Arachnoiditis en rugpijn

Arachnoiditis is een verdikking, littekens en ontsteking van het arachnoid membraan. Deze veranderingen kunnen lokaal zijn of leiden tot compressie van de zenuwwortels en het ruggenmerg. Naast pijn kunnen patiënten gevoelloosheid, zwakte ervaren, een afname in reflexen, symptomen van blaas en darmstoornis vertonen. De exacte oorzaak van arachnoiditis is niet bekend, maar het kan in verband worden gebracht met hernia, infectie, tumor, myelografie, chirurgie van het ruggenmerg of intrathecale toediening van geneesmiddelen. Er zijn gevallen van arachnoiditis na epidurale of subarachnoïdale toediening van methylprednisolon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van arachnoiditis

Patiënten met arachnoiditis klagen over pijn, gevoelloosheid, tintelingen en paresthesie in de innervatiezone van de aangedane zenuwwortel of -wortels. Er kan sprake zijn van zwakte en verminderde coördinatie in het getroffen ledemaat; vaak zijn er spierspasmen, rugpijn en pijn naar de billen. Bij lichamelijk onderzoek worden een afname in gevoeligheid, zwakte en verandering in reflexen gevonden. Soms bestaat bij patiënten met arachnoiditis compressie van het lumbale ruggenmerg, spinale wortels en wortels van de staart van het paard, wat leidt tot lumbale myelopathie of paardenstaartsyndroom. Deze patiënten vertonen zwakte in verschillende gradaties in de onderste extremiteit en symptomen van blaas- en darmstoornissen.

Overzicht

MRI geeft de meest complete informatie over de lumbale wervelkolom en de inhoud ervan; deze moet worden uitgevoerd bij alle patiënten met een vermoedelijke arachnoïditis. MRI is zeer informatief en kan een pathologie identificeren die de ontwikkeling van lumbale myelopathie bedreigt. Voor patiënten die geen MRI kunnen doorstaan (aanwezigheid van pacemakers), zijn CT en myelografie een redelijk alternatief. Als een breuk of botpathologie wordt vermoed, zoals een gemetastaseerde aandoening, is een botscan van het radionuclide of een röntgenfoto van het radionuclide geïndiceerd.

Terwijl MRI, CT en myelografie handig neuroanatomical informatie elektromyografie verstrekken en studie geleidingssnelheid langs de zenuw - neurofysiologische gegevens over de actuele status van elk van de zenuwwortel en lumbale plexus. Elektromyografie kan ook onderscheid maken tussen plexopathie en arachnoiditis en de bestaande tunnelingneuropathie identificeren die de diagnose kan compliceren.

Als de diagnose twijfelachtig is, moet een laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd, inclusief een algemene bloedtest, ESR, de bepaling van antinucleaire antilichamen, HLA B-27-antigeen en bloedbiochemie om andere oorzaken van pijn te bepalen.

Differentiële diagnose

Arachnoiditis is een klinische diagnose, ondersteund door een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek, radiografie en MRI. Aandoeningen die arachnoiditis kunnen simuleren: een tumor, infectieziekten en pathologie van de lumbale wervelkolom, wortels, plexus en zenuwen.

Behandeling van arachnoiditis

Er is geen consensus over de meest effectieve behandeling van arachnoiditis; de grootste inspanningen zijn gericht op decompressie van de zenuwwortels en het ruggenmerg en de behandeling van de inflammatoire component van de ziekte. Epidurale neurolysis of caudale toediening van steroïden kan de compressie van de wortels bij lokale pathologie verminderen. Gegeneraliseerde arachnoiditis vereist chirurgische laminectomie. De resultaten van een dergelijke behandeling zijn op zijn best teleurstellend. Slaapstoornissen veroorzaakt door depressie worden het best behandeld met tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, die kunnen worden gestart met 12,5 mg eenmaal daags voor het slapengaan. Neuropathische pijn geassocieerd met arachnoiditis kan reageren op gabapentine. Stimulatie van het ruggenmerg kan ook leiden tot een vermindering van de symptomen. Opioïde analgetica moeten voorzichtig worden gebruikt of helemaal niet.

Complicaties en diagnostische fouten

Een onverwachte diagnose van arachnoiditis kan het risico op lumbale myelopathie of paardenstaartsyndroom verhogen, die, indien onbehandeld, kan overgaan naar paraparese of paraplegie.