Aspiratiepneumonie en pneumonitis

Aspiratie-pneumonie en pneumonitis worden veroorzaakt door aspiratie van giftige stoffen, meestal maaginhoud, in de longen. Het resultaat kan niet-identificeerbaar zijn of chemische pneumonitis, bacteriële pneumonie of luchtwegobstructie. Symptomen van aspiratiepneumonie omvatten hoesten en kortademigheid. De diagnose is gebaseerd op een ziektebeeld en radiografie. Behandeling van aspiratiepneumonie en prognose zijn afhankelijk van de geaspireerde substantie.

Aspiratie met vloeistof (bijvoorbeeld met verdrinking) of met vast voedsel veroorzaakt een aantal complicaties, van atelectase tot hypoxemie en overlijden. De diagnose is duidelijk door een anamnese; behandeling omvat aspiratie van vocht of bronchoscopische verwijdering van voedsel, indien mogelijk. Als het voedsel niet volledig kan worden verwijderd, worden glucocorticoïden soms voorgeschreven, maar de effectiviteit ervan in dergelijke situaties is niet bewezen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Oorzaken aspiratiepneumonie

Veel stoffen zijn ofwel direct toxisch voor de long of stimuleren een ontstekingsreactie na aspiratie; Een voorbeeld is maagzuur, maar andere stoffen, in het bijzonder olieproducten (vaseline) en vloeibare oliën (minerale olie of kerosine), die lipoïde pneumonie veroorzaken, kunnen ook chemische pneumonitis veroorzaken.

Longschade inademing van maaginhoud komt vooral door de aanwezigheid van zoutzuur, alhoewel agressieve invloed overige componenten en maaginhoud kunnen hebben (voeding, actieve kool, ontvangen bij de behandeling overdoses). Maagzuur veroorzaakt een chemische verbranding van de luchtwegen en de longen, wat leidt tot snel bronchospasme, atelectase, oedeem en alveolaire bloeding. Symptomen zijn acute dyspnoe met een hoest, soms productief met de afgifte van roze schuimend sputum; tachypnoe; tachycardie; koorts; diffuse knetterende rales. Een thoraxfoto toont vaak diffuse infiltraten, maar niet uitsluitend in afhankelijke segmenten, terwijl pulsoximetrie en bloedgasanalyse hypoxemie aantonen. Ondersteunende behandeling wordt uitgevoerd, kunstmatige ventilatie is vaak vereist. Antibiotica worden meestal voorgeschreven voor patiënten wier aspiratie van maaginhoud wordt bevestigd door betrouwbaar bewijs. Het syndroom kan spontaan worden opgelost, meestal enkele dagen; kan overgaan tot acute respiratory distress syndrome en / of kan gecompliceerd zijn door bacteriële superinfectie.

Aspiratie van oliën of vaseline veroorzaakt exogene lipoïde pneumonie, die histologisch wordt gekenmerkt door chronische granulomateuze ontsteking met fibrose. Het komt vaak asymptomatisch voor en wordt per ongeluk gedetecteerd op thoraxradiografie of kan zich manifesteren als een lichte verhoging van de temperatuur, een geleidelijk verlies van lichaamsgewicht en piepende ademhaling. Resultaten van thoraxfoto's veranderen; consolidatie, cavitatie, interstitiële of nodulaire infiltratie, pleurale effusie en andere veranderingen kunnen langzaam vorderen. De behandeling is om toxische effecten te elimineren.

[6], [7], [8]

Risicofactoren

Het risico van aspiratie treedt op bij verminderd bewustzijn, moeite met slikken, braken, de aanwezigheid van gastro-intestinale of endotracheale buizen of geschikte procedures, gastro-oesofageale refluxziekte.

[9], [10], [11], [12]

Symptomen aspiratiepneumonie

Aspiratie-pneumonie en abces hebben vergelijkbare symptomen - chronische milde dyspneu, koorts, gewichtsverlies en hoesten, productief, met de afgifte van rottingsneutraal sputum van onaangename smaak. Er kunnen tekenen zijn van slechte mondhygiëne.

[13],

Complicaties en gevolgen

Gezonde mensen aspireren vaak kleine hoeveelheden orale secretie, maar normale beschermende mechanismen reinigen de luchtwegen zonder complicaties. Aspiratie van grote hoeveelheden of aspiratie bij een patiënt met verminderde pulmonaire bescherming veroorzaakt vaak longontsteking en / of een abces.

Aspiratie kan longontsteking (chemische pneumonitis), infectie (bacteriële pneumonie of abces) of luchtwegobstructie veroorzaken. De meeste afzuigperiodes veroorzaken minder ernstige symptomen of pneumonitis dan infectie of obstructie.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics aspiratiepneumonie

Borströntgenfoto onthult infiltratie, vaak, maar niet uitsluitend, in de afhankelijke segmenten van de long, d.w.z. In het bovenste segment van de onderste lob of het achterste segment van de bovenste lob. Anxeroben worden vaak afgescheiden uit het sputum, maar het is onduidelijk of ze de belangrijkste pathogenen zijn van de te behandelen infectie, of eenvoudigweg één van de verschillende soorten micro-organismen die een infectie veroorzaken.

[21], [22], [23], [24]

Behandeling aspiratiepneumonie

Behandeling van aspiratiepneumonie wordt uitgevoerd met clindamycine in een dosis van 450 tot 900 mg intraveneus elke 8 uur, daarna oraal 300 mg 4 maal per dag tot het verdwijnen van koorts en klinische symptomen. Penicilline (penicilline G of dosering van 12 miljoen IE elke 4-6 uur of 0,5-1 g amoxicilline oraal 3 maal daags) plus metronidazol oraal 3 maal daags of 500 mg amoxicilline-clavulanaat 1.2 g 3 maal daags intraveneus, vervolgens 875 mg / 125 mg oraal 2 maal daags of imipenem intraveneus 500 mg 4 maal per dag een aanvaardbaar alternatief kpindamycine. De duur van de behandeling is meestal 1-2 weken, als longontsteking niet gecompliceerd wordt door de vorming van een longabces; in dit geval kan de behandeling van aspiratiepneumonie worden voortgezet gedurende 6 weken en tot 3 maanden. Empyema is een andere frequente complicatie.