Anorectale fistel (fistel van het rectum)

Anorectale fistel is een buisvormige doorvoeropening aan de ene kant in het anale kanaal en de andere opening op de huid in de perianale zone. Symptomen van anorectale fistels komen tot uiting door afscheiding uit de fistel en soms door pijn. De diagnose wordt vastgesteld door onderzoek en sigmoïdoscopie. Behandeling van anorectale fistels vereist vaak een operatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt anorectale fistels?

Anorectale fistels ontwikkelen zich spontaan of ontwikkelen secundair na drainage van het pararectale abces. Predisponerende factoren omvatten de ziekte van Crohn en tuberculose. In de meeste fistels is de anorectale crypte aangetast; andere kunnen het gevolg zijn van diverticulitis, een tumor of een verwonding. Bij zuigelingen zijn fistels aangeboren en karakteristieker voor jongens. Rectovaginale fistels kunnen secundair zijn aan de ziekte van Crohn, als gevolg van verwondingen in de verloskundige zorg, radiotherapie of maligniteit.

Symptomen van anorectale fistels

Karakteristieke terugvallen van een abces in de anamnese, vergezeld door periodieke of constante afvoer uit de fistel. Afneembaar, in de regel gezwollen, sereus-hemorragisch of gemengd. Als er een infectie is, kan er pijn zijn.

Diagnose van anorectale fistels

Bij onderzoek kunnen een of meer secundaire fistelopeningen worden gevonden. Vaak voelbare fistels in de vorm van een tourniquet. Het onderzoek met een sonde ingebracht in de vuistcursus maakt het mogelijk om de diepte, richting en vaak de primaire opening van de fistel te bepalen. U kunt sigmoidoscopie gebruiken. Van cryptogene fistels, purulente hydradenitis, epitheliale coccygeale fistels, pustuleuze huidlaesies en urethrale perianale fistels moeten worden onderscheiden.

[7], [8], [9]

Behandeling van anorectale fistels

Eerder was de enige effectieve methode voor het behandelen van anorectale fistels chirurgisch, bestaande uit de eerste opening van de gehele fistel, excisie met de vorming van een "groef". Een gedeeltelijke sfincterotomie is noodzakelijk. In het geval van dissectie van een belangrijk deel van de sluitspier kan er ontlastingincontinentie optreden. In aanwezigheid van diarree of de ziekte van Crohn is fistulotomie niet aan te raden vanwege de lange genezing van de wond. Bij de ziekte van Crohn moeten patiënten metronidazol en andere geschikte antibiotica worden voorgeschreven, evenals suppressieve therapie. Bij fistels als gevolg van de ziekte van Crohn is infliximab zeer effectief. Bewegende flappen of instillatie van fibrinelijm in de vuistcursus is een alternatief voor conventionele chirurgie.