Auto-immuun thyroïditis bij een kind

Chronische aspecifieke thyreoïditis omvat twee subtypen: auto-immuun en fibreuze thyreoïditis. Auto-immuun thyreoïditis bij kinderen komt dan ook vrij vaak voor en treft in principe alleen kinderen en adolescenten. De fibreuze vorm van de ziekte komt bij kinderen helemaal niet voor. De ziekte wordt bepaald door een auto-immuunmechanisme, maar het belangrijkste immunologische defect is onbekend. Histologisch wordt lymfocytaire infiltratie en hyperplasie van het schildklierweefsel vastgesteld.

ICD-10-code

Deze ziekte is opgenomen in de internationale classificatie van ziekten. Volgens deze classificatie wordt auto-immuun thyreoïditis geclassificeerd als een ziekte van het endocriene systeem, met de code volgens ICD 10 als E00-E90.

E00-E90 Ziekten van het endocriene, nutritionele en metabolische systeem. E00-E07 Ziekten van de schildklier. E00 Congenitaal jodiumtekortsyndroom. Deze groep omvat ziekten als gevolg van jodiumtekort. E01 Ziekten van de schildklier geassocieerd met jodiumtekort en soortgelijke aandoeningen. Deze subgroep omvat zowel jodiumtekortziekten als endemische struma. E02 Subklinische hypothyreoïdie als gevolg van jodiumtekort. De subgroep omvat hypothyreoïdie en jodiumtekortziekten. E03 Andere vormen van hypothyreoïdie, waaronder hypothyreoïdie. E04 Andere vormen van niet-toxisch struma. E05 Thyrotoxicose [hyperthyreoïdie]. Deze subgroep omvat toxisch nodulair struma en diffuus struma. E06 Thyreoïditis. De subgroep omvat thyreoïditis, subacute thyreoïditis en de chronische auto-immuunvorm ervan. E07 Andere ziekten van de schildklier.

E06 Thyroiditis. E06.0 Acute thyreoïditis. E06.1 Subacute thyreoïditis. E06.2 Chronische thyreoïditis met voorbijgaande thyreotoxicose, inclusief hyperthyreoïdie. E06.3 Auto-immuun thyreoïditis. E06.4 Geneesmiddelgeïnduceerde thyreoïditis. E06.5 Thyroiditis. E06.9 Thyroiditis, niet gespecificeerd

Oorzaken van auto-immuun thyreoïditis bij een kind

Deze ziekte kan niet ontstaan door de schuld van de patiënt zelf. Na meerdere studies is gebleken dat de belangrijkste oorzaak van auto-immuun thyreoïditis bij een kind de aanwezigheid van erfelijke aanleg is. Deze ziekte kan worden beïnvloed door ernstige stress. De frequentie van de ziekte hangt direct af van de leeftijd en het geslacht van de patiënt. De ziekte komt dus veel minder vaak voor bij jongens dan bij meisjes. Het negatieve proces kan worden veroorzaakt door virale of bacteriële ziekten. Zelfs een slechte omgeving in de regio waar iemand woont, kan hieraan bijdragen. Het immuunsysteem is niet altijd in staat om met een dergelijke invloed om te gaan.

Als iemand een genetische aanleg heeft of stress heeft ervaren, beginnen de immuunmechanismen te falen. Hierdoor kunnen vreemde voorwerpen het lichaam binnendringen en het negatief beïnvloeden. Bovendien begint het immuunsysteem zichzelf te schaden door speciale antilichamen te produceren. Deze antilichamen zijn gericht tegen het lichaam zelf, wat leidt tot een effect op de schildklier. Er vindt vernietiging van "positieve" cellen plaats.

Pathogenese

De ontwikkeling van de ziekte kan worden veroorzaakt door de werking van een triggerfactor direct op het schildklierweefsel. Dit kan alleen gebeuren in geval van een genetische aanleg. Een duidelijke verstoring van de schildklierfunctie leidt tot de migratie van antigeenpresenterende cellen naar het schildklierweefsel. De pathogenese van deze ziekte wordt gekenmerkt door een verstoring van de immuuntolerantie. De basis van dit proces is een tekort aan regulerende T-cellen.

Hoogstwaarschijnlijk leidt een genetisch bepaalde lage expressie van de CTLA-4-receptor op Treg-membranen tot een afname van hun activiteit. Dit proces leidt tot een tekort aan antigeenspecifieke Treg-cellen. Vervolgens wordt activatie van B-cellen waargenomen. Dit proces leidt tot de synthese van auto-antilichamen van de IgG-klasse. In de laatste fase van de ziekte wordt een verhoogde infiltratie van klierweefsel door autoreactieve T-cellen waargenomen. Uiteindelijk wordt een duidelijke afname van de schildklierfunctie waargenomen.

Tijdens histologisch onderzoek van schildklierweefsel kan diffuse of focale infiltratie worden vastgesteld. Deze wordt veroorzaakt door lymfocyten en plasmacellen. Afhankelijk van de ernst van het proces kunnen fibromen van het schildklierstroma worden aangetoond.

Symptomen van auto-immuun thyreoïditis bij een kind

Auto-immuun thyreoïditis is een chronische ziekte. Deze wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de schildklierweefsels. De ziekte tast de folliculaire cellen aan, wat leidt tot vernietiging van de follikel. De belangrijkste symptomen van auto-immuun thyreoïditis bij een kind zijn: het ontstaan van struma, de aanmaak van antistoffen en een verstoring van de productie van perifere hormonen.

Het proces van struma ontwikkelt zich geleidelijk. Kinderen beginnen pijn in de schildklier te voelen. Vaak zijn er slik- en ademhalingsproblemen en is het pijnsyndroom zwak uitgedrukt. Het kind heeft geen klachten, zijn hormoonspiegel is volledig normaal.

Het belangrijkste symptoom van thyreoïditis is een droge mond, vooral 's ochtends. Tegelijkertijd heeft de baby geen dorst. Kinderen met deze ziekte lopen qua ontwikkeling enigszins achter op hun leeftijdsgenoten. Na verloop van tijd kan het struma verdwijnen, in sommige gevallen blijft het lang aanwezig. Vaak leidt het tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie. Soms treedt er plotseling herstel op.

Eerste tekenen

In de eerste jaren manifesteert de ziekte zich mogelijk niet. De aanwezigheid ervan kan worden vastgesteld door onderzoek van de schildklier. In het beginstadium zijn de eerste tekenen zwak. Het kind kan last hebben van matige pijn. Na verloop van tijd ontstaan er slik- en ademhalingsproblemen. Dit komt door de groei van het struma en de afname van de schildklier.

Het kind kan langzaam bewegen, zijn gezicht wordt gezwollen en bleek. Soms verandert de huidskleur in een gelige tint. De oogleden zwellen op en het gezicht wordt ruw. Door de bleekheid van de huid wordt een ongezonde blos duidelijk zichtbaar, die de jukbeenderen en neus bedekt. Het haar is dun en dun, en kan soms in plukken uitvallen, wat leidt tot kale plekken.

Naarmate de ziekte vordert, veranderen de gezichtsuitdrukkingen van het kind niet. Tieners kunnen last krijgen van haaruitval in de oksels en schaamstreek. De persoon spreekt langzaam en heeft moeite met het vinden van de juiste woorden. Het onthouden van een gebeurtenis wordt een echt probleem, omdat alle reacties worden geremd. Het kind loopt achter in ontwikkeling ten opzichte van leeftijdsgenoten.

[ 1 ], [ 2 ]

Gevolgen

De ziekte kan leiden tot ernstige afwijkingen van het lichaam. Kinderen hebben veel last van thyreoïditis; er is sprake van een sterke remming van de ontwikkeling. Als gevolg van de ziekte kan de productie van schildklierhormonen afnemen, wat hypothyreoïdie betekent. Dit is het eerste gevolg dat kan optreden tegen de achtergrond van thyreoïditis.

Ontijdige behandeling leidt tot een toename van struma, wat de toestand van het kind aanzienlijk verergert. Er kunnen zich klieren vormen in het schildklierweefsel. De dichtheid ervan wijkt aanzienlijk af van de norm. Ze kunnen worden opgespoord met behulp van echografie.

Als de schildklier niet goed functioneert, kan het lichaam zijn basisfuncties simpelweg niet uitvoeren. Dit leidt tot het binnendringen van schadelijke stoffen, bacteriën en infecties. Door de verzwakte immuniteit kan het lichaam deze invloeden niet aan. Bovendien begint het zichzelf tegen te werken, waardoor antilichamen worden vernietigd en de situatie verergert.

[ 3 ], [ 4 ]

Complicaties

Thyreoïditis kan leiden tot ernstige problemen. De belangrijkste complicatie is progressieve hypothyreoïdie. Dit manifesteert zich in de vorm van een klein struma, maar wordt tegelijkertijd gekenmerkt door een normale TSH-spiegel.

Sommige patiënten klagen over milde symptomen van hypothyreoïdie. In dit geval is er sprake van een verhoogd lipidengehalte en andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van coronaire hartziekte. In zeer zeldzame gevallen kan schildklierlymfoom ontstaan. De oorzaken van deze aandoening zijn nog onbekend. Het is mogelijk dat het proces voortkomt uit abnormale groei. Lymfoom wordt gekenmerkt door snelle groei, zelfs ondanks hoogwaardige therapie. Het is onmogelijk om kanker te ontwikkelen tegen de achtergrond van thyreoïditis, maar deze processen kunnen gelijktijdig optreden.

Tijdige behandeling zal het kind in staat stellen te herstellen, ondanks het feit dat dit een complex proces is. Een slecht werkende schildklier kan immers leiden tot een afname van iemands algehele prestaties en een vertraging van zijn handelen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnose van auto-immuun thyreoïditis bij een kind

De diagnose wordt gesteld op basis van de ziektegeschiedenis en het klinische beeld. Bloedonderzoek toont een sterke stijging van het aantal lymfocyten, terwijl het aantal leukocyten afneemt. Bij hyperthyreoïdie wordt een stijging van de belangrijkste schildklierhormonen in het bloed waargenomen. Zodra de schildklierfunctie afneemt, daalt ook de hormoonspiegel. Tegelijkertijd wordt echter een stijging van thyrotropine waargenomen. Bij de diagnose van auto-immuun thyreoïditis speelt het onderzoek van het kind een belangrijke rol.

Het immunogram vertoonde significante veranderingen. Echografie toonde veranderingen in de grootte en oneffenheden van de schildklier. Biopsie toonde een groot aantal lymfocyten in het onderzochte weefsel, evenals andere cellen, wat wijst op de aanwezigheid van de ziekte.

Bij aanwezigheid van de belangrijkste symptomen van de ziekte bestaat er een risico op maligniteit, maar dit is uiterst zeldzaam. Auto-immuun thyreoïditis verloopt meestal goedaardig. Schildklierlymfomen ontwikkelen zich uiterst zelden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testen

Laboratoriumonderzoek kan de aanwezigheid van antilichamen in het lichaam aantonen die verband houden met schildkliercomponenten. Een algemeen bloedonderzoek kan het aantal lymfocyten en leukocyten bepalen. Wanneer het aantal lymfocyten stijgt, daalt het aantal leukocyten meestal meerdere keren.

Naast bloedonderzoek wordt ook een zogenaamd immunogram gemaakt. Hiermee kunnen antistoffen tegen schildklierperoxidase en thyreoglobuline worden aangetoond. De laatste stap is het bepalen van T3 en T4, evenals de TSH-spiegel in het bloedserum. Als de T4-spiegel normaal is, maar de TSH-spiegel verhoogd, dan is er sprake van subklinische hypothyreoïdie. Als de TSH-spiegel verhoogd is, maar de T4-spiegel verlaagd, dan spreken we van klinische hypothyreoïdie.

Ondanks de gedetailleerde gegevens zijn tests alleen niet voldoende om een diagnose te stellen. Voor een volledig beeld is instrumentele diagnostiek nodig.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Instrumentele diagnostiek

Om een nauwkeurige diagnose te stellen, zijn aanvullende onderzoeken nodig. Instrumentele diagnostiek omvat schildklierechografie, dunnenaaldbiopsie en echografie.

• Schildklierechografie. Dit onderzoek laat zien in hoeverre de klier is verkleind of vergroot. Bovendien kunt u veranderingen in de structuur waarnemen. De echo-uitslagen vormen een aanvulling op het klinische beeld en andere laboratoriumonderzoeken.
• Schildklierbiopsie met fijne naald. Deze methode maakt het mogelijk om het aantal lymfocyten en andere cellen te detecteren die kenmerkend zijn voor de aanwezigheid van auto-immuun thyreoïditis. Deze methode wordt gebruikt bij een risico op maligne nodulaire degeneratie van de schildklier.
• Sonografie. Deze procedure is vergelijkbaar met echografie. Bovendien worden dezelfde functies uitgevoerd: het bepalen van de grootte van de schildklier. In combinatie met laboratoriumonderzoek maakt instrumenteel onderzoek een nauwkeurige diagnose mogelijk.

Differentiële diagnostiek

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd als verplicht onderzoek. Dit omvat een algemeen bloedonderzoek, waarmee het aantal lymfocyten ten opzichte van leukocyten kan worden bepaald. Als de lymfocyten significant verhoogd zijn, is de kans op thyreoïditis groot.

Voor een volledig beeld is een immunogram nodig. Dit onderzoek bestaat uit het vaststellen van de aanwezigheid van antistoffen die kenmerkend zijn voor thyreoïditis. Deze omvatten: thyreoglobuline, schildklierperoxidase en colloïdaal antigeen.

Daarnaast wordt de TSH-waarde bepaald. Als deze hoger is dan de norm, maar de T4-waarde normaal is, is de kans groot dat de persoon subklinische hypothyreoïdie heeft. Als de TSH-waarde hoger is, maar de T4-waarde niet achterblijft, wijst dit op klinische hypothyreoïdie.

Vaak wordt een biopsie van het aangedane gebied uitgevoerd. Hiervoor wordt weefsel afgenomen en een onderzoek uitgevoerd met speciale reagentia. Dit onderzoek is gericht op het bepalen van het aantal lymfocyten.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandeling van auto-immuun thyreoïditis bij een kind

Er is momenteel geen specifieke therapie voor de ziekte. Daarom wordt meestal symptomatische behandeling toegepast. Als hypothyreoïdie wordt vastgesteld, bestaat de behandeling van auto-immuun thyreoïditis bij een kind uit het gebruik van schildklierhormonen.

Glucocorticoïden worden alleen gebruikt als de auto-immuunfase van de ziekte gepaard gaat met een subacute fase. Deze aandoening komt vaak voor in de herfst-winterperiode. Als de schildklierfunctie aanzienlijk is toegenomen, worden thyreostatica gebruikt. Deze omvatten: thiamazol en mercazolil. Om de aanmaak van antilichamen te verminderen, worden ontstekingsremmers gebruikt. De meest gebruikte zijn: indomethacine, metindol en voltaren.

Als aanvullende therapie kunnen medicijnen ter correctie van het immuunsysteem, evenals vitaminen en adaptogenen worden gebruikt. Als de schildklierfunctie verminderd is, worden schildklierhormonen gebruikt. De toestand van de patiënt kan alleen met medicijnen worden gehandhaafd.

Geneesmiddelen

Om de schildklierfunctie te herstellen, wordt de hulp ingeroepen van thiamazol en mercazolil. Deze medicijnen helpen de schildklierfunctie te normaliseren. Om de aanmaak van antilichamen, of liever gezegd de toename ervan, tegen te gaan, worden ontstekingsremmende medicijnen gebruikt. Meestal raadt de arts aan om indomethacine, metindol en voltaren te gebruiken.

• Thiamazol. Het medicijn wordt gebruikt in een dosering van 0,02-0,04 gram per dag gedurende anderhalve maand. Nadat de schildklierfunctie is genormaliseerd, wordt overgegaan op onderhoudstherapie. Het is voldoende om maximaal 10 mg van het medicijn gedurende 2 maanden te gebruiken. Het wordt niet aanbevolen voor mensen met een verhoogde gevoeligheid. Het kan leiden tot allergische huiduitslag, dyspeptische verschijnselen en neuritis.
• Mercazolil. Tabletten worden oraal ingenomen, 5 mg driemaal daags. De dosering is afhankelijk van de toestand van de patiënt en de ernst van de ziekte. Het is raadzaam om het geneesmiddel na de maaltijd in te nemen met voldoende vloeistof. Het mag niet worden gebruikt bij nodulaire vormen van struma en ernstige leukopenie. Het kan zwelling, jeuk, huiduitslag, misselijkheid en hoofdpijn veroorzaken.
• Indomethacine. Het medicijn wordt tijdens de maaltijd ingenomen, 25 mg driemaal daags. Dit is de startdosering; deze kan worden aangepast volgens de instructies van de arts. De maximale dosering is niet hoger dan 150 mg per dag. Het medicijn mag niet worden gebruikt bij bronchiale astma, noch bij mensen met een verhoogd concentratievermogen op het werk. Het kan hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid en verlies van eetlust veroorzaken.
• Metindol. De gebruikelijke dosering is 1-2 tabletten per dag. Voor kinderen kan de dosering worden aangepast. Gebruik dit medicijn niet als u aangeboren hartafwijkingen, een intolerantie voor de bestanddelen van het medicijn of een inflammatoire darmziekte heeft. Het kan leiden tot diarree, misselijkheid, huiduitslag en urticaria.
• Voltaren. De dosering wordt individueel bepaald. Meestal wordt één tablet 2-3 keer per dag gebruikt. Voor kinderen wordt de dosering door een arts bepaald. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt bij bloedsomloopstoornissen, bij kinderen jonger dan 6 jaar en bij intolerantie. Het kan leiden tot hypertensie, maagpijn, misselijkheid en gehoor- en gezichtsstoornissen.

Volksremedies

Om de aandoening te verlichten, moet je een paar pakjes pijnboompitten kopen. De hoofdingrediënten moeten met wodka worden overgoten, waarna de pitten grondig worden geplet. Het resulterende middel moet 3 weken op een warme plaats worden gezet om te laten trekken. Na de aangegeven tijd wordt het eruit geperst. Deze methode van volksgenezing wordt gebruikt door de nek in te wrijven ter hoogte van de schildklier. Herhaal de procedure 3-4 keer per dag.

Een van de meest aangename en heerlijke behandelmethoden is saptherapie. Je hoeft alleen maar een mengsel van bieten- en wortelsap te drinken. Je moet het middel zelf bereiden. Om dit te doen, moet je drie keer zoveel wortels als bieten nemen. Voor een betere opname kun je een eetlepel lijnzaadolie toevoegen. Als je wortels en bieten niet lekker vindt, kun je sap maken van kool en citroen. Saptherapie wordt zorgvuldig uitgevoerd en duurt een maand tot een jaar.

Om een ander effectief middel te bereiden, heb je bepaalde ingrediënten nodig. Neem bijvoorbeeld 100 gram zeewier, 50 gram walnoten, weegbree, pijnboompitten, paardenstaart en fucustinctuur. Van dit alles wordt een mengsel gemaakt. Je hoeft er maar 2 eetlepels kokend water over te gieten. Laat het vervolgens 15 minuten op laag vuur koken. Voeg voor een effectieve werking 50 gram honing en gehakte citroen toe. Laat het geheel vervolgens nog 15 minuten koken. De resulterende bouillon wordt afgekoeld, gefilterd en drie keer per dag in een eetlepel ingenomen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kruidenbehandeling

Bij een vergrote schildklier wordt stinkende gouwetinctuur gebruikt. Het is voldoende om het elke ochtend en middag op een lege maag te gebruiken. Eén theelepel van het product is voldoende. Om deze tinctuur te bereiden, heeft u 700 gram alcohol nodig. Stinkende gouwe wordt simpelweg met alcohol overgoten en geïnfuseerd. Het positieve effect van de kruidenbehandeling is al snel merkbaar. Maar het belangrijkste in dit geval is systematisch gebruik.

Je hebt 100 gram zeewier, 50 gram weegbree en evenveel pijnboompitten nodig. Meng al deze ingrediënten en neem slechts 2 eetlepels van het mengsel. Giet er kokend water over en laat het 15 minuten met gesloten deksel op laag vuur koken. Voeg desgewenst 50 gram honing toe en laat het nog even doorkoken. Gebruik het middel maximaal 3 keer per dag, een eetlepel. Het is raadzaam om het afkooksel een maand lang te drinken.

Voordat u volksgeneeskunde gebruikt, moet u een arts raadplegen. Het gaat tenslotte om de gezondheid van kinderen.

Homeopathie

Homeopathische middelen zijn altijd een alternatief geweest voor de traditionele geneeskunde. Tenminste omdat ze uitsluitend natuurlijke componenten bevatten. Maar door het gebrek aan klinische studies is het onmogelijk om te spreken over de volledige veiligheid van homeopathie.

Homeopathische middelen zijn gericht op het reguleren van de immuniteit, psyche, het zenuwstelsel en het endocriene systeem. Een minimale hoeveelheid van het medicijn kan de oorzaak van de ziekte aanpakken en onderdrukken. De middelen worden geselecteerd op basis van het medicijntype van de patiënt. De meeste medicijnen dienen in een kuur samen met een ander middel te worden ingenomen. Dit zal het maximale positieve resultaat opleveren.

Het is onmogelijk om met zekerheid te zeggen of het middel zal helpen. Hiervoor is het raadzaam om een homeopathisch arts te raadplegen. Elke ziekte vereist immers een eigen aanpak, zelfs bij behandeling met homeopathische middelen. U kunt zich bij een specialist laten informeren over mogelijke medicijnen en het gebruik ervan. Zelf medicijnen gebruiken wordt sterk afgeraden.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingrepen worden niet toegepast bij auto-immuun thyreoïditis. Het probleem wordt uitsluitend met medicatie opgelost. Hiervoor krijgt het kind een aantal speciale medicijnen voorgeschreven die continu gebruikt moeten worden. Hun werking is gericht op het normaliseren van de schildklier. Het is raadzaam om over te gaan tot een chirurgische behandeling als het struma te groot is geworden en het normale leven van het kind verstoort. Een te vergrote schildklier kan niet alleen pijnlijk zijn, maar ook het ademen en slikken bemoeilijken. In dat geval kan een chirurgische ingreep worden overwogen.

De operatie kan leiden tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie. Vanwege het risico op verergering van de situatie wordt operatieve verwijdering zeer zelden toegepast. Maar als het struma te groot is en tegelijkertijd de organen in de nek beknelt, wordt onmiddellijk tot een operatie overgegaan.

Preventie

Het is onmogelijk om de ontwikkeling van de ziekte te voorspellen. Het kan zowel optreden tegen de achtergrond van een verzwakt immuunsysteem als stress. Uiteraard is het noodzakelijk om de afweer van het lichaam te versterken met behulp van goede voeding, sport en het nemen van vitamines. Maar stress is bijna onmogelijk te vermijden; het kan iemand op elk moment overvallen. Bij kinderen is alles wat eenvoudiger. Het is voldoende om de conditie van de baby in de gaten te houden, zijn lichaam te versterken en meer te bewegen; dit is de belangrijkste preventie tegen thyreoïditis. Helaas garanderen dergelijke maatregelen niet de mogelijkheid dat de ziekte zich ontwikkelt.

Als een kind auto-immuun thyreoïditis ontwikkelt, moet de patiënt in de gaten worden gehouden. Zonder de juiste behandeling kan de situatie immers verergeren, wat kan leiden tot hypothyreoïdie. Het is noodzakelijk om de werking van de schildklier constant te controleren. Als het kind klaagt over slik- en ademhalingsproblemen, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan.

Voorspelling

Als u tijdig met de behandeling begint, zal alles goed aflopen. Over het algemeen is de prognose gunstig. Mensen met deze ziekte moeten levenslang levothyroxine gebruiken. Dit voorkomt herhaling van het proces en verbetert de toestand van de patiënt.

Eens in de zes maanden tot een jaar is dynamische monitoring van de hormonale parameters noodzakelijk. Dit stelt u in staat de toestand van de schildklier en de veranderingen daarin te volgen. Als er tijdens een echo nodulaire neoplasmata zijn gevonden, moet u een endocrinoloog raadplegen.

Een normale gezondheid en werkcapaciteit kunnen met de ziekte 15 jaar lang behouden blijven. Zelfs ondanks periodes van verergering. Als alle aanbevelingen worden opgevolgd, zal de prognose zeer positief zijn. Stel de behandeling niet uit, dit helpt ernstige gevolgen te voorkomen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]