levensproblemen en een afname van de psychologische stabiliteit die inherent is aan deze leeftijdsgroep.

Geslachtsspecifieke kenmerken van de prevalentie van depressie komen tot uiting in de gegevens van de WHO (2001), waaruit blijkt dat de prevalentie van depressie in de meeste landen wereldwijd hoger is onder vrouwen. Zo bedraagt de gemiddelde frequentie van een unipolaire depressieve stoornis 1,9% bij mannen en 3,2% bij vrouwen, en de eerste depressieve episode bedraagt respectievelijk 5,8% en 9,5%.

Onder de sociale factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van depressie vallen armoede en de daarmee gepaard gaande werkloosheid, een laag opleidingsniveau en dakloosheid op. Al deze factoren zijn het lot van een aanzienlijk deel van de bevolking in landen met uiteenlopende inkomensniveaus. Zo komen depressieve stoornissen, volgens de resultaten van transnationale studies uitgevoerd in Brazilië, Chili, India en Zimbabwe, gemiddeld twee keer vaker voor bij bevolkingsgroepen met een laag inkomen dan bij rijke mensen.

Volgens de unanieme mening van onderzoekers lopen mensen met depressieve stoornissen in alle landen het hoogste risico om zelfmoord te plegen. We zullen dit aspect van het probleem in meer detail bespreken in het betreffende deel van dit boek. We beperken ons hier tot enkele cijfers die de juistheid van deze conclusie bevestigen. Volgens de wereldliteratuur bedraagt het aandeel depressieve mensen onder alle zelfmoorden 35% in Zweden, 36% in de VS, 47% in Spanje en 67% in Frankrijk. Er zijn ook gegevens die erop wijzen dat 15-20% van de patiënten met een depressie zelfmoord pleegt.

Veel minder vaak wordt in de literatuur informatie gevonden over de etnoculturele kenmerken van het klinische beeld van depressieve stoornissen. In dit verband verdienen vergelijkende studies naar klinische manifestaties van depressie in oosterse en westerse culturen aandacht.

De meeste auteurs merken op dat depressies in oosterse culturen veel vaker een somatiserend karakter hebben. In ons land kwamen V.B. Minevich (1995) en P.I. Sidorov (1999) tot een vergelijkbare conclusie. Zij stelden respectievelijk vast dat de Boerjaten en de kleine volkeren van het Russische Noorden vrijwel uitsluitend somatiserende depressies ontwikkelen, wat de tijdige detectie en behandeling ervan aanzienlijk bemoeilijkt. V.B. Minevich verklaarde dit fenomeen door het feit dat klachten in het depressieve spectrum (depressieve stemming, neerslachtigheid, melancholie) absoluut abnormaal zijn in de oosterse cultuur, waartoe de Boerjatische cultuur behoort. Hierdoor krijgen depressies bij oosterse etnische groepen aanvankelijk een somatiserend karakter.

De gepresenteerde gegevens worden indirect bevestigd door de resultaten van een aantal buitenlandse studies naar chronische depressieve stoornis - dysthymie. Algemeen wordt aangenomen dat de prevalentie van deze ziekte in verschillende landen wereldwijd ongeveer gelijk is en gemiddeld 3,1% bedraagt. Tegelijkertijd zijn de overeenkomstige indicatoren in Oost-Europese landen volgens L. Waintraub en J.D. Guelfi (1998) aanzienlijk lager; in Taiwan bijvoorbeeld bedraagt ze slechts 1%. Het blijft echter onduidelijk of dysthymie in Oost-Europa daadwerkelijk minder vaak voorkomt of dat het simpelweg niet wordt herkend vanwege de somatisatie ervan.

Er zijn dus wetenschappelijk bevestigde verschillen in de prevalentie en klinische manifestaties van depressieve stoornissen in oosterse en westerse culturen. Bovendien is er in de literatuur informatie te vinden over het bestaan van "interne" (subculturele) verschillen in elk van deze culturen. Dit is het onderwerp van het oorspronkelijke werk van de Russische onderzoeker L.V. Kim (1997), die de klinische en epidemiologische kenmerken van depressie bestudeerde bij adolescenten van etnische Koreanen die in Oezbekistan (Tasjkent) en de Republiek Korea (Seoul) woonden.

De auteur stelde vast dat de prevalentie van actief geïdentificeerde depressieve stoornissen onder de algemene bevolking van adolescenten in Seoul (33,2%) bijna drie keer hoger is dan die van dezelfde indicator in Tasjkent (11,8%). Dit is een betrouwbare indicator, aangezien het onderzoek werd uitgevoerd met behulp van uniforme methodologische benaderingen en gebaseerd was op gemeenschappelijke klinische criteria.

Volgens LV Kim is de hogere prevalentie van depressie onder adolescenten in Zuid-Korea te wijten aan sociaal-omgevingsfactoren. In de afgelopen decennia heeft het land het idee omarmd dat een prestigieuze positie in de maatschappij onlosmakelijk verbonden is met hoger onderwijs, waardoor het aantal sollicitanten vele malen groter is dan het aantal plaatsen aan universiteiten, en de eisen aan studenten steeds hoger worden. Tegen deze achtergrond ontstaat de zogenaamde "succesdruk", die zich enerzijds manifesteert in de wens van de tiener om succes te behalen en de wens om aan de eisen van zijn ouders te voldoen; anderzijds in de aanwezigheid van angst, bezorgdheid, de verwachting van falen en mislukking. Hierdoor is "succesdruk" een van de krachtigste risicofactoren geworden voor de ontwikkeling van depressie bij Zuid-Koreaanse adolescenten.

De auteur is van mening dat er aanvullende argumenten zijn ter ondersteuning van de depressogene rol van de ‘druk van succes’ bij de groep adolescenten die in Seoul woont, namelijk:

1. een hoger percentage mannen onder de ‘depressieve tieners’ als gevolg van de traditionele Zuid-Koreaanse focus op het bereiken van sociaal en professioneel succes door mannen;
2. de afhankelijkheid van depressie en de aanwezigheid van een bepaalde chronische somatische ziekte die de tiener ervan weerhoudt sociaal succes te behalen en carrièreambities te verwezenlijken;
3. een significante (meer dan 2 keer) overheersing van hoog presterende studenten onder de “depressieve tieners” in Seoul vergeleken met de overeenkomstige groep in Tasjkent, wat een hoger niveau van sociaal bepaalde aspiraties in een competitieve samenleving weerspiegelt.

Wat betreft andere pathogene sociaal-psychologische factoren, hebben depressieve adolescenten uit Oezbekistan, vergeleken met leeftijdsgenoten uit Seoul, aanzienlijk meer kans op interpersoonlijke problemen, waaronder met ouders (4,2 keer), leraren (3,6 keer), broers en zussen (6 keer) en leeftijdsgenoten (3,3 keer). Dit kan worden verklaard door bepaalde subculturele verschillen tussen vertegenwoordigers van de metropool en de diaspora. In het bijzonder worden adolescenten in Korea, in tegenstelling tot Oezbekistan, opgevoed met de tradities van het boeddhisme, die openlijke uitingen van agressie en conflicten veroordelen. Analyse van andere sociaal-demografische en sociaal-psychologische factoren heeft geen significant verband aangetoond met het ontstaan van depressieve stoornissen bij adolescenten in zowel Korea als Oezbekistan.

Klinisch gezien werden er bij het bestuderen van depressieve stoornissen bij adolescenten van de vergeleken subpopulaties geen etnoculturele kenmerken of verschillen gevonden. De meest voorkomende typologische varianten van depressie zijn melancholische depressie (28,4%), astheno-apathisch (20,9%), angstig (16,4%), met psychopathische manifestaties (13,4%), met dysmorfofoob syndroom (11,9%) en met somatovegetatieve stoornissen (9%). Volgens de klinische criteria van DSM-1V betrof bijna de helft van alle gevallen een lichte depressie (Mild) - 49,3%, gevolgd door matige depressie (Matig) - 35,1% en het kleinste percentage ernstige depressies (Ernstig) - 15,6%.

Zo kunnen de prevalentie, de ontstaansomstandigheden en de klinische manifestaties van depressieve stoornissen niet alleen etnoculturele maar ook etnosubculturele verschillen vertonen. Kennis hiervan is belangrijk voor psychiaters.

In de Russische psychiatrie zijn er zeer weinig etnoculturele studies naar depressieve stoornissen. In dit verband kan men een reeks vergelijkende transculturele studies naar depressies opmerken, uitgevoerd door OP Vertogradova et al. (1994, 1996). In een van hun werken bestudeerden de auteurs de culturele kenmerken van depressieve stoornissen bij de inheemse bevolking van de Republiek Noord-Ossetië (Alania). Een kenmerk van de Osseten is dat ze, hoewel ze in de Noord-Kaukasus wonen, niet tot de Noord-Kaukasische bevolkingsgroepen behoren. Qua etniciteit behoren de Osseten tot de Iraanse etnische groep, samen met de Tadzjieken, Afghanen en Koerden. De studie wees uit dat Osseten die lijden aan depressieve stoornissen, in vergelijking met Russische patiënten, een hoger niveau van ideationele componenten van depressie, dysfore stoornissen, alexithymie, vagotone symptomen en somatische componenten hebben.

In een andere studie van deze groep auteurs werd een vergelijkende klinische en epidemiologische analyse uitgevoerd van depressies bij Russische (Moskou) en Bulgaarse (Sofia) populaties. Het doel van de studie was patiënten met depressieve stoornissen die werden vastgesteld in algemene somatische poliklinieken. Wat betreft de fundamentele klinische parameters (hypothymie, angst, uitputting, vitalisering van emoties, dagelijkse stemmingswisselingen, slaapstoornissen) zijn patiënten van de vergeleken nationaliteiten vrijwel gelijk. Tegelijkertijd vertonen Russische patiënten vaker gevoelens van onbeduidendheid, anhedonie, zwakte, vernauwing van het scala aan associaties en Bulgaarse patiënten - lichamelijke sensaties.

Onder de recente werken over de etnoculturele aspecten van depressieve pathologie trekt de studie van OI Khvostova (2002) de aandacht. Zij bestudeerde depressieve stoornissen bij de Altaj, een klein volk afkomstig uit de Altaj-republiek en behorend tot de Turkse etnische groep. Hun bijzondere karakter is de aanwezigheid van subetnische groepen die in verschillende klimatologische en geografische omstandigheden leven: de Telengit-subetnische groep, die bestaat uit bewoners van de "hooglanden" (hoogte tot 2500 m boven zeeniveau, extreem klimaat, vergelijkbaar met de regio's van het Hoge Noorden), en de Altaj-Kizji-subetnische groep. Het specifieke van deze laatste groep is dat een deel ervan leeft in het "middelgebergte" (hoogte tot 1000 m boven zeeniveau) en het andere deel in het "laaggebergte" (dalen tussen de bergen op een hoogte tot 500 m boven zeeniveau met een relatief gunstig klimaat).

Uit het onderzoek bleek dat de prevalentie van depressieve stoornissen onder inwoners van de Altaj een vrij hoog niveau bereikt: 15,6 per 100 ondervraagden. Bij vrouwen komen depressieve stoornissen 2,5 keer vaker voor dan bij mannen. Interessant zijn de verschillen in morbiditeit van depressieve stoornissen tussen vertegenwoordigers van de subetnische Altaj-groepen. Het hoogste niveau wordt waargenomen bij inwoners van de "hooglanden" (19,4%), vervolgens bij inwoners van het "middelgebergte" (15,3%), en het laagste niveau wordt waargenomen bij de subetnische groep die in gunstiger omstandigheden in het "laaggebergte" woont (12,7%). De prevalentie van depressieve stoornissen binnen dezelfde etnische groep hangt dus in zekere mate af van de klimatologische en geografische omstandigheden en de mate van sociaal comfort.

Na een korte analyse van de literatuur over de etnoculturele kenmerken van depressieve stoornissen kunnen we gemakkelijk concluderen dat deze aspecten, ondanks het onvoorwaardelijke belang ervan, nog steeds onvoldoende bestudeerd zijn in zowel de internationale als de nationale psychiatrie.