Antifosfolipidensyndroom en nierschade: behandeling

Behandeling van nierschade geassocieerd met antifosfolipide syndroom is niet duidelijk gedefinieerd, omdat er tot nu toe geen grote gecontroleerde vergelijkende studies zijn die de effectiviteit van verschillende regimes voor deze pathologie beoordelen.

• Bij de behandeling van patiënten met secundair antifosfolipide syndroom in het kader van systemische lupus erythematosus, worden glucocorticoïden en cytostatische geneesmiddelen gebruikt in doses bepaald door de activiteit van de ziekte. Onderdrukking van de activiteit van de onderliggende ziekte leidt in de regel tot het verdwijnen van tekenen van antifosfolipidensyndroom. In het primaire antifosfolipidensyndroom worden glucocorticoïden en cytotoxische geneesmiddelen niet gebruikt.
• Ondanks het feit dat de behandeling met glucocorticoïden en cytotoxische geneesmiddelen leidt tot titer EVC en het verdwijnen van lupus antistollingsmiddel in het bloed te normaliseren, is het niet de hypercoagulabele weg te nemen en Prednisolon versterkt het zelfs, dat aan de voorwaarden houdt voor de terugkeer van trombose in verschillende vasculaire bedden, ook in de bloedbaan nier. In dit verband bij de behandeling van nierziekte geassocieerd met antifosfolipidensyndroom moet anticoagulans worden toegediend als monotherapie of in combinatie met antibloedplaatjesaggregatiemiddelen. Het wegwerken van de oorzaak van de nieren ischemische (trombotische occlusie van intrarenaal schepen), kunnen antistollingsmiddelen doorbloeding van de nier te herstellen en leiden tot een verbetering van de nierfunctie of vertragen van de progressie van nierfalen, die echter moet worden in de loop van de studies bevestigd dat de klinische werkzaamheid van zowel directe als indirecte anticoagulantia bij patiënten beoordelen antiphospholipid Syndroom-geassocieerde nefropathie.
  • Patiënten met acute nefropathie geassocieerd met antifosfolipide syndroom, de benoeming van niet-gefractioneerde heparine of laagmoleculaire heparines, maar de duur van de behandeling en dosis van het geneesmiddel is nog niet duidelijk gedefinieerd.
  • Vanwege de veelvuldige herhalingen van trombose bij antifosfolipidensyndroom (ook in de intrarenale vaten), na behandeling met heparine is doelmatig een profylactische orale anticoagulantia wijzen. Momenteel wordt het voorkeursgeneesmiddel warfarine genoemd, waarvan het gebruik ook wordt aangetoond in de combinatie van nefropathie geassocieerd met antifosfolipidensyndroom, CNS, hart- en huidlaesies. In het chronische beloop van nefropathie geassocieerd met het antifosfolipide syndroom, met langzaam voortschrijdend nierfalen, lijkt warfarine te worden toegediend zonder de voorafgaande kuur van directe anticoagulantia. De effectiviteit van de behandeling met warfarine wordt gevolgd door een internationaal genormaliseerde ratio (MHO), waarvan de waarde op 2,5 - 3,0 moet worden gehouden. De therapeutische dosis geneesmiddelen, waarmee het doelniveau van MHO kan worden gehandhaafd, is 2,5-10 mg / dag. De duur van het gebruik van warfarine is niet gedefinieerd en de mogelijkheid van levenslange behandeling is niet uitgesloten.
• Voor de behandeling van katastrofisch antifosfolipidensyndroom, ongeacht de aard (primair of secundair), met werkwijzen intensieve therapie, waaronder pulstherapie met methylprednisolon en cyclofosfamide, directe anticoagulantia (LMWH) en plasmaferese om antilichamen te verwijderen fosfolipiden en mediatoren intravasculaire coagulatie .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prognose van antifosfolipide syndroom

De prognose van antifosfolipide syndroom en nierbeschadiging daarmee, met natuurlijk verloop, is ongunstig: een 10-jaars overlevingspercentage van de nier bedraagt 52%.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van chronisch nierfalen bij patiënten met een nierziekte geassocieerd met antifosfolipidensyndroom, in primaire en secundaire antifosfolipidensyndroom zijn ernstige hypertensie, episoden van voorbijgaande verslechtering van de nierfunctie, tekenen van renale ischemie door USDG evenals morfologische veranderingen in de nieren biopten (arteriolosclerose en interstitiële fibrose). Bij patiënten met nefropathie geassocieerd met antifosfolipidensyndroom, met extrarenale arteriële trombose geschiedenis van chronisch nierfalen ontwikkelt zich vaak. De enige factor die de gunstige prognose nefropathie geassocieerd met antifosfolipidensyndroom behandeld met anticoagulantia in elk stadium van de ziekte. Antistollingsbehandeling verhoogt de 10-jarige renale overleving 52-98%.