Melktanden: uitgroei en verlies

Het melkgebit komt na de geboorte in een specifieke volgorde door.

Tanden ontstaan uit een dubbele kiem: uit het epitheel en het onderliggende mesenchym. Glazuur ontwikkelt zich uit de epitheliale kiem en dentine uit het mesenchym. De vorming van tanden begint aan het einde van de tweede maand van de intra-uteriene ontwikkeling. Nadat de tandplaat is gevormd, verschijnen er uitsteeksels in, waaruit de glazuurkronen worden gevormd. De kronen van het melkgebit (in de 11e week) verschijnen als eerste, gevolgd door het blijvende gebit.

De gelijknamige melktanden in beide kaakhelften komen gelijktijdig door. De onderste tanden komen in de regel eerder door dan de bovenste. De enige uitzondering zijn de laterale snijtanden: de bovenste tanden verschijnen eerder dan de onderste.

Stadia van de vorming van melktanden

Tanden	Verkalking		Tandjes krijgen, maanden		Verlies, jaren
	Begin, maanden van de zwangerschap	Het einde, maanden van het leven	Bovenkaak	Onderkaak	Bovenkaak	Onderkaak
Snijtanden
Centraal	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Lateraal	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Hoektanden	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Kiezen:
De eerste	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Seconde	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Tijdstip van doorbraak van melktanden (maanden) (volgens S. Horowitz en E. Hixon, 1966)

Kaak	Tanden	Heel vroeg	Vroeg 10%	Normaal 30%	Normaal 50%	Later 90%
Lager	Centrale snijtand	4	5	6	7.8	11
Bovenste	Centrale snijtand	5	6	8	9.6	12
Bovenste	Laterale snijtand	6	7	10	11.5	15
Lager	Laterale snijtand	6	7	11	12.4	18
Bovenste	Eerst de kies	8	10	13	15.1	20
Lager	Eerst de kies	8	10	14	15.7	20
Lager	Hoektand	8	11	16	18.2	24
Bovenste	Hoektand	8	11	17	18.3	24
Lager	Molair 2	8	13	24	26.0	31
Bovenste	Molair 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Melktanden en beetvorming

Er zijn minstens twee periodes in het bestaan van een reeds gevormde, d.w.z. voltooide, melkbeet. Volgens AI Betelman valt de eerste periode vaak samen met de leeftijd van 2,5-3,5 jaar en wordt deze gekenmerkt door:

• dicht op elkaar staande tanden zonder tussenruimte;
• afwezigheid van tandslijtage;
• de ligging van de distale oppervlakken van de bovenste en onderste tandbogen in hetzelfde frontale vlak;
• orthognatische beet.

De eerste periode kan worden beschouwd als jong, of initieel, in het biologische bestaan van de melkbeet.

De tweede periode is dan ook de laatste en valt op de leeftijd van 3,5 tot 6 jaar. Deze periode wordt gekenmerkt door:

• het ontstaan van interdentale ruimtes of afstanden, die in de tandheelkunde diastemas (tussen snijtanden) of tremas (tussen andere tanden) worden genoemd; hun breedte is in de bovenkaak van nature groter dan in de onderkaak;
• duidelijke tekenen van tandslijtage;
• verkeerde uitlijning in het frontale vlak van de tanden van de onderste en bovenste rij;
• Overgang van een orthognatische beet naar een rechte beet.

De verschillen in de kenmerken van de twee perioden kunnen ook worden gebruikt om de biologische leeftijd van kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd te beoordelen. De tweede subperiode van de primaire beet illustreert de intensieve voorbereiding van het gebit op de doorbraak van de permanente tanden, waarvan de breedte aanzienlijk groter is dan die van de primaire beet. Het ontstaan van de trema's weerspiegelt de intensiteit van de kaakgroei.

Bij het analyseren van de conditie van de melkbeet bij kinderen moet er rekening mee worden gehouden dat de afwezigheid van fysiologische diastema's en trema's op de leeftijd van 6 jaar wijst op onvoldoende groei van de kaken en de onvoorbereidheid van het kind op het doorkomen van de permanente tanden. In dergelijke gevallen wordt het kind geraadpleegd door een kinderorthodontist; in sommige gevallen zijn er indicaties voor een chirurgische behandeling.

Onder fysiologische omstandigheden is de slijtage van melktanden een van de verschijnselen van de naderende verandering van de beet. Dit moet worden voorkomen door de tanden intensiever te gebruiken bij het kauwen. Om dit te bereiken, is het noodzakelijk om producten zoals rauwe groenten en fruit, zwart brood, enz. in het dieet van kinderen op te nemen.

De biologische rol van het melkgebit is uiterst belangrijk. Door een dergelijke tussenfase van het gebit ontstaan er ruime mogelijkheden voor uitgebreide modellering van het gebit, het articulatiesysteem en de schedel als geheel. Met het verschijnen van een melkgebit wordt ruimte gecreëerd voor de volgende blijvende tand. Het actieve gebruik van het melkgebit tijdens het kauwen stimuleert de groei van de kaken en zorgt voor een maximale verlenging van de periode van het tweede gebit, wat alleen zou moeten gebeuren in een bepaald groeistadium van de kaken en de schedel. Voortijdig verlies van een melkgebit of de extractie ervan draagt bij aan het voortijdig doorkomen van een blijvende tand, desynchronisatie van de groei van afzonderlijke kaakdelen, creëert ongunstige omstandigheden voor het doorkomen van aangrenzende tanden en verslechtert daardoor de voorwaarden voor een gezonde werking op lange termijn. De vorming van een goede articulatie en spraak hangt grotendeels af van het melkgebit. Als het melkgebit onvoldoende is, wordt de reproductie van 10-18 klankcomponenten van de spraak belemmerd. De melkbeet is ook van groot belang voor de ontwikkeling van de persoonlijkheid en gelaatstrekken van het kind. Dit laatste wordt grotendeels bepaald door de rol van de bijt- en kauwkracht bij de ontwikkeling van de tonus en massa van de aangezichtsspieren en het ligamentaire apparaat.

De periode waarin melktanden en het doorkomen van blijvende tanden behouden blijven, wordt de periode van gemengd gebit genoemd. Wanneer melktanden worden vervangen door blijvende tanden (gemengd gebit), verstrijken er gewoonlijk 3-4 maanden na het verlies van een melktand en vóór het doorkomen van een blijvende tand. De eerste blijvende tanden breken door rond de leeftijd van 5 jaar. Dit zijn meestal de eerste kiezen. Daarna is de volgorde van het doorkomen van blijvende tanden ongeveer gelijk aan die bij het doorkomen van melktanden. Na het vervangen van melktanden door blijvende tanden verschijnen de tweede kiezen rond de leeftijd van 11 jaar. Derde kiezen ("verstandskiezen") breken door tussen de 17 en 25 jaar, en soms later. Bij meisjes breken de tanden iets eerder door dan bij jongens. Voor een schatting van het aantal blijvende tanden, ongeacht het geslacht, kunt u de formule gebruiken

X = 4n - 20, waarbij X het aantal permanente tanden is; n het aantal jaren oud van het kind.

De vorming van zowel het melkgebit als het permanente gebit bij kinderen is een belangrijke indicator voor de mate van biologische rijping van het kind. Daarom wordt het concept 'tandleeftijd' gebruikt om de biologische rijpheid van kinderen te beoordelen. Van bijzonder belang is het bepalen van de tandleeftijd bij het beoordelen van de mate van rijpheid van kleuters en basisschoolkinderen, wanneer andere criteria moeilijker te hanteren zijn.

Normale volgorde van doorbraak van permanente tanden bij kinderen (geen R. Lo en R. Moyers, 1953)

Nummer	Onderkaak	Nummer	Bovenkaak
1	Eerste kies	2	Eerste kies
3	Centrale snijtand	5	Centrale snijtand
4	Laterale snijtand	6	Laterale snijtand
7	Hoektand	8	Eerste premolaar
9	Eerste premolaar	10	Tweede premolaar
11	Tweede premolaar	12	Hoektand
13	Tweede kies	14	Tweede kies

Beoordeling van de leeftijdsontwikkeling aan de hand van de 'tandleeftijd'. Aantal permanente tanden.

Leeftijd, jaren	Vloer	Langzame ontwikkeling	Gemiddelde ontwikkelingssnelheid	Versnelde ontwikkeling
5.5	Jongens	0	0-3	Meer dan 3
	Meisjes	0	0-4	Meer dan 4
6	Jongens	0	1-5	Meer dan 5
	Meisjes	0	1-6	Meer dan 6
6.5	Jongens	0-2	3-8	Meer dan 8
	Meisjes	0-2	3-9	Meer dan 9
7	Jongens	Minder dan 5	5-10	Meer dan 10
	Meisjes	Minder dan 6	6-11	Meer dan 11
7,5	Jongens	Minder dan 8	8-12	Meer dan 12
	Meisjes	Minder dan 8	8-13	Meer dan 13

Leeftijdspatronen van tanddoorbraak. Ontwikkeling van de formule voor permanente occlusie bij kinderen (permanente occlusie).

Leeftijd, jaren	Meisjes	Jongens
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Onderzoek van het melkgebit

Bij onderzoek van het aangezicht van de schedel wordt gelet op de positie van de boven- en onderkaak, de kenmerken van de beet, het aantal tanden en de conditie ervan. De belangrijkste pathologische tekenen zijn veranderingen in de beet en de tanden:

• hypo- of oligodontie;
• voortijdige of vertraagde doorbraak van tanden;
• uitstekende snijtanden, aanhoudende diastemen;
• glazuurdysplasie, beginnende cariës;
• boven- en onderkaak - bovenste micrognathie, bovenste prognathie; onderste retrognathie, micrognathie of agnathie (micrognathie), onderste prognathie.

Vervorming van de botten van de schedelbasis leidt tot een ingezakte neusbrug en exophthalmus, een afname van de dwarsafmetingen van de bovenkaak met de vorming van een hoog gotisch gehemelte. Het voorste deel van de bovenkaak steekt naar voren, terwijl de onderkaak naar achteren beweegt, wat prognathie wordt genoemd. Deze positie van de kaken leidt vervolgens tot de vorming van een verkeerde beet.

Bij het onderzoek van het melkgebit moet men letten op het aantal tanden in de boven- en onderkaak, de verhouding tussen het melkgebit en het permanente gebit, de vorm, de groeirichting, de integriteit en de kleur van het glazuur.

Tijdens het onderzoek kunt u zich richten op enkele kenmerkende kenmerken van het melkgebit en het blijvende gebit. Melkgebitten worden gekenmerkt door de volgende eigenschappen:

• kleinere maten;
• blauwachtig witte kleur (permanente exemplaren hebben een gelige kleur);
• meer verticale opstelling;
• een duidelijk teken van kromming;
• duidelijke grens tussen de kroon en de wortel van de snijtanden;
• slijtage van snij- en kauwvlakken;
• enige losheid.

Het is heel lastig om onderscheid te maken tussen de tweede melkkies en de eerste blijvende kies. Het onderscheid kan echter makkelijker worden gemaakt als u bedenkt dat de tweede melkkies op de vijfde plaats staat en de eerste blijvende kies op de zesde plaats.

Het geschatte aantal doorkomende melktanden kan worden bepaald met de formule n - 4, waarbij n de leeftijd van het kind in maanden is. Afwijkingen in de timing van het doorkomen van de tanden, meestal een vertraging, worden meestal geassocieerd met voedingskenmerken, vaak met rachitis.

Ziekten van het blijvende gebit en het melkgebit

Het vroegtijdig doorkomen van tanden of het al vanaf de geboorte aanwezig zijn van tanden komt veel minder vaak voor en is geen diagnostisch teken van de ziekte. Afwijkingen in de ontwikkeling van het melkgebit zijn onder andere overtollige tanden (het verschijnen van extra tanden), aangeboren afwezigheid, een verkeerde groeirichting (tanden kunnen uit de tandboog worden geduwd, om hun as worden gedraaid, aanzienlijk uit elkaar worden geplaatst). Een tonvormige deformatie van de bovensnijtanden met een halvemaanvormige inkeping van de snijkant (Hutchinson-snijtanden) is een van de tekenen van congenitale syfilis.

Sommige ziekten die gepaard gaan met een verstoring van de mineraal- en eiwitstofwisseling, waar een kind tijdens de periode van tandverkalking last van heeft, kunnen leiden tot glazuurhypoplasie. Melktanden verliezen hun natuurlijke glans en raken bedekt met putjes van verschillende grootte en vorm. Een afwijkende kleur van het glazuur (geel, bruin, roze, amberkleurig) kan worden veroorzaakt door erfelijke aandoeningen of complicaties van een medicamenteuze behandeling.

Cariës is een veelvoorkomende aandoening aan het melkgebit en heeft een aanzienlijke impact op de gezondheid van het kind. De rol van slechte mondhygiëne en voedingsstoornissen bij het ontstaan van vroege en wijdverspreide cariës bij kinderen is bevestigd.

De belangrijkste etiologische factor van cariës is de interactie tussen koolhydraten in voedsel en bacteriën van het mondslijmvlies, voornamelijk Streptococcus mutans, die zich op het oppervlak van het tandglazuur bevinden. Organische zuren, die ontstaan tijdens de fermentatie van koolhydraten in voedsel die door micro-organismen op het tandoppervlak of in de interdentale ruimtes worden afgezet, demineraliseren het tandglazuur en maken diepe tandstructuren toegankelijk voor het microbiële ontstekingsproces met de vorming van gaatjes, vernietiging van de pulpa en mogelijk zelfs voor penetratie in het alveolaire deel van het bot, met de vorming van een abces. Cariës van een melktand heeft een zeer negatief effect op de ontwikkeling van een blijvende beet. Meervoudige cariës van het melkgebit vormt een zeer aanzienlijk risico voor de ontwikkeling en de werking op lange termijn van het blijvende gebit. Bovendien kan de ophoping van actieve en virulente bacteriën in cariëshaarden leiden tot een lymfogene infectie van de hartslijmvliezen en de hartkleppen. Zelfs een focale infectie van een beperkt cariëscariës is een bron van bacteriële sensibilisatie, wat kan leiden tot de ontwikkeling van een reumatisch cariëscariës, systemische vasculitis, glomerulonefritis en andere potentieel ernstige ziekten.

Er zijn enkele bijzondere vormen van cariës bij kinderen die ontstaan door vergelijkbare mechanismen, maar verergerd worden door bijzondere omstandigheden. Deze omvatten cariës en vaak een veranderde beet bij kinderen die ongecontroleerd zoete mengsels, sappen of thee kregen. Vaak is dit slechts een flesje (een hoorntje met een speen), dat bij het kind wordt achtergelaten tijdens de uren van de nacht of overdag. Hierbij worden de constante lekkage van zoete mengsels in een deel van de mondholte, een lage activiteit van speekselafscheiding en slikken tijdens de slaap getriggerd. Dit leidt tot lokale schade aan de tanden, meestal de snijtanden van de bovenkaak, door hetzelfde bacterieel-acidotische mechanisme. Een eigenaardig en vaak ernstig klinisch beeld van cariës kan worden waargenomen bij kinderen met gastro-oesofageale reflux of simpelweg habituele regurgitatie. Het binnendringen van verzuurde maaginhoud in de mondholte kan leiden tot onafhankelijke zure vernietiging van het glazuur, wat later wordt overschaduwd door de werking van bacteriën.

Preventie van vroege cariës van het melkgebit is een heel hoofdstuk in de preventieve kindergeneeskunde. Het omvat het monitoren van de voeding van een zwangere vrouw tijdens de periode van tandvorming. Er zijn aanbevelingen voor extra fluoride in de voeding van het kind, vanaf de leeftijd van 6 maanden.

Dagelijkse fluoridedosis (mg) op basis van het fluoridegehalte in drinkwater en de leeftijd van kinderen (American Academy of Pediatrics)

Leeftijd	Fluorideconcentratie in water
	Minder dan 0,3	0,3-0,6	Meer dan 0,6
6 maanden - 3 jaar	0,25	0	0
3-6 jaar	0,5	0,25	0
6-16 jaar	1.0	0,5	0

De wijdverbreide promotie en het gebruik van fluoridetandpasta ter voorkoming van cariës bij kinderen heeft negatieve gevolgen: het ontbreken van een strikte poetstechniek en de aangename smaak van de pasta zorgen ervoor dat kinderen er regelmatig kleine hoeveelheden van inslikken. Deze hoeveelheid is ruim voldoende om de wijdverspreide fluorose van de laatste jaren te ondervangen - een giftige overmaat aan fluoride, met als belangrijkste negatieve uiting tandbederf. Daarom is het voor jonge kinderen verstandiger om tandpasta te gebruiken die geen fluoride bevat.

Preventie van tandbederf bij kinderen beperkt zich niet tot de problemen met de fluoride- en calciumbalans. Het omvat ook het naleven van de principes van een volledige voedingsbalans met een breed scala aan vitaminen en zouten, het beperken van enkelvoudige koolhydraten met een hoge cariogeniciteit (sucrose), het gebruik van vruchtensappen met toegevoegd water, het beperken van koolzuurhoudende dranken, het verrijken van de voeding met complexe koolhydraten en het voldoende mechanisch belasten van de kaken.

Veelvoorkomende aandoeningen van het tandvlees en de tanden zijn gingivitis en parodontitis. De eerste worden bijna uitsluitend veroorzaakt door de ophoping van tandplak in de mondholte, bestaande uit voedselresten en bacteriën, als gevolg van een slechte mondhygiëne. Klinisch uit dit zich in roodheid van het slijmvlies aan de randen van het tandvlees en zwelling van de interdentale papillen. De alveolaire botstructuren zijn hierbij nooit betrokken.

Parodontitis wordt herkend door de betrokkenheid van de bindweefselstructuren (ligamenten) en de botten die grenzen aan de tand bij het infectieproces. Dit proces leidt altijd tot onomkeerbare veranderingen met weefselvernietiging. Anaërobe streptokokken en actinomyceten spelen hierbij een belangrijke rol. Omdat botvernietiging meestal onder de tandvleesrand plaatsvindt, is röntgenonderzoek van de kaak in het vermoedelijk aangetaste gebied noodzakelijk voor de diagnose.

Voortijdig verlies van melktanden kan verschillende, maar altijd ernstige oorzaken hebben. Denk hierbij aan vergiftiging met zouten of kwikdamp, bestraling van tumoren, ernstige vormen van acatalasie, hypofosfatasie, diabetes mellitus, leukemie, histiocytose en immunodeficiëntie. Melktanden kunnen uitvallen door scheurbuik (hypovitaminose C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]