De beginstadia van schizofrenie

Schizofrenie wordt geclassificeerd als een psychische stoornis met voortekenen die kunnen wijzen op de ontwikkeling van deze ziekte. De reeks vroege symptomen en de gehele periode van hun manifestatie worden beschouwd als de prodromale of prepsychotische fase, die wordt gedefinieerd door termen als initiële schizofrenie, psychoserisicosyndroom en schizofrenieprodroom. De duur van deze periode is individueel per geval en varieert van enkele maanden tot enkele jaren. [ 1 ]

Epidemiologie

De prevalentie van schizofrenie onder de bevolking bedraagt over het algemeen 0,7-1,1%. Volgens andere informatie zijn er per duizend inwoners 3-4 gevallen van schizofrenie en 3,3 gevallen van prodroom, dat wil zeggen initiële schizofrenie.

Het percentage mensen met de diagnose schizofrenie bedraagt 0,29% van de totale bevolking, en varieert in verschillende landen van 0,2 tot 0,45%. [ 2 ]

Volgens gegevens van de WHO uit 2016 leden wereldwijd meer dan 21 miljoen mensen aan deze ernstige chronische psychische stoornis. Bij 70-90% van de patiënten trad een prodromaal stadium op.

Als het beginstadium van schizofrenie bij mannen zich doorgaans tussen de 15 en 25 jaar voordoet, wordt het beginstadium van schizofrenie bij vrouwen later ontdekt – rond de 25 tot 30 jaar, en bijna anderhalf keer minder vaak dan bij mannen (volgens andere gegevens is het aantal mannen en vrouwen met schizofrenie ongeveer gelijk). [ 3 ]

Schizofrenie wordt zelden vastgesteld bij kinderen en mensen ouder dan 45 jaar.

Oorzaken initiële schizofrenie

Er wordt momenteel nog steeds onderzoek gedaan naar de precieze oorzaken van schizofrenie. Binnen de psychiatrie heerst vaak een zeer vage definitie van de etiologie van deze ziekte, omdat deze het gevolg is van een complexe interactie tussen genetisch bepaalde factoren en de omgeving.

Er bestaan dus risicofactoren voor de eerste fase van schizofrenie, die, zo lijkt het, gedeeltelijk bijdragen aan zowel het ontstaan ervan als aan de daaropvolgende overgang naar de manifestatiefase (in 35% van de gevallen – na twee jaar). [ 4 ]

Er zijn verschillende versies en theorieën over de oorzaken van deze ziekte:

• overdracht van genetische mutaties door overerving (schizofrenie wordt vaak waargenomen bij naaste verwanten, hoewel het niet als erfelijke ziekte wordt beschouwd. Onderzoekers suggereren echter dat het zich kan ontwikkelen in gevallen van onevenwichtige genomische imprinting);
• disfunctie van de hersenen als gevolg van een onevenwicht van biogene aminen die op zenuwcellen inwerken - neurotransmitters dopamine, serotonine, noradrenaline, glutaminezuur (N-methyl-D-aspartaatglutamaat) en GABA (gamma-aminoboterzuur);
• de aanwezigheid van problemen met de communicatie en interactie tussen afzonderlijke hersengebieden en -structuren als gevolg van afwijkingen in de hersencellen zelf, met name de gliacellen die de neuronen van het centrale zenuwstelsel omringen;
• immunologische verschuivingen – verhoogde activering van het immuunsysteem van inflammatoire of auto-immuun oorsprong;
• blootstelling van het embryo of de pasgeborene aan een virusinfectie (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubellavirus, genitale Herpes simplex-virus type II, Bornavirus) of toxines;
• perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel als gevolg van hypoxie en/of cerebrale ischemie;
• chronische stress (waaronder stress van de moeder tijdens de zwangerschap) en psychosociale factoren;
• gebruik van psychotrope (psychoactieve) stoffen.

Of er sprake is van een seizoensfactor is nog steeds onduidelijk, maar uit onderzoek is gebleken dat mensen die in de winter of het vroege voorjaar geboren zijn (wanneer het lichaam een tekort aan vitamine D heeft) een grotere kans hebben om schizofrenie te ontwikkelen. [ 5 ]

Pathogenese

Veel deskundigen zien de pathogenese van schizofrenie in verstoringen in de overdracht van zenuwimpulsen via de neurotransmitter dopamine. Lees meer over de zogenaamde dopaminetheorie in de publicatie Schizophrenia.

Uit actueel onderzoek naar de mechanismen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van deze psychische stoornis blijkt dat verstoringen in de verbindingen tussen de functionele structuren van de hersenen die sensorische signalen waarnemen en bijbehorende reacties genereren, een hoofdrol spelen: het associatieve gebied in het frontale deel van de prefrontale cortex, de auditieve cortex van de temporale kwabben, de associatieve gebieden van de hersenschors van de onderste pariëtale kwabben, etc.

Het is mogelijk dat de pathologische verandering in de onderlinge verbindingen en interacties van de associatieve zones van de hersenen het resultaat is van een progressieve afname van het aantal membraancalyrine-uitgroeisels op de uitlopers van corticale piramidale neuronen – dendritische stekels. [ 6 ]

Aan de andere kant hebben genetische studies aangetoond dat chromosomale microherschikkingen – niet-allelische homologe recombinaties van genen van neurotransmitters en hun receptoren met moleculaire schade in de vorm van verlies van microscopische chromosomale fragmenten (deleties) of hun segmentale verdubbeling (duplicatie) – direct verband houden met het mechanisme van de ontwikkeling van sporadische schizofrenie (bij afwezigheid van gevallen van deze ziekte in de familie). [ 7 ]

Symptomen initiële schizofrenie

Wanneer deze stoornis zich ontwikkelt, vinden er feitelijk veranderingen plaats in de psyche van een persoon. Deze leiden hem naar een innerlijke wereld die voor anderen onbekend en onbegrijpelijk is.

Om de identificatie te vereenvoudigen, wordt de gehele reeks symptomen van deze psychische stoornis, inclusief de initiële symptomen van schizofrenie, onderverdeeld in subgroepen: positief (opkomende psychotische tekenen), negatief (verloren vaardigheden), emotioneel (affectief) en cognitief (cognitief). [ 8 ]

Volgens psychiaters treden bij één patiënt nooit alle symptomen tegelijk op, en kunnen veel symptomen tijdelijk en gedurende een zeer korte tijd worden waargenomen; sommige tekenen van de ziekte zijn echter permanent aanwezig en reageren niet op behandeling. [ 9 ]

Negatieve symptomen die het aanpassingsvermogen verminderen, treden eerder op dan andere – ze blijven vaak onopgemerkt in het prodrome stadium – en gaan gepaard met verlies van motivatie, verminderde perceptie en expressie van emoties, verlies van gevoelens van plezier en genot, verminderde zelfzorg en beperkte verbale communicatie (waarbij spraak monotoon wordt en er geen oogcontact is tijdens een gesprek). Positieve symptomen zijn onder andere:

• vaste, valse (waan)overtuigingen die geen echte basis hebben, vaak van paranoïde aard; een persoon met een verstoorde denkwijze en perceptie van de werkelijkheid wordt wantrouwend en achterdochtig en vermijdt contact met mensen (zelfs tot het punt van volledige isolatie);
• auditieve of imperatieve hallucinaties (waarbij patiënten vaak tegen zichzelf praten of naar luide muziek luisteren om de “stemmen in hun hoofd” te overstemmen);
• desorganisatie van denkprocessen en spraakcommunicatie (inconsistentie, onduidelijke spraak en onsamenhangendheid);
• gedragsdesorganisatie - van oorzaakloze angst, agitatie en verhoogde motorische activiteit (doelloosheid en nutteloosheid) tot een toestand van absolute onbeweeglijkheid (katatonie).

Voor familieleden en naasten worden deze verschijnselen van het beginstadium van schizofrenie allereerst duidelijk.

Affectieve symptomen van vroege schizofrenie zijn onder andere depressie en een gevoel van vreemdheid in de wereld om zich heen. Cognitieve symptomen zijn onder andere verminderde aandacht, het vermogen om nieuwe informatie te onthouden en logische verbanden te leggen, en het vermogen om handelingen te plannen en organiseren.

De symptomen van de prodromale en psychotische fase van schizofrenie worden onderscheiden door de intensiteit en duur van hun manifestatie, en door de toenemende progressie.

Eerste tekenen van schizofrenie bij adolescenten

Het prodroom van schizofrenie manifesteert zich vaak juist in de adolescentie, wat volgens psychiaters de identificatie ervan bemoeilijkt vanwege enkele overeenkomsten met de gedragskenmerken van veel tieners. [ 10 ]

In principe zijn de eerste tekenen van schizofrenie bij adolescenten niet-specifiek en kunnen het zowel om depressie bij adolescenten als om prodromale tekenen van een stemmingsstoornis, bipolaire stoornis of angststoornis gaan.

Symptomen van vroege schizofrenie bij adolescenten zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen en omvatten terugtrekking uit familie en vrienden, onthechting van de realiteit, slaapproblemen, prikkelbaarheid en apathie, verminderde stressbestendigheid, algemene motivatie en schoolprestaties, verlies van interesse in eerdere hobby's en verwaarlozing van persoonlijke hygiëne. Ook waargenomen worden doffe of ongepaste emoties, geheugenverlies en onredelijke vijandigheid jegens anderen, maar waanideeën zijn zeldzaam en hallucinaties zijn overwegend visueel.

Complicaties en gevolgen

Indien onbehandeld, kan schizofrenie in de prodromale fase zich ontwikkelen tot een openlijke psychose en problemen die alle aspecten van het leven beïnvloeden. Complicaties zijn onder meer: zelfbeschadiging, suïcidale gedachten en suïcidepogingen (het relatieve risico wordt geschat op 12,6%), een obsessief-compulsieve stoornis, alcohol- of drugsmisbruik, en sociale isolatie. [ 11 ]

Schizofrenie wordt wereldwijd in verband gebracht met ernstige beperkingen en kan een negatieve impact hebben op de schoolprestaties en de beroepsresultaten.

Diagnostics initiële schizofrenie

Ondanks de niet-specificiteit van de symptomen van vroege schizofrenie bestaan er in de psychiatrie criteria op basis waarvan de diagnose van deze stoornis wordt gesteld door middel van ondervraging, anamnese, analyse van de symptomen en een volledige psychiatrische beoordeling van de patiënt. [ 12 ]

Momenteel gebruiken experts: de Schaal van Prodromale Symptomen (SOPS), de Schaal van Prodromale Symptomen (Brief Psychiatric Rating Scale) gebaseerd op de criteria van de Comprehensive Assessment of Symptoms and History, de handleiding Comprehensive Assessment of Mental Status at Risk (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Lees ook – Diagnose van cognitieve stoornissen

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt met vergelijkbare methoden uitgevoerd en maakt het mogelijk om prodromale schizofrenie te onderscheiden van psychotische vormen van depressie, schizoaffectieve of bipolaire stoornis.

Bij tieners communiceert de psychiater met hun ouders/verzorgers, verheldert klachten, legt de principes van de diagnose, behandelmethoden en de werking van voorgeschreven medicijnen uit en beantwoordt ook hun vragen. Is slaapwandelen bijvoorbeeld een vroeg stadium van schizofrenie? Nee, slaapwandelen of slaapwandelen is een uiting van neurose (neurotische reactie) en verwijst naar slaapstoornissen die verband houden met de werking van de hersenen.

Behandeling initiële schizofrenie

Een effectieve behandeling van schizofrenie in de beginfase – gebaseerd op een geïntegreerde therapeutische aanpak van deze psychische stoornis – dient te worden uitgevoerd volgens een individueel plan dat door een psychiater voor elke patiënt wordt opgesteld. Dit omvat psychotherapie (individueel of in groepsverband) en psychosociale behandeling, waaronder psychologische educatie, gezinstherapie, training in sociale vaardigheden, arbeidsrevalidatie, cognitieve gedragstherapie en revalidatie.

Een allesomvattende behandeling van schizofrenie is erop gericht de langdurige beperkingen waarmee mensen met deze stoornis vaak te maken hebben, te verminderen en hen te helpen een normaal leven te leiden.

Moderne psychosociale methoden zouden gecombineerd moeten worden met medicamenteuze therapie. Om de symptomen van vroege schizofrenie te corrigeren, worden geneesmiddelen uit de volgende farmacologische groepen gebruikt:

• antidepressiva;
• anxiolytica: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapine (andere merknamen - Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptica of antipsychotica: Risperidon (andere merknamen - Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), Azaleptine (Clozapine), Aripiprazol (Aripizole, Amdoal, Zilaxera).

Zo kan het gebruik van het antidepressivum Paroxetine (Paroxin, Paxil, Adepress), dat vanaf 15 jaar mag worden voorgeschreven, gepaard gaan met bijwerkingen in de vorm van misselijkheid en verlies van eetlust, zwakte en slaperigheid, slapeloosheid en slaapwandelen, hoofdpijn en duizeligheid, verhoogde intracraniale druk en spierspasmen (inclusief orofaciale), tachycardie en instabiliteit van de bloeddruk, problemen met urineren en toegenomen zweten.

Ondanks de indrukwekkende lijst met bijwerkingen wordt het antipsychoticum risperidon vaak voorgeschreven bij schizofrenie (de dosering wordt bepaald door de behandelend arts). Het wordt niet gebruikt voor de behandeling van patiënten jonger dan 15 jaar, of bij een voorgeschiedenis van ernstige hartaandoeningen, problemen met de bloedsomloop in de hersenen, nier- en leverfunctiestoornissen, een verlaagd BCC, diabetes of epilepsie. De lijst met bijwerkingen omvat: slaapstoornissen, verhoogde prikkelbaarheid en aandachtstekort, angst en een gevoel van angst, hoofdpijn en buikpijn, verhoogde bloeddruk en een versnelde hartslag, toevallen, dyspepsie, menstruatieonregelmatigheden bij vrouwen en erectiestoornissen bij mannen.

Het antipsychoticum azaleptine, voorgeschreven in een individueel vastgestelde dosering, kan leiden tot verhoogde slaperigheid, hoofdpijn en duizeligheid, wazig zien, tremor, misselijkheid, braken, een droge mond, constipatie, een onregelmatige hartslag, verhoogde bloeddruk, een verlaagd aantal witte bloedcellen, urine-incontinentie en obesitas. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij hartproblemen, hypertensie, epilepsie en darm-, bloed- en beenmergaandoeningen.

Aripiprazol is gecontra-indiceerd bij hart- en vaatziekten en bij kinderen jonger dan 18 jaar. Het kan ook bijwerkingen veroorzaken, waaronder: slaapstoornissen en psychomotorische agitatie; speekselvloed en toevallen; kortademigheid; neusbloedingen; atriumfibrilleren, myocardinfarct en hersenbloeding; geheugenverlies en verwardheid. [ 15 ]

Het voorkomen

Er is geen absolute manier om schizofrenie in een vroeg stadium te voorkomen, maar door een behandelplan te volgen, kunt u voorkomen dat de symptomen verergeren.

Secundaire preventie van schizofrenie zal waarschijnlijk mogelijk zijn zodra de risicofactoren en oorzaken voor de ontwikkeling ervan beter bekend zijn.

Tot die tijd kunnen alleen vroege detectie van de prodromale fase en interventie het verloop van de ziekte veranderen en de invaliditeit helpen minimaliseren.

Volgens de RAISE-studie (Recovery from Initial Episode in Schizophrenia), die in 2015 werd gepubliceerd in het American Journal of Psychiatry, vergroot het snel identificeren en behandelen van mensen met een schizofrenieprodroom hun kansen op een lang leven.

Prognose

Het voorspellen van het beloop en de uitkomst van psychische stoornissen die verband houden met chronische ziekten is gebaseerd op de bestaande symptomen, de intensiteit van hun manifestatie en de reactie van de patiënt op de therapie. Volgens experts is dit slechts in 10-20% van de gevallen mogelijk.

Schizofrenie is vaak episodisch, dus hoe langer de remissieperiodes, hoe beter de prognose voor de patiënt. Bovendien kunnen sommige mensen met deze diagnose – met de juiste psychotherapeutische en medicamenteuze ondersteuning en het ontwikkelen van zelfhulpstrategieën – hun symptomen beheersen.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat mensen met schizofrenie op jongere leeftijd overlijden dan gezonde mensen. De belangrijkste oorzaak van vroegtijdig overlijden is zelfmoord: volgens sommige schattingen grijpt 10-13% van de patiënten naar zelfmoord vanwege ernstige depressies en psychoses, die zich ontwikkelen zonder behandeling.