Arachnoïditis en rugpijn

Arachnoiditis is een aandoening waarbij de arachnoïdale membraan verdikt, littekens vormt en ontstoken raakt. Deze veranderingen kunnen lokaal zijn of de zenuwwortels en het ruggenmerg beknellen. Naast pijn kunnen patiënten ook last hebben van gevoelloosheid, zwakte, verminderde reflexen en blaas- en darmproblemen. De exacte oorzaak van arachnoiditis is onbekend, maar het kan verband houden met een hernia, infectie, tumor, myelografie, een ruggenmergoperatie of intrathecale toediening van geneesmiddelen. Arachnoiditis is gemeld na epidurale of subarachnoïdale toediening van methylprednisolon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van arachnoïditis

Patiënten met arachnoïditis klagen over pijn, gevoelloosheid, tintelingen en paresthesie in de aangedane zenuwwortel(s). Zwakte en coördinatieverlies in de aangedane ledemaat kunnen voorkomen; spierspasmen, rugpijn en uitstralende pijn naar de billen komen vaak voor. Lichamelijk onderzoek kan een verminderd gevoel, zwakte en veranderde reflexen aan het licht brengen. Soms ontwikkelen patiënten met arachnoïditis compressie van het lumbale ruggenmerg, de ruggenmergwortels en de cauda equina-wortels, wat leidt tot lumbale myelopathie of cauda equinasyndroom. Deze patiënten presenteren zich met wisselende mate van zwakte in de onderste ledematen en symptomen van blaas- en darmdisfunctie.

Vragenlijst

MRI biedt de meest complete informatie over de lumbale wervelkolom en de inhoud ervan en dient te worden uitgevoerd bij alle patiënten met verdenking op arachnoïditis. MRI is zeer informatief en kan pathologie identificeren die de ontwikkeling van lumbale myelopathie bedreigt. Voor patiënten die geen MRI kunnen ondergaan (aanwezigheid van pacemakers), zijn CT en myelografie redelijke alternatieven. Bij verdenking op een fractuur of botpathologie, zoals metastasen, is radionuclide botscanning of gewone radiografie geïndiceerd.

MRI, CT en myelografie leveren nuttige neuroanatomische informatie op, terwijl elektromyografie en zenuwgeleidingssnelheidsonderzoek neurofysiologische gegevens opleveren over de huidige status van elke zenuwwortel en lumbale plexus. Elektromyografie kan ook plexopathie onderscheiden van arachnoïditis en gelijktijdig bestaande entrapmentneuropathie identificeren, wat de diagnose kan compliceren.

Als de diagnose twijfelachtig is, moet er laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd, waaronder een volledig bloedbeeld, bezinkingsonderzoek, antinucleaire antilichamen, HLA B-27-antigeen en bloedbiochemie om andere oorzaken van de pijn te identificeren.

Differentiële diagnose

Arachnoiditis is een klinische diagnose die wordt bevestigd door een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's en MRI. Aandoeningen die op arachnoiditis kunnen lijken, zijn onder andere tumoren, infectieziekten en pathologie van de lumbale wervelkolom, wortels, plexus en zenuwen.

Behandeling van arachnoiditis

Er is geen consensus over de meest effectieve behandeling voor arachnoïditis; de meeste inspanningen zijn gericht op decompressie van de zenuwwortels en het ruggenmerg en behandeling van de inflammatoire component van de ziekte. Epidurale neurolyse of caudale steroïden kunnen de compressie van de zenuwwortels bij gelokaliseerde laesies verlichten. Gegeneraliseerde arachnoïditis vereist chirurgische laminectomie. De resultaten van een dergelijke behandeling zijn op zijn best slecht. Slaapstoornissen als gevolg van depressie kunnen het beste worden behandeld met tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline, die kan worden gestart met 12,5 mg eenmaal daags voor het slapengaan. Neuropathische pijn geassocieerd met arachnoïditis kan reageren op gabapentine. Ruggenmergstimulatie kan ook symptomatische verlichting opleveren. Opioïde analgetica moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, indien überhaupt.

Complicaties en diagnostische fouten

Als arachnoiditis niet tijdig wordt gediagnosticeerd, is er een groter risico op het ontwikkelen van lumbale myelopathie of caudasyndroom. Als dit niet wordt behandeld, kan het leiden tot paraparese of paraplegie.