Atrofie van het maagslijmvlies

Atrofie van het maagslijmvlies (in de medische literatuur atrofische gastritis) is een type chronische gastritis, dat zich manifesteert in progressieve pathologische veranderingen in het maagslijmvlies en het afsterven van de klieren die maagsap produceren.

Het gevaar van deze pathologie schuilt in het feit dat het geclassificeerd wordt als een voorstadium van kanker. Het hoofddoel van de behandeling is dan ook om atrofische veranderingen te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van atrofie van het maagslijmvlies

In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt atrofie van het maagslijmvlies zich bij ouderen als gevolg van bacteriële gastritis. De veroorzaker van deze laatste is de bacterie Helicobacter pylori. Het is echter onjuist om een infectie als enige mogelijke oorzaak aan te wijzen, aangezien er gevallen bekend zijn van atrofische gastritis die niet bacterieel gerelateerd zijn, maar het gevolg zijn van auto-immuunmechanismen. Deze vorm wordt auto-immuun atrofische gastritis genoemd. De oorzaak van atrofie van het maagslijmvlies is in dit geval de onjuiste pathologische productie van auto-immuunlichamen tegen gezonde cellen van het slijmvlies van de patiënt. Dit kan leiden tot vervorming van het slijmvlies, atrofie van de eigen klieren van de patiënt, hypochloorhydrie - een daling van de zoutzuurconcentratie - of achloorhydrie - de volledige afwezigheid ervan in het maagsap.

Er zijn verschillende factoren die de conditie van het slijmvlies verergeren, en die in combinatie optreden. Deze factoren kunnen een pathologisch proces zijn, leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam, en een mogelijke genetische aanleg mag niet worden uitgesloten. Systematische schending van de principes van gezonde voeding, alcoholverslaving en langdurig gebruik van geneesmiddelen die gastritis veroorzaken, bijvoorbeeld kaliumchloride, veroorzaken onvermijdelijk een verslechtering van de conditie van het slijmvlies.

Het is wetenschappelijk bewezen dat het optreden van atrofie van het maagslijmvlies wordt beïnvloed door factoren zoals: voortdurende zenuwervaringen, gevolgen van ziekten van het endocriene systeem (diabetes mellitus en thyrotoxicose), tekort aan vitamine B12 en ijzer in het lichaam, evenals hypoxie bij long- en hartinsufficiëntie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van atrofie van het maagslijmvlies

Bij atrofische gastritis verslechtert de functionaliteit van de maag sterk, waardoor het belangrijkste symptoom het dispersiesyndroom kan worden genoemd: verminderde eetlust bij de patiënt, oprispingen met een karakteristieke geur van bedorven voedsel, misselijkheid. De patiënt heeft vaak last van een zwaar gevoel in de maag na het eten, speekselvloed en een onaangename smaak in de mond. Rommelende geluiden, een opgeblazen gevoel en acute intolerantie voor gefermenteerde melkproducten en diarree gaan gepaard met de opkomende dysbacteriose. Pijn met atrofie, indien aanwezig, wordt gekenmerkt door doffe, zeurende pijn zonder merkbare lokalisatie. Pijn bij palpatie van de buik is niet kenmerkend voor atrofie van het maagslijmvlies.

Focale atrofie van het maagslijmvlies

Het gevaar van focale atrofie van het maagslijmvlies schuilt in het gebrek aan symptomatische expressie totdat de pathologie zich ontwikkelt tot een ernstigere vorm en het gehele gebied van het maagslijmvlies aantast. De laesies kunnen verschillende vormen en afmetingen hebben en zich in verschillende stadia van de ziekte bevinden. Tijdige diagnose maakt het mogelijk om in een vroeg stadium met de behandeling te beginnen, wat een positief resultaat oplevert.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Atrofie van het antrale maagslijmvlies

Het antrum is het distale deel van de maag dat voedsel mengt en maalt en het vervolgens langzaam door de pylorussfincter duwt. Bij normale werking heeft het een lage zuurgraad.

Antrale focale gastritis is een pathologie waarbij de klieren die verantwoordelijk zijn voor de productie van zoutzuur en pepsine verloren gaan. Er is een tekort aan slijm dat de maagwand beschermt tegen eigen zuur, waardoor de kans op ontsteking van de resterende delen toeneemt.

Een gevorderde ziekte brengt het risico met zich mee dat deze chronisch wordt en zich in de maag vermenigvuldigt met veel bacteriën, waarvoor een omgeving met een lage zuurgraad optimale omstandigheden zijn. De symptomen worden acuter en er treedt aanhoudend pijnsyndroom op. Bij chronische atrofie van het slijmvlies van het antrale deel van de maag kunnen dysbacteriose, pancreatitis en bloedarmoede ontstaan. Bovendien leidt het negeren van de ziekte steevast tot verstoring van de twaalfvingerige darm en, als gevolg daarvan, tot de ontwikkeling van duodenitis en maagzweren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Matige atrofie van het maagslijmvlies

Atrofie van het maagslijmvlies kan worden gedefinieerd als zwak, matig of ernstig, afhankelijk van de ernstcriteria. Milde atrofie wordt gekenmerkt door een lichte verkorting van de hoofdklieren, een matige toename van het aantal accessoire glandulocyten is daarin merkbaar; sommige pariëtale glandulocyten worden vervangen door mucoïde glandulocyten, maar de belangrijkste blijven over het algemeen behouden. Bij ernstige atrofie zijn uitgebreide sclerosevelden zichtbaar op plaatsen waar de klieren zich bevonden; er wordt een polymorf celinfiltraat waargenomen. De overige klieren zijn kort, pariëtale cellen worden verdrongen door slijmvormende cellen. Matige atrofie is in de regel een intermediair fenomeen: gelijktijdig met de resterende fundusklieren zijn er ook die uitsluitend door accessoire cellen worden vertegenwoordigd.

Diagnose van atrofie van het maagslijmvlies

De belangrijkste taak voor een arts in de diagnostische fase is het onderscheiden van deze ziekte van maagkanker. Dit is vrij lastig, omdat er geen specifieke symptomen zijn waarmee maagkanker kan worden onderscheiden van chronische mucosale atrofie.

De basis voor het diagnosticeren van atrofische gastritis is:

• Algemeen klinisch onderzoek: bloed-, urine- en ontlastingsonderzoek. Bij atrofie van het maagslijmvlies, gecombineerd met een vitamine B12 tekort, kan een bloedonderzoek een daling van het hemoglobinegehalte van de patiënt aantonen;
• diagnostiek van Helicobacter pylori-infectie met behulp van laboratoriumtests: snelle verkorte test, ademtest of morfologische methoden;
• endoscopisch onderzoek – een zorgvuldig onderzoek van de maag, de twaalfvingerige darm en de slokdarm met behulp van een endoscoop;
• histologisch onderzoek van materialen verkregen tijdens een biopsie – stukjes slijmvlies, om het type pathomorfologische veranderingen te bepalen;
• pH-metrie, waarmee de secretoire functie van de maag van de patiënt wordt beoordeeld;
• onderzoek van de alvleesklier, de lever en de galblaas met behulp van echografie (US), waarmee de aanwezigheid van negatieve veranderingen in de alvleesklier, de lever en de galblaas kan worden vastgesteld, die meestal gepaard gaan met atrofie van het maagslijmvlies.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling van atrofie van het maagslijmvlies

De effectiviteit van de behandeling van atrofie van het maagslijmvlies hangt af van de juistheid van het antwoord op de vraag naar de oorzaak. Het kan immers zowel chronische gastritis zijn, veroorzaakt door de bacterie Helicobacter pylori, als de werking van auto-immuunmechanismen.

In het eerste geval is eradicatietherapie van toepassing – vernietiging van de Helicobacter pylori-bacterie. Voordat de keuze van de medicatie wordt bepaald, wordt dagelijks een pH-meting uitgevoerd. Afhankelijk van de resultaten schrijft de arts protonpompremmers voor (bij een pH lager dan 6) of alleen antibiotica (bij een pH van 6 of hoger): claritromycine en amoxicilline. De duur van een dergelijke therapie is meestal minimaal zeven dagen.

Ongeacht de onderliggende oorzaak van de pathologie, schrijft de arts medicijnen voor uit de volgende groepen:

• vervanging: natuurlijk maagsap - 1 eetlepel 3 keer per dag tijdens de maaltijden; acidine-pepsine - 1 tablet 3 keer per dag, ingenomen met een half glas water (zoutzuur wordt gevormd wanneer het in water wordt opgelost); maagzuurpreparaten: pancreatine, festal, panzinorm en andere; indien er sprake is van bloedarmoede door B12-tekort, behoren ook injecties met vitamine B12 tot de mogelijkheden;
• Stimuleert de productie van zoutzuur. De meest populaire is plantaglucid: dankzij het extract van weegbreebladeren verhoogt het de afscheiding en heeft het een krampstillend en ontstekingsremmend effect. Het wordt een half uur voor de maaltijd ingenomen. Het drinken van mineraalwater, rozenbottelafkooksel en limontar heeft ook een gunstig effect.

Zelfmedicatie van atrofie van het maagslijmvlies is sterk gecontra-indiceerd vanwege de mogelijkheid van verdere asymptomatische ontwikkeling van de ziekte, evenals de mogelijkheid van transformatie naar een maagzweer of maagkanker. De door de arts voorgeschreven medicijnen moeten strikt worden ingenomen, met inachtneming van de hoeveelheid en het doseringsschema.

Dieet voor atrofie van het maagslijmvlies

Het doel van het dieet is om schade aan het slijmvlies tijdens de voedselverwerking in de maag te voorkomen. Het dieet wordt niet als een op zichzelf staande behandelingsmaatregel gebruikt, maar speelt een belangrijke rol bij de behandeling van pathologie.

Principes van het behandelingsregime:

1. Strikte naleving van het dieet - het vermijden van producten die het slijmvlies beschadigen, namelijk: pittig, zuur, zout, gerookt, gefrituurd en ingemaakt voedsel, specerijen en ingeblikt voedsel. Alle door de patiënt geconsumeerde voeding moet gestoomd, gehakt en op kamertemperatuur geserveerd worden. Koolzuurhoudende dranken, sterke thee, koffie en natuurlijk alcoholische dranken zijn taboe. Deze moeten volledig vervangen worden door slappe thee of rozenbottelthee, cacao en mineraalwater. Snoepgoed en melk zijn ook uitgesloten. De patiënt met atrofie van het maagslijmvlies moet kleine porties en frequent eten.
2. Rokende patiënten wordt geadviseerd om te stoppen met hun slechte gewoonte.
3. U dient te stoppen met het nemen van medicijnen die een vernietigende werking hebben op het maagslijmvlies (aspirine en ibuprofen) en deze in de toekomst niet meer te gebruiken.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Preventie van atrofie van het maagslijmvlies

De belangrijkste maatregel ter voorkoming van atrofie van het maagslijmvlies is tijdige behandeling van gastritis veroorzaakt door een Helicobacter pylori-infectie. Gezonde voeding speelt een belangrijke rol bij preventie, omdat u door de principes hiervan het risico op atrofie van het maagslijmvlies en de oncologische gevolgen ervan aanzienlijk kunt verminderen. Van fundamenteel belang is constante monitoring van patiënten met chronische gastritis: observatie in de apotheek en het uitvoeren van een endoscopisch onderzoek met histologische beoordeling van biopten van het slijmvlies, minstens twee keer per jaar.

Prognose van atrofie van het maagslijmvlies

Chronische atrofische gastritis wordt in de moderne geneeskunde erkend als een precancereuze ziekte vanwege mogelijke complicaties van maligniteitsprocessen. Het grootste gevaar wordt gevormd door de gevolgen van een verstoring van de zuurvormende functie van de maag van de patiënt, omdat dit de antitumorbescherming van het slijmvlies vermindert en optimale omstandigheden ontstaan voor de schadelijke effecten van kankerverwekkende stoffen. Alleen tijdige diagnose en behandeling met effectieve methoden voor atrofie van het maagslijmvlies geven een gunstige prognose en voorkomen de ontwikkeling van oncologische veranderingen.