Anxiolytica en sedativa: afhankelijkheid, symptomen en behandeling

Het gebruik van anxiolytica, sedativa en hypnotica om medische redenen is wijdverbreid. Wanneer ze worden gebruikt, kan dronkenschap optreden, vergezeld van fysieke en mentale stoornissen. Herhaaldelijk gebruik kan leiden tot de ontwikkeling van misbruik en afhankelijkheid.

Verschillende gedrags-, emotionele en cognitieve stoornissen, zelfs bij reguliere consumenten, ontwikkelen zich niet altijd, afhankelijk van de dosering en farmacodynamische effecten van het medicijn. Tot op zekere hoogte is er een onderlinge tolerantie tussen alcohol, barbituraten en niet-barbiturische anxiolytica en sedativa, waaronder benzodiazepines. (Barbituraten en alcohol lijken sterk op hun afhankelijkheid, ontwenningsverschijnselen, chronische intoxicatie.) Als de consumptie van anxiolytica en sedativa onder het kritische niveau daalt, ontstaat het ontwenningsverschijnselenontwenningsverschijnsel.

[1], [2], [3]

Symptomen van afhankelijkheid van sedativa

Vergiftiging (acute intoxicatie). Verschijnselen van progressieve intoxicatie anxiolytica en sedativa zijn de onderdrukking van oppervlakkige reflexen, fijne nystagmus bij het zoeken naar de kant, een paar prikkelbaarheid met ruwe of snel nystagmus, ataxie, onduidelijke spraak, wankel, met behoud van de houding. Verdere progressie weergegeven nystagmus bij prospectieve, slaperigheid, ataxie met uitgesproken dalingen, verwardheid, diepe slaap, pupilvernauwing remming van de ademhaling en kan uiteindelijk leiden tot de dood. Patiënten die grote doses sedativa, vaak moeite met denken proces, vertraagde spraak en begrip (samen met enkele dysartrie), geheugenstoornissen, stoornissen van het oordeels is correct, de vernauwde focus van de aandacht, emotionele labiliteit.

Chronische consumptie. Bij gevoelige patiënten kan de psychische afhankelijkheid van het geneesmiddel snel toenemen, zelfs na enkele weken opname; pogingen tot het staken van het geneesmiddel leiden tot de ontwikkeling van slapeloosheid, is angst manifesteert, onrustige slaap, frequent wakker worden, gevoel van spanning in de ochtend. De mate van fysieke afhankelijkheid wordt bepaald door de dosis en de gebruiksduur; bijvoorbeeld fenobarbital in een dosis van 200 mg / dag, die vele maanden kan niet leiden tot een aanzienlijke tolerantie, maar als het ontvangen 300 mg / dag tot 3 maanden of 500 600 mg / dag gedurende 1 maand na stopzetting kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken .

De afschaffing van barbituraten in grote doses veroorzaakt een acuut onthoudingssyndroom in de vorm van een ernstige, levensbedreigende aandoening, vergelijkbaar met een alcoholische delirium. Soms worden convulsies waargenomen, zelfs bij een juiste behandeling van ontwenning na 1 tot 2 weken. Gedurende de eerste 12-20 uur na de afschaffing van kortwerkende barbituraten wordt de patiënt, bij afwezigheid van behandeling, rustelozer en verzwakt en nemen de trillingen toe. Binnen 2 dagen wordt de beving merkbaarder, de diepe peesreflexen kunnen toenemen, de patiënt verzwakt. Op de 2e-3e dag ontwikkelt 75% van de patiënten die meer dan 800 mg / dag barbituraten gebruiken epileptische aanvallen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van de epileptische status en overlijden. Bij afwezigheid van behandeling tussen de 2e en de 5e dag, manifesteert onthoudingssyndroom zich door delirium, slapeloosheid, verwarring, bedreigende auditieve en visuele hallucinaties. Hyperpyrexie en uitdroging worden vaak waargenomen.

De afschaffing van benzodiazepinen leidt tot de ontwikkeling van een vergelijkbaar ontwenningssyndroom, hoewel het zelden ernstig en levensbedreigend is. Het begin kan traag zijn, omdat benzodiazepines lang in het lichaam blijven. Het ontwenningssyndroom van verschillende ernst werd opgemerkt bij mensen die therapeutische doses gebruikten, hoewel de prevalentie van dit ongewone verschijnsel onbekend is. Annulering kan meer uitgesproken zijn bij diegenen die geneesmiddelen nemen met snelle absorptie en een snelle daling van de serumconcentratie (bijv. Alprazolam, lorazepam, triazolam). Veel patiënten die benzodiazepines misbruiken, misbruiken ook alcohol, en wanneer het benzodiazepine-ontwenningssyndroom ophoudt, kan alcoholafscheiding optreden.

Behandeling van afhankelijkheid van sedativa

Acute intoxicatie vereist meestal alleen maar observatie. In sommige gevallen is het onderhouden van de ademhalingsfunctie vereist. Om ernstige sedatie te behandelen als gevolg van een overdosis benzodiazepines, kan een benzodiazepine-receptorantagonist, flumazenil, worden gebruikt. De klinische effectiviteit is niet duidelijk gedefinieerd, omdat de meeste patiënten met een overdosis benzodiazepine herstellen zonder behandeling. Soms, wanneer gebruikt om sedatie te verminderen, veroorzaakt flumazenil convulsies.

De procedure voor de behandeling van afhankelijkheid van sedativa, met name barbituraten, bestaat in hun afschaffing volgens een strikt schema en monitoring van ontwenningsverschijnselen. Vaak is de beste optie om componenten met een lange levensduur aan te sluiten, die gemakkelijker te annuleren zijn. Voordat met de annulering wordt begonnen, moet de sedatieve tolerantie worden beoordeeld door te testen met een testdosis fenobarbital 200 mg, oraal toegediend aan de patiënt zonder een intoxicatie; als de patiënt geen tolerantie heeft, veroorzaakt deze dosis na 1-2 uur een dutje of een oppervlakkige slaap Patiënten met matige tolerantie hebben enige sedatie; bij patiënten met een tolerantie> 900 mg zijn er geen tekenen van intoxicatie. Als de dosis van 200 mg geen effect heeft, kan het tolerantie niveau worden verfijnd door een herhalingstest 3-4 uur later in een grotere dosis. Uitgedrukte angst en opwinding kunnen de tolerantie van de patiënt verhogen. De dagelijkse dosis ingesteld met het oog op tolerantie wordt meestal gegeven in vier verdeelde doses gedurende 2-3 dagen om de toestand van de patiënt te stabiliseren en verlaagt vervolgens met 10% per dag. Annulering moet plaatsvinden in het ziekenhuis. Als het ontwenningssyndroom is begonnen, is het moeilijk om de toestand terug te brengen naar het vorige niveau, maar met zorgvuldige monitoring kunnen de symptomen worden geminimaliseerd. Herstel van het centrale zenuwstelsel vereist ongeveer 30 dagen.

Als alternatief kan fenobarbital worden gebruikt. Het veroorzaakt geen verdovende roes, in tegenstelling tot sneller werkende stoffen. Snelwerkende barbituraten en andere sedativa, anxiolytica zwakke dosis kan zijn gesubstitueerd met fenobarbital gelijk aan 1/3 van de gemiddelde dagelijkse dosis van die afhankelijk zijn van de patiënt; bijvoorbeeld secobarbital tot 1000 mg / dag dosis anti-fenobarbital is 300 mg / dag, gewoonlijk benoemd 75 mg na 6 uur. Fenobarbital oraal gegeven 4 maal per dag, te beginnen de dosis wordt verlaagd met 30 mg / dag tot opheffing voltooien. Sinds de eerste dosis wordt bepaald aan de hand van anamnestische gegevens, is de kans op fouten, zodat de patiënt zorgvuldig worden geobserveerd eerste 72 uur als agitatie of angst aanhouden, dient de dosis verhoogd .; als de patiënt slaperig, dysartritisch of nystagmus is, dient de dosis te worden verlaagd. Terwijl de patiënt wordt ontgift, moeten andere sedativa en psychoactieve geneesmiddelen worden vermeden. Als de patiënt echter gelijktijdig antidepressiva gebruikt, vooral tricyclische antidepressiva, dan kunt u niet plotseling stoppen met het gebruik van antidepressiva, de dosis moet geleidelijk gedurende 3-4 dagen afnemen.