Bacteriële conjunctivitis en keratitis bij kinderen

ICD-10-code

• H10 Bindvliesontsteking.
• H10.0 Mucopurulente conjunctivitis.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Hoornvlieszweer.
• H16.2 Keratoconjunctivitis (epidemisch B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiële (stromale) en diepe keratitis.
• H16.9 Keratitis, niet gespecificeerd.

Acute catarrale conjunctivitis

Pathogenen: stafylokokken of streptokokken. De ziekte begint acuut met schade aan beide ogen, 's ochtends plakkende oogleden, overvloedige mucopurulente of purulente afscheiding, uitdroging in de vorm van korstjes op de wimpers. Hyperemie van het bindvlies van de oogleden, overgangsplooien en sclera is kenmerkend. Marginale keratitis komt vaak voor.

Hoornvlieszweren veroorzaakt door stafylokok ontwikkelen zich bij chronische blefaritis en conjunctivitis of wanneer een vreemd voorwerp binnendringt. De infiltratiehaard van het hoornvlies is beperkt, de ulceratie is geleidelijk, de oogirritatie is matig en de iritisverschijnselen zijn meestal zwak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokken conjunctivitis

De verwekker is Streptococcus pneumoniae. Kinderen van 1-3 jaar worden het vaakst getroffen, pasgeborenen minder vaak. Besmetting vindt plaats via contact en huiselijk contact. De incubatietijd is 1-2 dagen. De ziekte begint acuut met afwisselende laesies aan beide ogen. De oogleden zijn gezwollen en zacht. Karakteristieke kenmerken zijn onder meer een sterke conjunctivale injectie, oedeem van de overgangsplooi en overvloedige purulente afscheiding. Bloedingen en fijne, witgrijze laagjes verschijnen op het bindvlies, die gemakkelijk kunnen worden verwijderd met een vochtig wattenstaafje; het bindvlies bloedt er niet onder. Als de ontsteking zich uitbreidt naar het hoornvlies, ontstaat oppervlakkige marginale keratitis.

Acute epidemische conjunctivitis

De verwekker is Haemophilus influenzae (bacillus van Koch-Week). De ziekte is zeer besmettelijk. De besmettingsweg is via contact of via het huishouden. De incubatietijd varieert van enkele uren tot 1-3 dagen.

Acuut begin, klinische ontwikkeling gedurende de eerste dag. Klachten van tranenvloed, fotofobie en oogpijn. Kenmerkend zijn uitgesproken oedeem en hyperemie van het bindvlies van de oogbol en de onderste overgangsplooi, en polymorfe bloedingen. In de eerste dagen bestaat de afscheiding uit weinig slijm, waardoor de wimpers vastplakken, daarna wordt het overvloedig en purulent. Delicate, gemakkelijk verwijderbare laagjes kunnen op het bindvlies van de oogleden verschijnen. Wanneer het proces zich uitbreidt naar het hoornvlies, treedt oppervlakkige punctate keratitis op, diepe keratitis wordt zelden waargenomen. Symptomen van algemene intoxicatie zijn mogelijk (verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn, slapeloosheid, ademhalingsmoeilijkheden).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Difterie conjunctivitis

Difterie is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler-bacillus). De infectiebron is een ziek persoon of een drager van de bacterie. De overdracht vindt plaats via de lucht. Kinderen jonger dan 4 jaar worden het vaakst getroffen. Difterie conjunctivitis treedt op tegen de achtergrond van een ernstige algemene toestand van het kind en gaat meestal gepaard met difterie van de bovenste luchtwegen. Verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte, hoofdpijn, zwelling en pijn in de voorste oor- en submandibulaire lymfeklieren worden waargenomen. Momenteel worden, dankzij het gebruik van antidifterievaccinaties, slechts geïsoleerde gevallen van de ziekte geregistreerd.

Aan het begin van de ziekte zijn de oogleden scherp oedemateus, cyanotisch en dicht. Geleidelijk worden ze zachter en treedt er overvloedige mucopurulente afscheiding op. Kenmerkend zijn vuilgrijze films op het bindvlies van de oogleden, overgangsplooien, oogbol, intercostale ruimte en op de huid van de oogleden, die stevig vergroeid is met het onderliggende weefsel. Bij het verwijderen van de films bloedt het slijmvlies gemakkelijk. Na 7-10 dagen na het begin van de ziekte worden de necrotische oppervlakkige lagen van het bindvlies afgestoten, blijven er losse granula achter en vormen zich vervolgens stervormige littekens. In sommige gevallen treden symblefaron, eversie van de oogleden en trichiasis op. Heel vaak, al in de eerste dagen van de ziekte, is het hoornvlies betrokken bij het proces. Er ontstaan meerdere infiltraten, ulceraties en gebieden met necrotisch weefsel. Als gevolg hiervan ontstaan hoornvliesvertroebelingen en een verminderde gezichtsscherpte. Zeldzame maar zeer ernstige complicaties zijn perforatie van het hoornvliesulcus en panoftalmitis met daaropvolgende atrofie van de oogbol.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Conjunctivitis en keratitis veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa

De verwekker is Pseudomonas aeruginosa. De aandoening wordt gekenmerkt door een snelle, acute ontwikkeling met schade aan één oog. Er is sprake van hevige, snijdende pijn, tranenvloed en fotofobie, uitgesproken zwelling van de oogleden en overvloedige purulente afscheiding. Het bindvlies is scherp hyperemisch, oedeemachtig, los, vaak chemosis. Keratitis ontwikkelt zich snel - er verschijnt een hoornvliesinfiltraat dat zich met de progressie ontwikkelt tot een zweer.

Hoornvlieszweer veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa ontwikkelt zich snel en wordt gekenmerkt door hevige, snijdende pijn, tranenvloed en lichtschuwheid. Er is een duidelijke purulente afscheiding, alsof deze aan het ulcusoppervlak vastzit. Iritis ontwikkelt zich snel. Hypopyon verschijnt. Binnen 2-3 dagen kan de zweer met een purulente kraterbodem leiden tot perforatie van het hoornvlies.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokokken conjunctivitis en keratitis

ICD-10-code

• A54.3 Gonokokken-ooginfectie.
• P39.1 Conjunctivitis en dacryocystitis bij de pasgeborene.

De verwekker is de gramnegatieve Diplococcus Neisseria gonorrhoeae, die via de genitaliën in het oog terechtkomt via handen of geïnfecteerde voorwerpen. De infectiebron is een persoon met gonorroe. De overdracht vindt voornamelijk plaats via contact. Gonorroe conjunctivitis kan zich ontwikkelen bij adolescenten met het begin van seksuele activiteit. Pasgeborenen raken vooral besmet tijdens de passage door het geboortekanaal van een moeder met gonorroe.

Acute purulente conjunctivitis wordt gekenmerkt door snelle progressie en schade aan beide ogen. De oogleden zijn gezwollen, de afscheiding is overvloedig en purulent. Het bindvlies is scherp hyperemisch, gezwollen, geïnfiltreerd en verzamelt zich in plooien. Ernstige chemosis van het bindvlies wordt vaak opgemerkt. Keratitis ontwikkelt zich in 15-40% van de gevallen, aanvankelijk oppervlakkig. Het ulcus progresseert snel, gepaard gaand met snelle vernietiging van het hoornvliesstroma, wat kan leiden tot perforatie op de eerste dag. Penetratie van de infectie in de binnenste membranen met de ontwikkeling van endo- en panoftalmitis is mogelijk.

Gonoblenorroe bij pasgeborenen ontwikkelt zich meestal tussen de 2e en 5e dag na de geboorte met schade aan beide ogen. De oogleden zijn gezwollen, dicht en blauwpaars van kleur; ze kunnen niet worden geopend om het oog te onderzoeken. Dikke, purulente afscheiding vermengd met bloed is kenmerkend. Het bindvlies is scherp hyperemisch, los en bloedt gemakkelijk. Een gevaarlijke complicatie van gonoblenorroe is schade aan het hoornvlies, die zich eerst manifesteert als een infiltraat en zich vervolgens snel ontwikkelt tot een purulente zweer. De zweer verspreidt zich over het hoornvliesoppervlak en diep in de diepte, wat vaak leidt tot perforatie. Als gevolg hiervan ontstaat een enkelvoudig of gefuseerd leukoom, een scherpe afname van het gezichtsvermogen of blindheid. Als de infectie het oog binnendringt, kan endoftalmitis of panoftalmitis ontstaan.

Behandeling van bacteriële conjunctivitis en keratitis

Bij acute conjunctivitis, vermoedelijk veroorzaakt door gevaarlijke pathogenen (gonococcus, pseudomonas aeruginosa), begint de behandeling onmiddellijk, zonder te wachten op laboratoriumbevestiging van de diagnose. Een vertraging van 1-2 dagen kan namelijk leiden tot de ontwikkeling van een hoornvlieszweer, zelfs tot perforatie. Het oog van een kind met conjunctivitis wordt niet afgedekt met een verband om te voorkomen dat er omstandigheden ontstaan die gunstig zijn voor de groei van bacteriën.

Behandeling van bacteriële conjunctivitis en keratitis

Bij acute stafylokokkenconjunctivitis worden lokale antibacteriële middelen voorgeschreven: picloxidine, fusidinezuur, tobramycine, chlooramfenicol 0,25% (indien niet effectief - druppels van 0,3%), ofloxacine, ciprofloxacine of lomefloxacine 3-4 maal per dag, oogzalf (tetracycline, erytromycine of ofloxacine) 2-3 maal per dag.