Aseptische meningitis

Aseptische meningitis is een ontsteking van de meningen met lymfocytische pleocytose in de cerebrospinale vloeistof in afwezigheid van een middel op basis van de resultaten van een biochemische bacteriologische studie van de liquor.

De meest voorkomende oorzaak van aseptische meningitis is virussen, andere oorzaken kunnen infectieus of niet-infectieus zijn. De ziekte manifesteert zich door verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn en meningeale symptomen. Aseptische meningitis van virale etiologie wordt meestal onafhankelijk van elkaar opgelost. De behandeling is symptomatisch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Wat veroorzaakt aseptische meningitis?

Aseptische meningitis ontwikkelt onder invloed van de oorzaken van infectieuze (bijvoorbeeld rickettsia, spirocheten, parasieten) en infectieuze aard (bijvoorbeeld intracraniale tumoren en cysten, chemotherapie geneesmiddelen, systemische ziekten).

In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn pathogenen enterovirussen, voornamelijk ECHO-virussen en Coxsackie-virussen. In veel landen is het bofvirus vaak een ziekteverwekker, in de Verenigde Staten is het zeldzaam geworden door vaccinatieprogramma's. Enterovirussen en het bofvirus penetreren de luchtwegen of het maag-darmkanaal en worden verspreid door de hematogene route. Meningitis Mollare is een goedaardige, sereuze terugkerende meningitis die wordt gekenmerkt door het optreden van grote atypische monocyten (voorheen beschouwd als endotheelcellen) in de liquor; de oorzaak van de ziekte is vermoedelijk een herpes simplex-virus type II of andere virussen. De virussen die encefalitis veroorzaken, leiden meestal tot de ontwikkeling van zwak tot expressie gebrachte sereuze meningitis.

Als ziekteverwekkers van aseptische meningitis kan verschijnen en sommige bacteriën, waaronder spirocheten (syfilis, en leptospirose laymoborrelioza) en rickettsia (activatoren vlektyfus, Rocky Mountain spotted fever en ehrlichiosis). Pathologische veranderingen in de liquor kunnen van voorbijgaande of persistente aard zijn. In een aantal bacteriële infecties - mastoïditis, sinusitis, hersenabces infectieuze endocarditis - reactieve veranderingen waargenomen in de cerebrospinale vloeistof, typisch aseptische meningitis. Dit is te wijten aan het feit dat een algemene ontsteking induceert ontwikkeling van systemische vasculitis en reactieve pleiocytose in CSF en in de afwezigheid van bacteriën.

Oorzaken van aseptische meningitis

infectie	voorbeelden
Bacterie-	Brucellose, kattenkrabziekte, een vorm van de ziekte cerebrale Whipple, leptospirose, ziekte van Lyme (neuroborreliose), lymphogranuloma venereum, mycoplasma infectie, rickettsia-infectie, syfilis, tuberculose
Na infectie reacties van overgevoeligheid	Mogelijk voor veel virale infecties (bijvoorbeeld mazelen, rode hond, pokken, koepokken, waterpokken)
Viral	Waterpokken; Coxsackie-virus, ECHO-virus; polio; koorts van de Westelijke Nijl; oosterse en westerse paardenencefalitis; herpes simplex-virus; HIV-infectie, cytomegalovirus-infectie; infectieuze hepatitis; infectieuze mononucleosis; lymfocytische choriomeningitis; epidemische parotitis; encefalitis St. Louis
Schimmels en parasieten	Amebiasis, coccidioidomycose, cryptokokkose, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmose, trichinose

Noncommunicable

Medicijnen	Azathioprine, carbamazepine, ciprofloxacine, cytosine arabinoside (vыsokie dozы), immunoglobuline, muromonab CD3, isoniazide, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetine), monoklonalynыe antilichamen 0KT3, penicilline, Phenazopyridine, ranitidine, trimethoprim-sulyfametoksazol
Verslaat de membranen van de hersenen	Ziekte van Behcet met laesies van het zenuwstelsel, exsudaat invoeren intracraniale epidermoïde tumoren of craniopharyngiomas CSF, meningeale leukemie, tumoren van de dura mater, sarcoidosis
Parameningale processen	Hersentumor, chronische sinusitis of otitis media, multiple sclerose, beroerte
Reactie op endolumbrale toediening van geneesmiddelen	Lucht, antibiotica, chemotherapeutica, preparaten voor spinale anesthesie, Iofendilaat, andere kleurstoffen
Reactie op de toediening van het vaccin	Op veel, vooral anti-pertussis, hondsdolheid en antipyretica
Anders	Voorkomende meningitis, meningitis Mollare

"Aseptisch" verwijst in deze context naar gevallen waarin bacteriën niet worden gedetecteerd door routinematige bacterioscopie en kweekwerkwijze. Deze gevallen omvatten enkele bacteriële infecties.

Schimmels en protozoa kan etterige meningitis en sepsis met veranderingen in CSF die specifiek zijn voor bacteriële meningitis veroorzaken staan verschil dat ziekteverwekkers niet worden gedetecteerd door microscopie gekleurde uitstrijkjes en daarom toegewezen aan deze categorie.

Onder de niet-infectieuze oorzaak van ontsteking van de hersenvliezen kan tumorinfiltratie, doorbraak gehalte vnugricherepnyh cysten in de vloeistof verkeer zijn, endolyumbalnoe toediening van geneesmiddelen, loodvergiftiging en irritatie middelen voor contrast. Misschien is de ontwikkeling van reactieve ontsteking op de systemische toediening van geneesmiddelen door het type overgevoeligheidsreactie. De meeste andere NSAID induceren overgevoeligheidsreactie (vooral ibuprofen), antibiotica (in het bijzonder sulfonamiden) en immunomodulatoren (intraveneuze immunoglobulinen, monoklonale antilichamen OKTZ, cyclosporine, vaccins).

Symptomen van aseptische meningitis

Aseptische meningitis volgt een premorbide influenza-achtig syndroom (zonder verkoudheid), wat zich uit in een toename van de lichaamstemperatuur en hoofdpijn. Meningeën tekenen zijn minder uitgesproken en ontwikkelen zich langzamer dan met acute bacteriële meningitis. De algemene toestand van de patiënt is bevredigend, systemische of niet-specifieke symptomen hebben de overhand. Focale neurologische symptomen zijn afwezig. Bij patiënten met een niet-infectieuze ontsteking van de hersenmembranen is de lichaamstemperatuur meestal normaal.

Diagnose van aseptische meningitis

Vermoeden van aseptische meningitis is gerechtvaardigd in de aanwezigheid van koorts, hoofdpijn en meningeale symptomen. Voordat een lumbaalpunctie dient te geschieden CT of MRI schedel, in het bijzonder bij vermoedelijke intracraniële volume proces (met focale neurologische symptomen of oedeem van de optische schijf). Veranderingen in CSF bij aseptische meningitis worden verminderd tot een matige of significante toename van de intracraniale druk en lymfocytische pleocytose in het bereik van 10 tot meer dan 1000 cellen / μl. Helemaal aan het begin van de ziekte is het mogelijk om een kleine hoeveelheid neutrofielen te detecteren. De glucoseconcentratie in de liquor bevindt zich binnen normale grenzen, het eiwit bevindt zich binnen normale grenzen of is matig verhoogd. Om het virus te identificeren, wordt PCR met een CSF-monster uitgevoerd, in het bijzonder wordt Mollare's meningitis bevestigd door de detectie van een virus van herpes simplex type II in het CSF DNA-monster. Reactieve aseptische meningitis voor de toediening van medicijnen is een diagnose van uitsluiting. Het diagnostische algoritme wordt gevormd op basis van klinische en anamnestische gegevens die een gerichte zoekopdracht in een aantal mogelijke pathogenen suggereren (rickettsiose, lymoborrelosis, syfilis, enz.).

Een differentiële diagnose van bacteriële meningitis die een spoedeisende specifieke behandeling vereist, en aseptische meningitis, waarvoor dit niet nodig is, is soms problematisch. Identificatie van zelfs een kleine neutrofilie in cerebrospinale vloeistof, aanvaardbaar in het vroege stadium van virale meningitis, moet worden geïnterpreteerd ten gunste van het vroege stadium van bacteriële meningitis. CSF-parameters zijn ook vergelijkbaar in gevallen van gedeeltelijk behandelde bacteriële meningitis en aseptische meningitis. Vertegenwoordigers van Listeria spp. enerzijds, kan praktisch niet worden geïdentificeerd als uitstrijkjes gekleurd met Gram vlek, maar anderzijds - aan monocytische reactievloeistof, die eerder vóór aseptische plaats van bacteriële meningitis worden behandeld induceren. Het is bekend dat een tuberkelbacillus zeer moeilijk bacterioscopisch te detecteren is en dat veranderingen in CSF-parameters bij tuberculose bijna identiek zijn aan veranderingen in aseptische meningitis; desalniettemin is verificatie van de diagnose van tuberculeuze meningitis gebaseerd op de resultaten van een klinisch onderzoek, evenals op een verhoogd eiwitniveau en een matig verlaagde glucoseconcentratie in de liquor. Soms onder het mom van aseptische meningitis debuut idiopathische intracraniële hypertensie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling van aseptische meningitis

In de meeste gevallen is de diagnose van aseptische meningitis duidelijk, het therapeutische algoritme omvat verplichte rehydratie, anesthesie en de inname van antipyretische geneesmiddelen. Als tijdens het onderzoek kon de mogelijkheid listerioznogo gedeeltelijk of een behandelde bacteriële meningitis in de beginfase niet volledig uit te sluiten, totdat de definitieve resultaten van het onderzoek van de cerebrospinale vloeistof aan de patiënt wordt voorgeschreven antibiotica effectief tegen traditionele pathogenen van bacteriële meningitis. In het geval van reactieve aseptische meningitis leidt de afschaffing van het veroorzakende medicijn gewoonlijk tot snelle verlichting van symptomen. Om meningitis te behandelen, wordt Mollare acyclovir voorgeschreven.