Asystole

Asystolie is een hartstilstand waarbij de elektrische activiteit van het hart wegvalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt asystolie?

• Operaties met verhoogde stimulatie van de nervus vagus (bijv. gynaecologisch/oftalmologisch).
• Aanvankelijk is er sprake van een volledig hartblok, tweedegraadsblok of trifasciculair blok.

Hoe manifesteert asystolie zich?

• Er is geen elektrische activiteit op het ECG te zien. Normaal gesproken is er een langzaam golvende isolijn op de monitor te zien.
• De pols in de hoofdslagaders (carotis en femoris) is niet voelbaar.
• Soms is er elektrische activiteit in de atria, maar geen elektrische activiteit in de ventrikels. Deze "P-golfasystolie" kan reageren op pacing.

Hoe wordt asystolie herkend?

Elektrolyten en ureum, bloedgassen, thoraxfoto, ECG.

Differentiële diagnose

• Wanneer u de ECG-elektrode loskoppelt, verschijnt er een rechte lijn op de monitor.
• Zeer lage ECG-spanning - echter, enkele tekenen van elektrische complexen blijven meestal zichtbaar op de monitor.
• Hypoxie - obstructie van de luchtwegen, intubatie van de slokdarm of bronchiën, stopzetting van de zuurstoftoevoer.
• Hypovolemie - hemorragische shock (vooral tijdens de inductie van anesthesie), anafylaxie.
• Hypo-/hyperkaliëmie en stofwisselingsstoornissen - nierfalen, suxamethonium-geïnduceerde hyperkaliëmie bij brandwonden.
• Onderkoeling is onwaarschijnlijk.
• Spanningspneumothorax - vooral bij patiënten met trauma of na centraal veneuze katheterisatie.
• Harttamponade - na penetrerend trauma.
• Intoxicatie/therapeutische stoornissen - na een overdosis drugs (zelf toegebracht of iatrogeen).
• Trombo-embolie is een grote bloedstolsel (trombose) in de longslagader.

[ 6 ]

Wat te doen bij asystolie?

• Stop met chirurgische ingrepen die een overmatige stimulatie van de nervus vagus kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld peritoneale tractie).
• Herstel de doorgankelijkheid van de luchtwegen en begin met beademing met 100% zuurstof. Intubeer - maar dit mag de start van indirecte hartmassage niet vertragen.
• Voer indirecte hartmassage uit met een snelheid van 100 keer per minuut, zonder de massage te onderbreken voor beademing.
• Dien atropine intraveneus toe - volgens het universele algoritme voor verlengde reanimatie, eenmalig in een dosis van 3 mg. Indien asystolie werd veroorzaakt door vagusstimulatie tijdens een chirurgische ingreep, is het raadzaam om atropine fractioneel toe te dienen in een dosis van 0,5 mg.
• Als de asystolie niet direct na het staken van de chirurgische ingreep of de injectie met atropine verdwijnt, dien dan 1 mg adrenaline toe. Herhaal deze dosis adrenaline elke 3 minuten totdat de spontane circulatie is hersteld.

Verder beheer

• Mogelijk omkeerbare oorzaken van asystolie uitsluiten of behandelen.
• Snelle infusie van vloeistoffen (ook bloed in geval van ernstig bloedverlies).
• Voor een volledig hartblok of een tweedegraads Mobitz II-blok is pacing nodig. Transveneuze pacing kan percutaan worden uitgevoerd totdat er getraind personeel met ervaring in transveneuze pacing beschikbaar is.
• Als de reanimatie succesvol is, voltooi dan het levensreddende deel van de procedure (bijvoorbeeld het stoppen van de bloeding). Tenzij de reanimatie zeer kort was (bijvoorbeeld minder dan 3 minuten), moet de patiënt geïntubeerd blijven en overgebracht worden naar de intensive care.
• Uitvoeren van röntgenfoto's van de borstkas, 12-afleidingen-ECG, bloedgas- en plasma-elektrolytanalyse.

Pediatrische kenmerken

• Bij asystolie bij kinderen berust de reanimatie op dezelfde principes.
• Waarschijnlijker is dat hypoxie de onderliggende oorzaak is.

Bijzondere overwegingen

• Asystolie als gevolg van overmatige vagale stimulatie of toediening van suxamethonium verdwijnt meestal spontaan nadat de onderliggende oorzaak is weggenomen. Atropine (0,5-1 mg) of glycopyrrulaat (200-500 mcg) dient echter te worden toegediend en soms kan een korte hartmassage nodig zijn.
• In dergelijke gevallen is vervolgonderzoek doorgaans niet nodig.
• In andere gevallen is de prognose slecht, met uitzondering van asystalia die een oorzaak heeft die potentieel omkeerbaar is met onmiddellijk ingrijpen.