Axillair gebied

Op de bovenste extremiteit, inclusief de schoudergordel en het vrije deel van de bovenste extremiteit, zijn een aantal bot- en spiermarkeringen gemakkelijk te identificeren. Dit zijn de ruggengraat van het schouderblad, het acromiale uitsteeksel, de mediale en laterale randen en de inferieure hoek van het schouderblad. In de subclaviaregio zijn het clavicula en het coracoideus uitsteeksel van het schouderblad zichtbaar. De deltoïdeus regio, aan de voorzijde begrensd door de spier tussen de deltoïdeus en de borstspier, wordt ingenomen door de massieve deltoïdeus spier. De axillaire regio komt overeen met de axillaire fossa, die duidelijk zichtbaar is wanneer de arm in abductie is, waarvan de voorste rand wordt bepaald door de onderrand van de spier tussen de borstspier en de achterste rand door de onderrand van de spier van de brede rugspier. Op de schouder zijn de mediale en laterale groeven zichtbaar, die distaal in de cubitale fossa lopen en de voorste groep schouderspieren van de achterste begrenzen. Nabij de elleboogbocht zijn de mediale en laterale epicondylen van de humerus gemakkelijk te palperen, en het olecranonuitsteeksel steekt uit aan de dorsale zijde van het ellebooggewricht. Op het voorste oppervlak van de onderarm zijn de radiale en ulnaire groeven, evenals de flexorpezen van de pols en hand, zwak afgetekend. Iets proximaal van de flexie-extensielijn van het polsgewricht zijn het styloïde uitsteeksel van het spaakbeen en de ulna voelbaar. Op de handpalm zijn de verhogingen van de duim en pink zichtbaar, met daartussen een driehoekige palmaire holte, waarvan de basis naar de vingers is gekeerd. De gewrichtslijnen tussen de vingerkootjes en vingertoppen zijn goed gemarkeerd. Het dorsale oppervlak van de hand is convex. Aan de basis van de duim, wanneer deze geabduceerd is, is een kuiltje zichtbaar tussen de pezen van de lange en korte duimextensoren, dat de anatomische snuifdoos wordt genoemd. Hier, diep onder de fascia, loopt de arteria radialis schuin naar de handpalm toe via de eerste interdigitale ruimte.

De huid in de schouderbladregio is dik en door talrijke vezelachtige vezels nauw verbonden met het onderhuids weefsel en de oppervlakkige fascia. De huid boven de deltoïde spier is ook dik en enigszins beweeglijk. In de subclaviaregio is de huid dun; het onderhuids weefsel is hier goed ontwikkeld, vooral bij vrouwen.

De okselstreek wordt blootgelegd wanneer de bovenste extremiteit wordt geabduceerd. Deze heeft de vorm van een okselholte, begrensd door de onderrand van de musculus pectoralis major (aan de voorkant) en de musculus latissimus dorsi (aan de achterkant). De mediale grens loopt langs de lijn die de onderranden van deze spieren verbindt, die overeenkomt met de derde rib. Lateraal bevindt de grens zich aan de mediale zijde van de schouder, langs de lijn die de randen van de spieren verbindt die aan de bovengenoemde humerus vastzitten. De huid van de okselholte is vanaf de puberteit behaard. Er bevinden zich veel zweet- en talgklieren in de huid. Het onderhuids weefsel is zwak geëxprimeerd. In het schoudergebied heeft de huid verschillende diktes. Aan de laterale en posterieure zijde is deze dikker dan aan de mediale zijde; het onderhuids weefsel is los. Aan de achterkant van het ellebooggewricht is de huid dik en aan de voorkant dun. Boven de punt van het olecranon bevindt zich een subcutane synoviale bursa, die bij trauma of langdurige druk het "object" van de ziekte (bursitis) kan zijn. Aan de voorzijde van de onderarm is de huid dun en beweeglijk, op de rug dikker en minder beweeglijk. Op de handpalm is de huid dik, enigszins beweeglijk en onthaard; het onderhuids weefsel heeft een cellulaire structuur. Op de rug van de hand is de huid dun en beweeglijk; op de plaatsen waar haarwortels zich bevinden, bevinden zich talgklieren. Het onderhuids weefsel is los, wat bijdraagt aan de vorming van oedeem bij ontstekingsziekten van de hand.

Na dissectie van de okselfascie wordt de okselholte (cavum axillare) geopend, die de vorm heeft van een vierzijdige piramide, waarvan de top naar boven en mediaal is gericht en de basis naar beneden en lateraal. De bovenste opening van de okselholte, begrensd door het sleutelbeen (aan de voorkant), de eerste rib (mediaal) en de bovenrand van het schouderblad (aan de achterkant), verbindt de okselholte met de nek. De okselholte heeft 4 wanden. De voorste wand wordt gevormd door de pectoralis major en minor spieren bedekt met fascia; de achterste wand wordt gevormd door de latissimus dorsi, teres major en subscapularis spieren. De mediale wand wordt gevormd door de serratus anterior spier, de laterale wand door de biceps brachii en coracobrachialis spieren.

In het gebied van de achterwand van de okselholte bevinden zich tussen de spieren twee vrij grote openingen, bedekt met los weefsel.

De trilaterale opening, meer mediaal gelegen, wordt bovenaan begrensd door de onderrand van de musculus subscapularis, onderaan door de musculus teres major en lateraal door de lange kop van de musculus triceps brachii. De slagader en aderen rondom het schouderblad lopen door de opening. De quadrilaterale opening, meer lateraal gelegen, wordt bovenaan begrensd door de chirurgische nek van de humerus (lateraal), de lange kop van de musculus triceps brachii (mediaal), de onderrand van de musculus subscapularis (superieur) en de musculus teres major (inferieur). De slagader en aderen rondom de humerus en de nervus axillaris lopen door deze opening. De okselholte bevat los, vezelig bindweefsel rijk aan vetweefsel dat de vaten en zenuwen omringt (slagader en ader van de oksel, bundels van de plexus brachialis en het begin van de zenuwen die daaruit ontspringen), evenals de axillaire lymfeklieren.

Op de voorste wand van de axillaire fossa worden drie driehoeken onderscheiden, waarbinnen de topografie van de zich hier bevindende bloedvaten en zenuwen wordt bepaald: de claviculair-pectorale, thoracale en infrapectorale driehoek.

De clavipectorale driehoek (trigonum clavipectorale), met de top naar lateraal gericht, wordt aan de bovenkant begrensd door het sleutelbeen en aan de onderkant door de bovenrand van de musculus pectoralis minor. Binnen de grenzen bevinden zich de a. en a. okselklieren en de mediale bundel van de plexus brachialis.

De thoracale driehoek (trigonum pecrorale) correspondeert met de musculus pectoralis minor. Hier splitst de arteria thoracica lateralis zich af van de arteria axillaris en passeert de nervus thoracicus longus.

De substernale driehoek (trigonum subpectoralis), gelegen tussen de onderranden van de kleine en grote borstspieren, bevat de a. en a. okselklieren, evenals de mediane, musculocutane, ulnaire en andere zenuwen. In deze driehoek ontspringen een aantal grote takken (de a. subscapularis, de a. anterior en de a. posterior die de humerus omringen) vanuit de a. okselklieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]