Rectum

Het rectum is het laatste deel van de dikke darm. De lengte is gemiddeld 15 cm en de diameter varieert van 2,5 tot 7,5 cm. Het rectum bestaat uit twee delen: de ampulla en het anale kanaal. De ampulla van het rectum (ampula recti) bevindt zich in de bekkenholte en het anale kanaal (canalis analis) in het perineum. Het heiligbeen en het staartbeen bevinden zich achter de ampulla. Voor het rectum bevinden zich bij mannen de prostaat, de blaas, de zaadblaasjes en de ampulla van de rechter- en linkerzaadleider, en bij vrouwen de baarmoeder en de vagina. Het anale kanaal eindigt in de anus.

Het rectum vormt bochten in het sagittale vlak. De bovenste sacrale bocht (flexura sacralis), die met zijn convexiteit naar achteren wijst, komt overeen met de holte van het sacrum. De onderste perineale bocht (flexura perineals), die naar voren wijst, bevindt zich in de dikte van het perineum (vóór het stuitbeen). De bochten van het rectum in het frontale vlak zijn onregelmatig. Het bovenste deel van de darm is aan alle kanten bedekt met het peritoneum, het middelste deel aan drie kanten; het onderste deel heeft geen sereus omhulsel.

In het anale kanaal vormt de verdikking van het spiervlies van de darm de interne (onwillekeurige) sluitspier van de anus (m.sphincter ani internus). Direct onder de huid bevindt zich de externe (willekeurige) sluitspier (m.sphincter ani extemus), gevormd door dwarsgestreepte spiervezels. Deze maakt deel uit van de perineale spieren. Beide sluitspieren sluiten de anus af en openen zich tijdens de stoelgang.

Het peritoneum aan de zijkanten van het rectum vormt de sacro-uteriene plooien. Tussen deze laatste en de laterale wanden van het bekken bevinden zich bekken-rectale fossae. In het subperitoneale weefsel van deze fossae lopen de ureters en vertakkingen van de hypogastrische vaten, en in de fossae zelf liggen de tubae en ovaria.

Aan de voorzijde grenst het rectum in de subperitoneale ruimte van de bekkenholte aan de vagina. De peritoneale-perineale aponeurose bij vrouwen is een losse plaat waardoor het rectum gemakkelijk van de vagina kan worden gescheiden.

Het rectum wordt van bloed voorzien door één ongepaarde slagader – de bovenste rectale slagader, de laatste tak van de onderste mesenteriale slagader – en twee gepaarde slagaders – de middelste rectale slagader (een tak van de binnenste iliacale slagader) en de onderste rectale slagader (een tak van de binnenste pudenda-slagader). De slagaders hebben een longitudinale richting ten opzichte van de darmwand.

Veneuze uitstroom vanuit het rectum stroomt in twee veneuze systemen: de vena cava inferior en de poortader. In dit geval worden drie veneuze plexussen gevormd: subcutaan, submuceus en subfasciaal. Vanuit het bovenste tweederde deel van het rectum stroomt veneus bloed via de bovenste rectale venen naar de vena mesenterica inferior vanuit het poortadersysteem, en vanuit het onderste derde deel naar het vena cava inferior.

Lymfedrainage vanuit het rectum vindt hoofdzakelijk in vier richtingen plaats:

1. van het onderste deel van de endeldarm tot de inguinale lymfeklieren;
2. van de bovenste delen tot de sacrale lymfeklieren;
3. van de voorste delen tot de bovenste rectale lymfeklieren;
4. van de middelste gedeelten tot de onderste iliacale collectoren.

De innervatie van het rectum vindt plaats door sympathische en parasympathische (motorische en sensorische) vezels. Sympathische vezels ontspringen aan de mesenteriale plexus aorta inferior en bereiken het rectum via de takken van de arteria rectus superior of via de nervus hypogastricus. Het perineale deel van het rectum wordt geïnnerveerd door de nervus genitalis, die motorische en sensorische vezels bevat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]