Asistoliya

Asystolie - hartstilstand, vergezeld van het verdwijnen van zijn elektrische activiteit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt asystolie?

• Operaties met verhoogde stimulatie van de nervus vagus (bijv. Gynaecologisch / oogheelkundig).
• Het aanvankelijk beschikbare complete hartblok, blokkade van de tweede graad of trifasciculair.

Hoe manifesteerde zich asystolie?

• Elektrische activiteit op het ECG is afwezig - in de regel op de monitor langzaam golvende isolijnen.
• De polsslag op de hoofdslagaders (halsslagader en femur) is niet voelbaar.
• Soms wordt de elektrische activiteit van de boezems behouden in afwezigheid van elektrische activiteit van de ventrikels. Deze "asystolie met een P-golf" kan reageren op elektrocardiostimulatie.

Hoe wordt de asystolie herkend?

Elektrolyten en ureum, bloedgassen, röntgenfoto van de borst, ECG.

Differentiële diagnose

• Loskoppelen van de ECG-elektrode - terwijl op de monitor een rechte lijn is.
• ECG met zeer lage spanning - terwijl u op de monitor bent, worden sommige tekenen van elektrische systemen meestal opgeslagen.
• Hypoxie - obstructie van de luchtwegen, intubatie van de slokdarm of bronchus, stopzetting van de zuurstoftoevoer.
• Hypovolemie is een hemorragische shock (vooral wanneer anesthesie wordt geïnduceerd), anafylaxie.
• Hypo / hyperkaliëmie en metabole stoornissen - nierfalen, suxamethonium-geïnduceerde hyperkaliëmie bij brandwonden.
• Hypothermie is onwaarschijnlijk.
• Stressed pneumothorax - vooral bij patiënten met trauma of na centraal veneuze katheterisatie.
• Harttamponnade - na indringend trauma.
• Intoxicatie / therapeutische stoornissen - na overdosis drugs (zelf toegebracht of iatrogeen).
• Trombo-embolie is een enorme trombus in de longslagader.

[9], [10], [11]

Wat moet ik doen als er een asystolie is?

• Stop met chirurgische manipulaties die overmatige stimulatie van de nervus vagus kunnen veroorzaken (bijv. Peritoneale tractus).
• Herstel de luchtwegen, start de beademing met 100% zuurstof. Intubate - maar dit mag het begin van een indirecte hartmassage niet vertragen.
• Voer een indirecte hartmassage uit met een frequentie van 100 per minuut, zonder deze te onderbreken voor ventilatie.
• Introduceer intraveneus atropine - volgens het universele algoritme van uitgebreide reanimatie eenmaal in een dosis van 3 mg. Als de asystolie werd veroorzaakt door de stimulatie van de zwezerik tijdens operatieve ingrepen, is het nuttiger om atropine fractioneel toe te dienen met 0,5 mg.
• Als asystolie niet is toegestaan na het stoppen van chirurgische ingrepen of het injecteren van atropine, injecteer dan 1 mg epinefrine. Herhaal deze dosis epinefrine elke 3 minuten tot het herstel van de spontane bloedsomloop.

Verder management

• Elimineer of behandel mogelijk omkeerbare oorzaken van asystolie.
• Snelle vloeistofinfusie (inclusief bloed tijdens ernstig bloedverlies).
• Volledige blokkade van het hart of blokkade van de tweede graad van Mobitz type II vereisen het gebruik van pacing. Vóór de aankomst van getraind personeel met ervaring in transveneuze pacemaking, kan het percutaan worden uitgevoerd.
• Als reanimatie succesvol is, voltooi dan het levensreddende deel van de operatie (stop bijvoorbeeld met bloeden). Behalve wanneer de cardiopulmonale reanimatie erg kort was (zeg, minder dan 3 minuten), moet de patiënt geïntubeerd blijven en worden overgebracht naar de ICU.
• Voer een thoraxfoto uit, een ECG in 12 leads, een analyse van bloedgassen en plasma-elektrolyten.

Pediatrische functies

• Bij asystolie bij kinderen is reanimatie gebaseerd op dezelfde principes.
• Hypoxie is waarschijnlijker als een oorzaak.

Speciale overwegingen

• Asystolie, geassocieerd met overmatige stimulatie van de nervus vagus of de toediening van suxamethonium, wordt in de regel spontaan opgelost na eliminatie van de oorzaak die het veroorzaakte. Niettemin moet atropine (0,5-1 mg) of glycopyrrhiaat (200-500 μg) worden toegediend en soms is een indirecte kortetermijn-hartmassage op korte termijn vereist.
• In dergelijke gevallen zijn vervolgonderzoeken meestal niet nodig.
• In andere gevallen is de prognose ongunstig, behalve asystalie, veroorzaakt door een mogelijk omkeerbare oorzaak van onmiddellijke interventie.