Artrose van het heupgewricht

Artrose van het heupgewricht, of coxartrose, wordt gekenmerkt door een progressief dynamisch beloop, waarbij alle statodynamische functies van het bewegingsapparaat verstoord raken. Artrose van het heupgewricht is een veel voorkomende aandoening en neemt helaas een vooraanstaande plaats in op de lijst van aandoeningen met degeneratieve en dystrofische processen.

Statistieken van de WHO tonen aan dat degeneratieve veranderingen in gewrichten bij 5% van de wereldbevolking worden vastgesteld, ongeacht nationaliteit, geslacht en sociale status. Volgens de meest recente gegevens loopt artrose van het heupgewricht, vooral bij ouderen, voor op hart- en vaatziekten en diabetes.

De ziekte begint met chondrosis - dystrofie van het gewrichtskraakbeen, dat snel dunner wordt, verslechtert en zijn schokabsorberende eigenschappen verliest. Om dit verlies aan schokabsorberende eigenschappen te compenseren, start het lichaam met de vorming van botrandgroei, waardoor het omliggende weefsel sclerotisch wordt en cysten ontstaan in de gewrichtsgebieden van de femurkop en de glenoidale fossa - het acetabulum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt heupartrose?

Ondanks de wijdverspreide prevalentie en de vrij lange, eeuwenoude geschiedenis van heupartrose, is er geen sprake van een enkele pathogenetische basis. Veel onderzoekers zijn geneigd te geloven dat de ziekte wordt veroorzaakt door ischemische processen, waarbij de bloedcirculatie en voeding van de gewrichtsweefsels verstoord zijn. Ook de veneuze uitstroom is verstoord, waardoor het ritme en de arteriële instroom veranderen. Door hypoxie hopen niet-geoxideerde stoffen zich op in de weefsels, wat leidt tot de vernietiging van kraakbeen. Andere versies noemen mechanische factoren als de belangrijkste oorzaken, die het gewricht overbelasten en vervorming, biochemische veranderingen en degradatie van het kraakbeen veroorzaken.

De oorzaken van heupartrose die tegenwoordig als basis worden geaccepteerd zijn:

• Mechanische factoren, overbelasting van het gewrichtsapparaat – intensieve fysieke activiteit (sport, overgewicht, lichamelijk werk).
• Verstoring van de bloedtoevoer naar het gewricht.
• Pathologische veranderingen in de stofwisseling, die biochemische verstoringen en hormonale onevenwichtigheden veroorzaken.
• Traumatische factor.
• AN – aseptische necrose van de heupkop.
• Ontsteking van het gewricht met infectieuze oorzaak.
• Pathologische vervorming van de wervelkolom als gevolg van platvoeten, kyfose en scoliose.
• Aangeboren luxatie van het heupgewricht.
• Gewrichtsdysplasie.
• Leeftijdsfactor.
• Een genetische factor waarvan men denkt dat deze zwakte van het bewegingsapparaat en het skelet veroorzaakt.

Deformerende artrose van het heupgewricht wordt geclassificeerd op basis van mogelijke etiologie. Er worden de volgende typen coxartrose onderscheiden:

• Primaire misvormende artrose van het heupgewricht, een ziekte waarvan de oorzaak onbekend is en die zich vaak uitbreidt naar de wervelkolom en het kniegewricht.
• Secundaire artrose van het heupgewricht is coxartrose, die een heel duidelijke oorzaak heeft in de vorm van dergelijke ziekten:
• Congenitale heupdysplasie (aangeboren luxatie).
• AN of aseptische necrose, necrose van de heupkop als gevolg van een verstoorde bloedtoevoer (embolie van nabijgelegen slagaders).
• Osteochondropathie of ziekte van Perthes
• Kneuzingen, verwondingen, waaronder een gebroken dijbeenhals.
• Ontsteking van het heupgewricht of coxitis.

Bij misvormende artrose van het heupgewricht kan de diagnose enkelzijdig gesteld worden, maar vaak zijn beide gewrichten tegelijkertijd aangetast.

Heupartrose: symptomen

Coxartrose is een ziekte die zich kan openbaren vanaf veertigjarige leeftijd. Er treden dan volkomen begrijpelijke leeftijdsgebonden hormonale veranderingen op en het botweefsel moet verder worden gestabiliseerd.

Tekenen van heupartrose:

• Pijn gelokaliseerd in het heupgewricht. De pijn kan toenemen door meteorologische factoren en verergeren door fysieke overbelasting.
• Claudicatio intermittens, onzekere gang, vermoeidheid bij het lopen.
• Een kenmerkend knarsend geluid, wat een teken is dat er sprake is van een reeds ontwikkelde ziekte.
• Beperkte motoriek, stijfheid van bewegingen.
• Atrofie van het spierweefsel van de dijen en billen.
• Een lagere tonus leidt tot een afname van het volume in de heupen.
• Pijn die uitstraalt naar het kniegewricht.

Classificatie van heupartrose naar ernst

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artrose van het heupgewricht graad 1

Dit stadium van coxartrose wordt gekenmerkt door voorbijgaande pijnklachten die optreden na intensieve fysieke activiteit (hardlopen, lichamelijke arbeid). De pijn is gelokaliseerd in het heupgewricht en straalt soms uit naar de knie. De klachten verdwijnen vrij snel na een korte rustperiode. Het gewricht blijft functioneren, de amplitude verandert niet.

Artrose van het heupgewricht graad 2

De tweede fase van de ziekte wordt gekenmerkt door hevigere symptomen, aangezien de pijn begint uit te stralen naar het hele heupgebied en zelfs in rust niet verdwijnt. Bovendien kan kreupelheid optreden als iemand actief blijft werken en bewegen, omdat het heupgewricht niet meer normaal kan functioneren. De interne rotatie is beperkt, de heupabductie wordt moeilijk (flexiecontractuur). De spieren verliezen hun tonus en verzwakken.

Artrose van het heupgewricht coxartrose graad 3

De pijn gaat gepaard met constante pijn, die 's nachts verergert. Lopen wordt moeilijk, veroorzaakt hevige pijn en de persoon begint een stok te gebruiken. De vorming van adductoren en flexoren gaat over in de laatste fase, gepaard gaand met atrofie van de spieren van de billen, scheenbenen en dijbenen. Het bekken kantelt naar voren, er ontstaat lumbale lordose en de ledemaat wordt korter. In dit stadium van de ziekte is het gewricht bijna volledig vernietigd.

Artrose van het heupgewricht graad 4

Dit is ankylose, dat wil zeggen volledige immobiliteit, invaliditeit van het gewricht. Er bestaat een classificatie volgens Kosinskaya, waarbij deformerende artrose slechts in drie graden wordt onderverdeeld.

Hoe wordt heupartrose gediagnosticeerd?

• Verzamelen van anamnese.
• Eerste visueel onderzoek en orthopedische tests.
• Verwijzing voor klinische laboratoriumtests van bloedserum, inclusief biochemische analyse.
• Röntgenfoto van de heupgewrichten.
• Computertomografie van de heupgewrichten.

Heupartrose: behandeling

De behandeling van misvormende artrose van het heupgewricht omvat symptomatische behandeling. In het eerste stadium is dit een verplichte voorwaarde, aangezien de pathogenese van coxartrose slecht begrepen is. Medicijnen voor heupartrose zijn medicijnen die pijn verminderen en statodynamische veranderingen in het skelet neutraliseren.

Hoe genees je heupartrose in de eerste en tweede fase?

In de regel wordt de behandeling in deze stadia van coxartrose poliklinisch uitgevoerd. Het therapeutische complex omvat medicijnen die pijn en ontsteking verlichten, de trofie van de weefsels rondom het gewricht verbeteren, de gewrichtsstabiliteit verhogen en de bloedtoevoer in de ontstekingszone activeren. Medicijnen voor heupartrose tijdens een exacerbatie worden voorgeschreven op basis van de klinische manifestaties. Bij ernstige pijn zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geïndiceerd - diclofenac, ibuprofen, indomethacine, nimulide, orthofen. Soms worden pijnstillers intramusculair toegediend via injectie. Vitaminecomplexen en medicijnen die aloë-extract bevatten (glasvocht, rumalon) helpen de oxidatie-reductieprocessen in het kraakbeen te verbeteren.

De behandeling van heupartrose omvat ook intra-articulaire injecties, die in extreme gevallen worden gebruikt wanneer behandeling met tabletten geen blijvend resultaat oplevert. Injecties zijn vrij moeilijk, omdat het heupgewricht een extreem smalle opening heeft, die tijdens de ziekte nog verder vernauwt. Daarom injecteren veel artsen het medicijn niet in de gewrichtsholte, maar in het periarticulaire gebied via de heup. In de regel worden corticosteroïden geïnjecteerd om de pijn te verlichten en de conditie van het kraakbeen te verbeteren, zoals Kenalog, Diprospan, Hydrocortison en Flosteron. Chondroprotectoren worden ook via de heup geïnjecteerd - Ziel T, Alflutop. Het gebruik van chondroprotectoren is effectief - geneesmiddelen zoals chondroïtinesulfaat en glucosamine, voedingsstoffen die de structuur van het kraakbeen herstellen, zijn verkrijgbaar in tabletvorm. Ook kompressen met een oplossing van dimexide verlichten pijn en ontsteking, die in een kuur van 10 tot 15 kompressen moeten worden ingenomen. Massage bij artrose van het heupgewricht wordt met voorzichtigheid voorgeschreven en alleen nadat de initiële medicatiekuur is voltooid, waarbij de pijn en ontsteking zijn geneutraliseerd.

Tractie bij heupartrose is een vorm van tractie die helpt de dynamische en statische belasting van het beschadigde kraakbeen te verminderen door de uiteinden van het gewricht te spreiden. Deze procedure is vrij pijnlijk, dus de patiënt wordt op een speciale tafel gefixeerd om de tractie uit te voeren en te voorkomen dat de toestand van het heupgewricht verergert door een plotselinge beweging. Hardware-tractie wordt de laatste tijd steeds vaker vervangen door manuele therapie, die effectiever is qua resultaten en minder traumatisch voor de patiënt.

Een operatie aan heupartrose is een extreme maatregel wanneer de ziekte tot het derde stadium evolueert. De keuze van de chirurgische methode hangt af van de mate van degeneratie en dystrofie van kraakbeen en weefsel, de algemene gezondheidstoestand en bijkomende aandoeningen. Een partiële endoprothese bestaat uit implantatie van de Trotsenko-Nuzhdin-plaat. Een totale endoprothese is een volledige vervanging van het gewrichtsoppervlak door een biocompatibele structuur die zorgt voor een bijna natuurlijke soepelheid van de beweging in het heupgewricht.

Na de operatie worden oefeningen voor heupartrose uitgevoerd om de functies en eigenschappen van bot- en spierweefsel te herstellen. Dit is de zogenaamde isometrische gymnastiek, waarbij bepaalde spiergroepen gedoseerd worden aangespannen. Vervolgens omvat gymnastiek voor heupartrose lichte oefeningen gericht op het herstel van de beweeglijkheid in het kniegewricht, en iets later oefeningen voor het heupgewricht. Fysiotherapie voor heupartrose wordt uitgevoerd onder toezicht van de behandelend arts en medisch personeel. Veel klinieken beschikken tegenwoordig over speciale trainingsruimtes waar een professionele instructeur met de patiënt werkt. Twee weken na de operatie mag de patiënt lopen met behulp van een hulpmiddel - een wandelstok, krukken. Massage voor heupartrose, uitgevoerd in het water, in een zwembad, heeft een goed effect na het verwijderen van de hechtingen. Onderwatermassage versterkt en herstelt het spierweefsel rondom de beschadigde gewrichtsoppervlakken perfect. Een maand na de operatie is voorzichtig lopen met een belasting op het geopereerde been toegestaan. Het is mogelijk om de motoriek volledig te herstellen, mits de oefeningen voor heupartrose regelmatig en volledig worden uitgevoerd, na zes maanden. Thuis is het noodzakelijk om massage bij heupartrose voort te zetten, waarbij de spieren van de billen en dijen worden gekneed. Zwemmen wordt ook aanbevolen. Langdurige statische belasting, professionele sporten en contactsporten moeten worden vermeden.

Dieet voor heupartrose

Voeding voor heupartrose is noch de belangrijkste, noch een aanvullende methode voor de behandeling van een aandoening zoals coxartrose. Het eerste wat echter moet gebeuren, is het normaliseren van het lichaamsgewicht, aangezien overgewicht een van de factoren is die de vernietiging van gewrichtskraakbeen veroorzaakt. Een dieet voor heupartrose is ook geïndiceerd, dat de algemene stofwisseling herstelt en rijk is aan vitamine B. Het is nuttig om alle soorten producten die fosfor bevatten (vis, met name zeevis, eieren, bloemkool, bonen), fosfolipiden en collageen in het dieet op te nemen. Collageen is te vinden in alle mogelijke gelei-gerechten: aspic, gelei-vlees, vruchtengelei, marmelade, enzovoort. Deze producten helpen bij het snel herstellen van kraakbeen en botweefsel.

Als de ziekte wordt vastgesteld, moet de behandeling zo uitgebreid mogelijk zijn – van medicatie tot alle mogelijke aanvullende methoden. Zowel mogelijke tractie- als oefentherapie bij heupartrose zijn onmisbaar in combinatie met massage en dieettherapie. Heupartrose is gemakkelijker te voorkomen dan langdurig te diagnosticeren en te behandelen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]