Aspiratiepneumonie en pneumonitis

Aspiratiepneumonie en pneumonitis worden veroorzaakt door aspiratie van toxische stoffen, meestal maaginhoud, in de longen. Het resultaat kan ondetecteerbare of chemische pneumonitis, bacteriële pneumonie of een luchtwegobstructie zijn. Symptomen van aspiratiepneumonie zijn onder andere hoesten en kortademigheid. De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische presentatie en een thoraxfoto. De behandeling en de prognose van aspiratiepneumonie zijn afhankelijk van de geaspireerde stof.

Aspiratie van vocht (bijvoorbeeld door verdrinking) of vast voedsel kan een scala aan complicaties veroorzaken, van atelectase tot hypoxemie en overlijden. De diagnose is duidelijk uit de anamnese; de behandeling bestaat uit aspiratie van het vocht of bronchoscopische verwijdering van het voedsel, indien mogelijk. Als het voedsel niet volledig kan worden verwijderd, worden soms glucocorticoïden gegeven, maar de effectiviteit ervan is in deze situaties niet bewezen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken aspiratiepneumonie

Veel stoffen zijn ofwel direct giftig voor de longen ofwel veroorzaken ze een ontstekingsreactie na aspiratie; maagzuur is daar een voorbeeld van, maar ook andere stoffen kunnen chemische pneumonie veroorzaken. Dit geldt met name voor aardolieproducten (vaseline) en vloeibare oliën (minerale olie of kerosine), die lipide pneumonie veroorzaken.

Longschade door maagaspiratie wordt voornamelijk veroorzaakt door de aanwezigheid van zoutzuur, hoewel andere componenten van de maaginhoud (voedsel, actieve kool die wordt ingenomen bij de behandeling van overdoses) ook een agressief effect kunnen hebben. Maagzuur veroorzaakt een chemische verbranding van de luchtwegen en longen, wat leidt tot snelle bronchospasme, atelectase, oedeem en alveolaire bloeding. Symptomen zijn onder andere acute dyspneu met hoesten, soms met roze schuimend sputum; tachypneu; tachycardie; koorts; diffuse crepitaties. Thoraxfoto's tonen diffuse infiltraten, vaak maar niet uitsluitend in afhankelijke segmenten, terwijl pulsoximetrie en bloedgasanalyse hypoxemie aantonen. De behandeling is ondersteunend; beademing is vaak vereist. Antibiotica worden meestal gegeven aan patiënten bij wie maagaspiratie door betrouwbaar bewijs wordt bevestigd. Het syndroom kan spontaan verdwijnen, meestal binnen enkele dagen; kan zich ontwikkelen tot acuut respiratoir distresssyndroom en/of kan gecompliceerd worden door bacteriële superinfectie.

Aspiratie van oliën of vaseline veroorzaakt exogene lipoïde pneumonie, die histologisch wordt gekenmerkt door chronische granulomateuze ontsteking met fibrose. De aandoening is vaak asymptomatisch en wordt bij toeval ontdekt op een thoraxfoto of kan zich presenteren met lichte koorts, geleidelijk gewichtsverlies en piepende ademhaling. De bevindingen op de thoraxfoto zijn variabel; consolidatie, cavitatie, interstitiële of nodulaire infiltratie, pleurale effusie en andere veranderingen kunnen langzaam vorderen. De behandeling bestaat uit het omkeren van het toxische effect.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

Het risico op aspiratie ontstaat bij bewustzijnsverlies, slikproblemen, braken, de aanwezigheid van gastro-intestinale of endotracheale tubes of ingrepen en gastro-oesofageale refluxziekte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen aspiratiepneumonie

Aspiratiepneumonie en abces hebben vergelijkbare symptomen: chronische, lichte kortademigheid, koorts, gewichtsverlies en hoest, productief, met het ophoesten van stinkend sputum met een onaangename smaak. Er kunnen tekenen zijn van slechte mondhygiëne.

[ 13 ]

Complicaties en gevolgen

Gezonde personen aspireren vaak kleine hoeveelheden orale secretie, maar normale afweermechanismen reinigen de luchtwegen zonder complicaties. Aspiratie van grote hoeveelheden of aspiratie bij een patiënt met een verzwakte longafweer leidt vaak tot longontsteking en/of een abces.

Aspiratie kan longontsteking (chemische pneumonitis), infectie (bacteriële pneumonie of abces) of luchtwegobstructie veroorzaken. De meeste aspiratieaanvallen veroorzaken lichte symptomen of pneumonitis in plaats van infectie of obstructie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics aspiratiepneumonie

Een thoraxfoto toont infiltratie, vaak maar niet uitsluitend in de afhankelijke longsegmenten, d.w.z. het bovenste segment van de onderkwab of het achterste segment van de bovenkwab. Anaerobe bacteriën worden vaak uit het sputum geïsoleerd, maar het is onduidelijk of dit de primaire pathogenen zijn die behandeld moeten worden of dat het slechts één van de vele organismen is die de infectie veroorzaken.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling aspiratiepneumonie

Behandeling van aspiratiepneumonie is met clindamycine 450 tot 900 mg intraveneus om de 8 uur, gevolgd door 300 mg oraal viermaal daags totdat de koorts en klinische symptomen verdwijnen. Penicilline (penicilline G 1 tot 2 miljoen eenheden elke 4 tot 6 uur of amoxicilline 0,5 tot 1 g oraal driemaal daags) plus metronidazol 500 mg oraal driemaal daags, of amoxicilline-clavulaanzuur 1,2 g intraveneus driemaal daags, gevolgd door 875 mg/125 mg oraal tweemaal daags, of imipenem 500 mg intraveneus viermaal daags zijn acceptabele alternatieven voor clindamycine. De behandelingsduur is gewoonlijk 1 tot 2 weken, tenzij de pneumonie gecompliceerd wordt door de vorming van een longabces. In dat geval kan de behandeling van aspiratiepneumonie 6 weken tot 3 maanden duren. Empyeem is een andere veelvoorkomende complicatie.