Atrofische gastritis

Auto-immuun metaplastische atrofische gastritis is een erfelijke auto-immuunziekte die ontstaat door schade aan pariëtale cellen, wat leidt tot hypochlorhydrie en een verminderde productie van intrinsieke factor. Dit proces leidt tot de ontwikkeling van atrofische gastritis, malabsorptie van vitamine B12 _en vaak pernicieuze anemie. Het risico op maagkanker is driemaal zo groot. De diagnose wordt gesteld door middel van endoscopie met biopsie. De behandeling van atrofische gastritis bestaat uit parenterale toediening van vitamine _B12.

Lees ook:

• Gastritis
• Chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori
• Gastritis na gastrectomie
• Niet-erosieve gastritis
• Erosieve gastritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken van atrofische gastritis

Patiënten met auto-immuun metaplastische atrofische gastritis ontwikkelen antilichamen tegen pariëtale cellen en hun componenten (waaronder intrinsieke factor en de protonpomp H, K ATPase). Atrofische gastritis wordt overgedragen als een autosomaal dominante aandoening. Sommige patiënten ontwikkelen ook de ziekte van Hashimoto en 50% heeft schildklierantilichamen; omgekeerd worden antilichamen tegen pariëtale cellen aangetroffen bij 30% van de patiënten met thyreoïditis.

Een tekort aan intrinsieke factor leidt tot een vitamine B12- _tekort, wat kan leiden tot megaloblastaire bloedarmoede (pernicieuze anemie) of neurologische verschijnselen (subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg).

Hypochlorhydrie leidt tot hyperplasie van G-cellen en verhoogde gastrinewaarden in het serum (vaak >1000 pg/ml). Verhoogde gastrinewaarden leiden op hun beurt tot hyperplasie van enterochromaffine-achtige cellen, die soms transformeren tot carcinoïde tumoren.

Bij sommige patiënten kan atrofische gastritis gepaard gaan met een chronische Helicobacter pylori- infectie, hoewel deze relatie niet volledig begrepen wordt. Gastrectomie en langdurige zuurremming met protonpompremmers veroorzaken een vergelijkbare deficiëntie van de intrinsieke factorsecretie.

Zones van atrofische gastritis in het lichaam en de fundus van de maag kunnen zich manifesteren als metaplasie. Patiënten met atrofische gastritis hebben een driemaal zo hoog relatief risico op het ontwikkelen van maagkanker.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen van atrofische gastritis

Typische klachten bij chronische atrofische gastritis zijn:

• een gevoel van zwaarte, volheid in de bovenbuik na het eten, minder vaak - een doffe pijn in de maag na het eten;
• oprisping van lucht, en bij ernstige secretoire insufficiëntie - rot, aangegeten voedsel, bitter;
• brandend maagzuur, metaalachtige smaak in de mond;
• slechte eetlust;
• bij ernstige secretoire insufficiëntie treden symptomen op van atrofische gastritis, veroorzaakt door een verstoring van de darmfunctie (rommelen, rommelen in de buik, onstabiele ontlasting);
• Klachten die het gevolg zijn van het functionele dumpingsyndroom: na het eten van koolhydraatrijk voedsel treden ernstige zwakte, duizeligheid en zweten op.

Bovenstaande symptomen van atrofische gastritis worden veroorzaakt doordat door het lage zoutzuurgehalte in de maag de koolhydraten uit de voeding snel in de dunne darm terechtkomen, in het bloed worden opgenomen en een grote hoeveelheid insuline afgeven.

Diagnose van atrofische gastritis

De diagnose atrofische gastritis wordt gesteld door middel van endoscopie met biopsie. De serum-B12-waarden dienen te worden gemeten _. Anti-pariëtale celantilichamen kunnen in het bloed worden aangetoond, maar deze waarden zijn niet routinematig aantoonbaar. De kwestie van endoscopische screening op kanker is controversieel; vervolgonderzoek is niet nodig als de initiële biopsie geen histologische veranderingen (bijv. dysplasie) aantoont of als er geen symptomen van atrofische gastritis aanwezig zijn.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van atrofische gastritis

Afgezien van parenterale aanvulling van een vitamine B12-tekort _is er geen behandeling nodig voor atrofische gastritis.