Artrose: hoe worden synoviale gewrichten gerangschikt?

Artrose is een ziekte van synoviale gewrichten (diarthrose). De belangrijkste functies van diarthrose zijn motor (beweging van de gewrichten van de gewrichten langs bepaalde assen) en ondersteuning (belasting tijdens staan, lopen en springen). Het synoviale gewricht bestaat uit articulerende botoppervlakken bedekt met kraakbeen, een articulaire holte met synoviale vloeistof en een gewrichtscapsule. Onbetrouwbare anatomische elementen van diarthrose zijn ligamenten aan de buitenkant of, minder vaak, binnen de articulatie en kraakbeenachtige menisci.

Volgens de vorm van de articulerende botoppervlakken zijn de diarrtroses onderverdeeld in de volgende typen:

1. platte gewrichten (bijvoorbeeld sommige polsen en voetwortelgewrichten);
2. Bolvormige verbindingen waarbij één gewrichtsuiteinde de vorm heeft van een bal of een deel van een bol, en de andere een concaaf oppervlak is dat congruent is met een bolvormig scharnierende uiteinde; een voorbeeld van een bolvormig gewricht is het schoudergewricht, waarin een grotere bewegingsvrijheid van alle soorten mogelijk is - flexie, extensie, terugtrekking en reductie, cirkelvormige bewegingen;
3. ellipsvormig verbindingen, waarbij één van de samenwerkende uiteinden heeft de vorm van een ellips, en de andere - vorm congruent holten, waardoor dergelijke anatomische structuur in het bewegingsbereik van deze verbindingen is beperkt in vergelijking met sferische en ze zijn niet mogelijk, bijvoorbeeld cirkelvormige beweging; eenvoudige ellipsvormige gewrichten en complexe gewrichten onderscheiden met verschillende paren (bijvoorbeeld polsbanden);
4. trochlear verbindingen, waarbij één verbindingseinde is een gevormd blok dat een spoelklos lijkt, en het andere uiteinde concave articulaire dekt een deel van het blok en komt overeen met deze vorm; een typisch blokvormig gewricht is het interfalangeale gewricht van hand en voet; bewegingen in dergelijke knooppunten kunnen alleen in één vlak plaatsvinden - flexie en extensie; trochlear betrekking op verbindingen en het ellebooggewricht - het bestaat uit drie gewrichten - humeroulnar, brachioradialis en proximale radio-ulnaire, zeer complex overgang mogelijk naast flexie en extensie, supinatie en pronatie d.w.z. Rotatiebewegingen;
5. rotatie (draaien) verbindingen, waarvan een voorbeeld is het atlanto-axiaal gewricht bestaande uit een ring gevormd door de transversale boog van de atlas en bindmiddel en dens II halswervel invoeren van de ring en serveren originele as waaromheen roteert ring atlas; de elleboog spaakbeen scharnier moet worden toegeschreven aan de aard van de draaiverbindingen, als hoofd van de straal roteert in de ringvormige ligament die de bundel de kop en de ulnaire inkeping is bevestigd;
6. Zadelgewrichten, een voorbeeld van dergelijke gewrichten is het carpometacarpale gewricht van de duim van de hand; het gearticuleerde oppervlak in de vorm van een zadel heeft een trapezoïde bot en de vorm van het concave zadel is het eerste middenhandsbeen; Een dergelijke anatomische structuur maakt cirkelvormige bewegingen in de sagittale en frontale vlakken mogelijk, cirkelvormige axiale bewegingen in dit gewricht zijn onmogelijk;
7. gewrichtsknobbels, waarvan de anatomische kenmerken gepaard zijn met gewrichtsbomen - convex en concaaf, waarbij vriendelijke bewegingen mogelijk zijn; een voorbeeld van een condylar gewricht kan een knie zijn bestaande uit drie componenten die een enkel biomechanisch systeem vormen - patellofemorale en interne en externe tibiofemorale articulaties; de niet volledig perfecte congruentie van de condylles van het scheenbeen wordt vervangen door de uiterlijke en innerlijke menisci; krachtige laterale ligamenten voorkomen zijdelingse en zwaaiende bewegingen van het scheenbeen rond de dij en beschermen ook het scheenbeen bij subluxatie naar voren en naar achteren tijdens gezamenlijke bewegingen; in dit condylar gewricht zijn flexie en extensie mogelijk, externe en interne rotatie in de gebogen positie van de verbinding; met flexie-extensorbewegingen roteren de femorale condylussen ten opzichte van de condylussen van de tibia en hun gelijktijdige slip als gevolg van de verplaatsing van de rotatie-assen; Daarom, het kniegewricht is meerassig of policentrische in volledige extensie laterale gewrichtsbanden en pezen, geweven in het gewrichtskapsel, de maximale gespannen, welke voorwaarden voor maximale stabiliteit en GRO-rosposobnosti gewricht in deze positie ontstaat.

Het gewricht is omgeven door een fibreuze capsule die is bevestigd aan het bot nabij de periferie van het gewrichtskraakbeen en die het periosteum passeert. De synoviale gewrichtscapsule bestaat uit twee lagen - extern vezelig en intern - synoviaal. De vezellaag bestaat uit een dicht vezelig weefsel, op sommige plaatsen wordt de vezelachtige laag van de capsule verdund met de vorming van wendingen of brijen, op andere plaatsen wordt de laag verdikt, waardoor de functie van het gewrichtsbandament wordt vervuld. De dikte van de vezelachtige laag van de capsule wordt bepaald door de functionele belasting op de verbinding.

Verdikkingscapsules vormen bundels die bestaan uit dichte parallelle bundels van collageenvezels die dienen om het gewricht te stabiliseren en te versterken en bepaalde bewegingen te beperken. Een van de kenmerken van de capsule, naast de ondersteuningsfunctie voor het synovium en verbindingen met bundels, zij opgemerkt is een groot aantal zenuwuiteinden daarin anders dan het synovium met een ondergeschikte hoeveelheid die beëindiging en gewrichtskraakbeen dat ze helemaal niet bevat. Er wordt aangenomen dat samen met de zenuwen van de spieren, de zenuwen van de capsule deelnemen aan de controle van de positie en ook reageren op pijnlijke effecten.

Synovium - de laagste gewicht en volume, maar het belangrijkste onderdeel van de synoviale gewricht, aangezien de meeste reumatische ziekte is een ontsteking van de synoviale membraan die de gemeenschappelijke naam "synovitis". Het synovium lijnen de hele structuur behalve intra-articulaire kraakbeen, de dikte 25-35 micron. Histologisch is een laag van bindweefsel, bestaande uit het deksel, het collageen en elastische lagen. Het synovium normaliter een aantal vouwen en de fingerlike villi en synoviale vormt een dunne laag (ook wel de bekledingslaag); het bestaat uit een bekledingslaag epitheelcellen nesochlenyayuschihsya vormen gewrichtsoppervlakken en subsinovialny steunlaag uit fibro-adipeus bindweefsel van verschillende diktes, die is verbonden met de capsule. Synoviale laag fuseert vaak subsinovialnoy weefsel door soepele overgang van avasculaire onderbekledingslaag omvattende meerdere cellen gevasculariseerd bindweefsel met minder cellen die dichter bij zijn verbinding met een fibreus kapsel wordt steeds verzadigd collageenvezels subsinovialnoy. Van subsinovialnoy bloedvat bindweefsel in de synoviale vloeistof bevindt cellen en voedingsstoffen vanwege de afwezigheid van morfologische en uittreding synoviale subsinovialnogo lagen (gebrek aan basaalmembraan, er openingen tussen die cellen).

Het synovium gewoonlijk bekleed met 1-3 lagen sinovitsitov - synoviale cellen aangebracht in een matrix (basismateriaal), rijke microfibrillen en aggregaten van proteoglycanen. Synovitocyten zijn verdeeld in twee groepen - type A (macrofaagachtig) en type B (fibroblast astodus). Type Sinovitsity A beschikken over een oneffen oppervlak van de cel met een veel uitwassen, ze hebben goed ontwikkelde Golgi complex, veel vacuolen en blaasjes, maar ribosomale endoplasmatisch reticulum is zwak. Macrofage synovitis kan ook een grote hoeveelheid gefagocyteerd materiaal bevatten. In sinovitsitov type B oppervlak relatief glad, goed ontwikkelde ribosomale endoplasmatisch reticulum, daar alleen een klein aantal vacuolen. Klassieke indeling sinovitsitov A-cellen fagocyteren bedieningsfunctie en B-cellen waarvan de hoofdfunctie componenten van gewrichtsvloeistof, voornamelijk hyaluronzuur, geeft niet alle sinovitsitov functies. Aldus beschreven type sinovitsity C, die in hun ultrastructurele kenmerken liggen tussen type A en mobiele B. Bovendien zijn, werd gevonden dat macrofaag cellen die het synthetiseren van het hyaluronzuur en fibroblast bezitten het vermogen om actief fagocytose.

[1], [2], [3],