Anorectale fistels (rectale fistels)

Een anorectale fistel is een buisvormige doorgang die aan één kant uitmondt in het anale kanaal en aan de andere kant in de huid in het perianale gebied. Symptomen van anorectale fistels zijn onder andere afscheiding uit de fistel en soms pijn. De diagnose wordt gesteld door middel van lichamelijk onderzoek en sigmoïdoscopie. Behandeling van anorectale fistels vereist vaak een operatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt anorectale fistels?

Anorectale fistels ontstaan spontaan of ontstaan secundair door drainage van een perirectaal abces. Predisponerende factoren zijn onder andere de ziekte van Crohn en tuberculose. De meeste fistels bevinden zich in de anorectale crypte; andere kunnen het gevolg zijn van diverticulitis, een tumor of trauma. Bij zuigelingen zijn fistels aangeboren en komen ze vaker voor bij jongens. Rectovaginale fistels kunnen secundair zijn aan de ziekte van Crohn, obstetrisch letsel, radiotherapie of maligniteit.

Symptomen van anorectale fistels

Een voorgeschiedenis van terugkerende abcessen is kenmerkend, gepaard gaand met periodieke of constante afscheiding uit de fistel. De afscheiding is meestal purulent, sereus-hemorragisch of gemengd. Bij een infectie kan pijn optreden.

Diagnose van anorectale fistels

Bij onderzoek kunnen een of meer secundaire fistelopeningen worden gevonden. Vaak wordt een strengvormig fistelkanaal gepalpeerd. Onderzoek met een sonde in het fistelkanaal maakt het mogelijk de diepte, richting en vaak ook de primaire fistelopening te bepalen. Sigmoïdoscopie kan worden toegepast. Cryptogene fistels moeten worden onderscheiden van purulente hidradenitis, epitheliale coccygeale fistels, pustuleuze huidletsels en urethrale-perianale fistels.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van anorectale fistels

Voorheen was een chirurgische ingreep de enige effectieve behandeling voor anorectale fistels. Deze omvatte het primair openen van de gehele fistel, excisie en het vormen van een "groef". Een partiële sfincterotomie is noodzakelijk. Als een aanzienlijk deel van de sluitspier wordt losgemaakt, kan er fecale incontinentie ontstaan. Bij diarree of de ziekte van Crohn is een fistulotomie niet geschikt vanwege de lange genezingstijd van de wond. Bij de ziekte van Crohn dienen patiënten metronidazol en andere geschikte antibiotica voorgeschreven te krijgen, evenals suppressieve therapie. Infliximab is zeer effectief bij fistels als gevolg van de ziekte van Crohn. Het overbrengen van flappen of het inbrengen van fibrinelijm in het fistelkanaal zijn alternatieven voor conventionele chirurgie.