Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Gewrichtsartrografie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Arthrografie is een röntgenonderzoeksmethode die een gewricht onderzoekt. Het onderzoek wordt direct uitgevoerd nadat er contrastvloeistof in het gewricht is geïnjecteerd. Soms wordt er ook lucht ingespoten. Vaak worden zowel de contrastvloeistof als de lucht tegelijkertijd ingespoten. Samen maken ze het mogelijk om de contouren van de gewrichtsstructuren, gevormd door weke delen, te visualiseren. Ook het gewrichtsoppervlak kan worden onderzocht.
Tijdens de procedure worden meerdere beelden tegelijk gemaakt. Alles wordt bepaald door de bewegingsuitslag van het te onderzoeken gewricht. De gebruikte methode heet dubbelcontrast.
Indicaties voor de procedure
Arthrografie wordt aanbevolen bij aanhoudende pijn in het gewrichtsgebied. De procedure is echter ook geïndiceerd bij gewrichtsdisfunctie met een onduidelijke oorzaak. Dit kan bacteriële, virale of fungicide gewrichtsschade zijn. De procedure wordt ook uitgevoerd bij allergische gewrichtsschade, frequente crepitaties en gewrichtsletsels. Indicaties zijn onder andere diverse auto-immuun gewrichtsschade, ontstekingsprocessen en degeneratieve processen.
Voorbereiding
Voor de voorbereiding zijn geen specifieke technieken vereist. De essentie van de voorbereiding is dat de essentie van het onderzoek aan de persoon wordt uitgelegd, evenals de principes, het doel, de doelstellingen en de verwachte resultaten (wat het onderzoek vermoedelijk zal aantonen). Het is belangrijk om de persoon te informeren over wie, waar en hoe het onderzoek zal worden uitgevoerd.
De voorbereiding impliceert geen aanvullende beperkingen in het dieet, werk- en rustregime. Er is ook geen specifiek dieet vereist. De patiënt moet begrijpen dat de essentie van het onderzoek is dat hij/zij met behulp van röntgenonderzoek de beweging van het contrastmiddel door de gewrichten bekijkt. Hij/zij controleert of de stof de gewrichtsholte volledig vult en zich ook over het gewrichtsweefsel verspreidt. Nadat de stof zich volledig heeft verspreid, worden er röntgenfoto's gemaakt.
De patiënt moet gewaarschuwd worden dat lokale anesthesie wordt gebruikt. Het is raadzaam om vooraf onderzoek te doen naar de aanwezigheid van een allergische reactie. Een onmiddellijke reactie, met name een anafylactische shock, wordt als bijzonder gevaarlijk beschouwd. Het is ook zinvol om een anamnese af te nemen om mogelijke reacties van het lichaam op de toediening van anesthesie en het contrastmiddel te voorspellen.
De patiënt moet erop worden gewezen dat het onderzoek, ondanks de plaatselijke verdoving, enig ongemak kan veroorzaken. Hij moet begrijpen dat het onderzoek gepaard kan gaan met een gevoel van pijn, ongemak, tintelingen of een gevoel van uitzetting in het gewrichtsgebied.
De patiënt mag ook niet bewegen tijdens het onderzoek. Het aantal onwillekeurige bewegingen moet tot een minimum beperkt worden. De patiënt mag niet bewegen tenzij de onderzoeker hiertoe opdracht geeft.
Het is ook belangrijk om te begrijpen dat de patiënt de instructies van de arts strikt moet opvolgen, vooral als het gaat om het veranderen van de lichaamshouding en -bewegingen. De instructies moeten zo snel en duidelijk mogelijk worden opgevolgd, zodat het onderzoek zo duidelijk en snel mogelijk kan worden uitgevoerd.
U mag enkele dagen voor het onderzoek geen grote hoeveelheden drinken en matig eten. U dient te stoppen met het innemen van medicijnen die jodium en de afzonderlijke componenten daarvan bevatten. U dient de arts ook vooraf te waarschuwen voor eventuele huidige ziektes, aangezien het noodzakelijk is om precies te achterhalen of de patiënt gezondheidsproblemen heeft die de procedure op enigerlei wijze zouden kunnen compliceren.
[ 6 ]
Techniek artrografie
Er zijn verschillende manieren om met behulp van de artrografiemethode een röntgenonderzoek van gewrichten uit te voeren.
De eerste, belangrijkste methode van artrografisch onderzoek is de methode waarbij een contrastmiddel in de gewrichtsholte wordt geïnjecteerd. Meestal wordt een contrastmiddel gebruikt dat jodium of andere jodiumhoudende verbindingen bevat. Deze methode wordt "positief contrast" genoemd. Lucht wordt ook als contrastmiddel gebruikt. In dit geval hebben we het over negatief contrast.
De tweede methode wordt ook beschouwd als een methode op basis van een mengsel van lucht en een radiopake substantie, die tegelijkertijd als positief en negatief contrast werkt.
Elke methode heeft zijn eigen kenmerken en toepassingsgebied. Zo is het bijvoorbeeld raadzaam om bij schade aan het kapsel en de ligamenten de positieve contrastmethode te gebruiken. Bij een gescheurde meniscus of een kraakbeendefect is de tweede methode beter. Deze methode wordt ook gebruikt bij het onderzoeken van kinderen, bij routine- en preventief onderzoek bij volwassenen, en bij een voorzichtig onderzoek bij volwassenen en ouderen. Houd er rekening mee dat steriele omstandigheden vereist zijn als er een punctie moet worden uitgevoerd.
Als er vocht in het kapsel ophoopt, moet dit worden weggepompt voordat het contrastmiddel wordt toegediend. De hoeveelheid en de grootte van de ingreep hangen af van de grootte van de samenstelling. Houd er rekening mee dat het contrastmiddel zeer snel wordt opgenomen. Het is raadzaam om direct na toediening van het contrastmiddel röntgenfoto's te maken, anders worden de beeldcontouren onduidelijk en onscherp.
De techniek en de details van de procedure kunnen variëren. Afhankelijk van het specifieke type onderzoek dat moet worden uitgevoerd, worden verschillende onderzoekstechnieken gebruikt.
Zo heeft de schouderonderzoeksmethode zijn eigen specifieke kenmerken, die gebruikt worden bij de diagnose van een ruptuur van de cuff-spieren. De rotator cuff van de schouder is een spiergroep die zich op het hoogste punt van de schouder bevindt. Het is vaak raadzaam om dit gebied te onderzoeken bij het diagnosticeren van een schouderluxatie. De resultaten van het onderzoek geven belangrijke diagnostische informatie over de toestand van het kapsel, evenals over de kenmerken van pathologische veranderingen in het gebied van de bicepspezen.
Bij onderzoek van het kniegewricht wordt meniscusletsel als belangrijkste indicatie beschouwd. Deze methode is zeer betrouwbaar. De betrouwbaarheid bij het opsporen van letsels bedraagt dan ook 90%. Met behulp van artrografie is het ook mogelijk om Bakerse cysten te diagnosticeren. Dit zijn cyste-achtige gezwellen die ontstaan uit synoviaalvocht en vaak gelokaliseerd zijn in het gebied van de synoviale zak. Deze gezwellen kunnen ontstaan als gevolg van een uitstulping van het synoviaalmembraan tegen een achtergrond van verzwakking van het kniegewricht.
Meniscusletsels komen vaak voor tegen de achtergrond van chronische polyartritis of meniscusbeschadiging, of zwakte van de kniegewrichten. Arthrografie maakt het mogelijk om veranderingen en defecten in het kniegewrichtsgebied te diagnosticeren. Bij kraakbeen- en bandletsels is deze procedure echter niet zinvol.
De elleboogdiagnosemethode is een diagnostische methode die wordt gebruikt wanneer er een vermoeden bestaat van een bandruptuur. Tevens wordt hiermee de locatie van gewrichtsmuizen bepaald.
De radiocarpale methode is een methode voor het diagnosticeren van letsels en bandrupturen en wordt ook gebruikt bij symptomen van ontstekingsprocessen in het gebied van het gewrichtsband.
Bij de voorste middenvoetsbeentjes wordt arthrografie gebruikt om diverse letsels van het kapsel te diagnosticeren. Het wordt gebruikt bij rupturen van de externe en interne ligamenten. Arthrografie van het schouder- en kniegewricht is de meest gebruikte methode voor diagnostiek.
Onderzoek van andere gewrichten heeft geen significante diagnostische waarde.
TMJ-artrografie
Hierbij wordt het kaakgewricht onderzocht. Deze vorm van artrografie omvat het onderzoeken van de gewrichten, waarbij kunstmatig contrast wordt gecreëerd in de te onderzoeken holte en vervolgens verder onderzoek wordt gedaan met behulp van röntgenfoto's.
Het is raadzaam om het onderzoek 's ochtends op een lege maag uit te voeren. Eerst wordt de huid rond de geplande punctieplaats behandeld. Sanitaire en hygiënische maatregelen en antiseptische maatregelen zijn verplicht. De voorbehandeling bestaat uit wassen, ontharen en directe behandeling van de punctieplaats met een antisepticum. Normale alcohol wordt als belangrijkste antisepticum gebruikt. Vervolgens wordt lokale anesthesie toegediend in de vorm van een 1% novocaïne-oplossing. Penicilline of andere antibiotica worden toegediend om gewrichtsinfectie te voorkomen.
Er zijn drie mogelijkheden voor het uitvoeren van artrografisch onderzoek.
In het eerste geval wordt lachgas of zuurstof in de gewrichtsholte geblazen. Deze methode heet pneumoartrografie.
In het tweede geval wordt een zwaar contrastmiddel met een hoog atoomgehalte in het gewricht geïnjecteerd: dit is de artrografiemethode met een hoog atoomgehalte.
In het derde geval wordt de methode van dubbele contrastering van het gewricht gebruikt, waarbij zowel gas als een sterk contrastmiddel in de gewrichtsholte worden ingebracht.
Na de ingreep wordt u gevraagd bepaalde bewegingen in het gewricht te maken, waarna röntgenfoto's in verschillende projecties worden gemaakt. Indien nodig wordt ook de computertomografiemethode gebruikt.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Artrografie van het schoudergewricht
Bij onderzoek van het schoudergewricht wordt het gewricht gedesinfecteerd. Hiervoor worden antiseptische oplossingen gebruikt. Verschillende lokale anesthetica worden subcutaan geïnjecteerd. Daarnaast wordt, om infectie te voorkomen en de pijngrens te verlagen, een verdovingsmiddel rechtstreeks in de humeruskop geïnjecteerd. Hiervoor wordt de naald direct in het gewrichtskapsel gestoken en opgevoerd tot deze tegen het gewrichtskraakbeen aanligt.
Na het verwijderen van de mendren wordt een spuit met contrastmiddel aan de naald bevestigd. Onder fluoroscopische controle wordt 1 ml contrastmiddel in de gewrichtsholte geïnjecteerd en wordt de naald langzaam naar u toe getrokken. Als de naald correct is gepositioneerd (en dit is zichtbaar op fluoroscopie), kan de rest van het contrastmiddel worden geïnjecteerd. Hierna wordt de naald langzaam uit het gewricht verwijderd en wordt een steriel wattenstaafje gebruikt om de restanten te verwijderen. Nadat de naald is verwijderd, worden er snel een reeks foto's gemaakt. Dit zorgt voor een hoge beeldkwaliteit en goede helderheid.
CT-artrografie
Met behulp van computertomografie (of, zoals het ook wel CT-artrografie wordt genoemd) is het mogelijk om een gedetailleerd beeld te verkrijgen van de gewrichten die met contrastvloeistof worden behandeld. In dit geval wordt het contrastmiddel op de gebruikelijke, traditionele manier ingebracht. Met deze methode is het mogelijk om kleine delen en holtes te onderzoeken. Het wordt meestal gebruikt voor onderzoek van kleine delen die niet met röntgenstraling kunnen worden gediagnosticeerd. In dit geval vervalt de noodzaak voor een contrastmiddelpunctie. Er is geen speciale voorbereiding nodig.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
MR-artrografie
Magnetic resonance imaging (MRI), gebaseerd op de toediening van een contrastmiddel, is de meest informatieve methode van alle onderzoeken. Deze techniek stelt u in staat om delen van het gewricht te visualiseren die met andere onderzoeksmethoden niet zichtbaar zijn. Zo kunt u met deze methode bijvoorbeeld kapsels of holtes, diverse intra-articulaire en extra-articulaire oppervlakken diagnosticeren. Het wordt gebruikt om een diagnose te stellen, bijvoorbeeld voor het diagnosticeren van gewrichtskraakbeen, meniscus en diverse ontstekings- en infectieziekten.
Arthroscopie
Het wordt voornamelijk gebruikt om de toestand van grote gewrichten te diagnosticeren. Arthroscopie wordt gebruikt om de knie-, heup- en schoudergewrichten te onderzoeken. Het maakt het mogelijk om verschillende pathologische aandoeningen te identificeren, waaronder aandoeningen met een ontstekingsoorsprong. Arthroscopie kan worden gebruikt om parameters in de loop van de tijd te volgen. Het maakt het mogelijk om pathologische veranderingen in de biceps en rotator cuff te diagnosticeren. Deze diagnostische methode is niet informatief bij onderzoek van kleine gewrichten.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Fistulografie
Met deze methode kunt u de vorm, grootte en huidige conditie van de gewrichtsvlakken, weke delen en botten evalueren. De indicatoren kunnen worden geëvalueerd om informatie te verkrijgen over processen die dynamisch of statisch plaatsvinden. Er zijn vrijwel geen contra-indicaties.
Contra-indicaties voor de procedure
Arthrografie wordt niet uitgevoerd tijdens zwangerschap en borstvoeding. Het is ook raadzaam om deze onderzoeksmethode uit te stellen in de acute fase van artritis; het is de moeite waard om in ieder geval te wachten tot de acute vorm van artritis overgaat in de normale vorm.
Contra-indicaties zijn onder meer infectieuze gewrichtsziekten, bloedstollingsstoornissen, huidziekten, uitwendige huid- en slijmvliezenziekten.
De methode kan ook gecontra-indiceerd zijn bij een neiging tot allergische reacties. Een strikte contra-indicatie is met name een allergische reactie op jodium en jodiumhoudende verbindingen.
Complicaties na de procedure
Meestal verloopt de procedure snel en zijn bijwerkingen en negatieve gevolgen zeldzaam. Pijn kan optreden tijdens de injectie (toediening van het medicijn) en kan ook enige tijd na de procedure aanhouden (in ieder geval de eerste 1-2 uur). In uitzonderlijke gevallen kunnen allergische reacties optreden, vooral als de persoon aanleg heeft voor overgevoeligheid en anafylaxie.
De belangrijkste complicaties zijn de ontwikkeling van ontstekingsprocessen die ontstaan als gevolg van de ingreep. Dit kan een individuele reactie van het lichaam zijn, of een gevolg van onjuiste of onduidelijke toediening van het geneesmiddel. Tegen de achtergrond van verhoogde sensibilisatie van het lichaam kan een allergische reactie ontstaan, waarvan de ernst sterk kan variëren, variërend van een allergische huiduitslag, een branderig gevoel, irritatie en uiteindelijk een anafylactische shock.
Indien de hygiënische en sanitaire voorschriften en de aseptische regels niet in acht worden genomen, kan een infectieus proces ontstaan, met purulente-septische, ontstekingstoestanden.
Crepitatieprocessen, die gepaard gaan met een krakend of klikkend gevoel bij het bewegen van het gewricht, kunnen ook als complicatie worden beschouwd. Een branderig gevoel, een opgeblazen gevoel en een zwelling in het gewrichtsgebied kunnen ook enkele dagen aanhouden.
Zorg na de procedure
Na de procedure is het noodzakelijk om het onderzochte gewricht te immobiliseren. De immobilisatieperiode bedraagt 12 uur. Om de immobiliteit van het gewricht te garanderen, worden elastische zwachtels en bandages aangelegd. Een speciale kniebeschermer wordt gebruikt om het kniegewricht te immobiliseren. Bewegingen na 12 uur moeten geleidelijk en gemakkelijk zijn. Om de zwelling te verminderen, wordt ijs op het getroffen gebied aangebracht.
Bij pijn moeten ontstekingsremmers of pijnstillers worden gebruikt. Raadpleeg onmiddellijk een arts als de temperatuur stijgt of als er veel vocht uit het gewricht vrijkomt. Raadpleeg ook onmiddellijk een arts als er zwelling, roodheid of hyperemie in de injectieplaats ontstaat. Lichamelijke activiteit moet enige tijd worden beperkt. Voor de rest is het niet nodig om het gebruikelijke regime aan te passen voor een artrografie.
[ 35 ]