Bacteriële conjunctivitis en keratitis bij kinderen: diagnose en behandeling

Bacteriële conjunctivitis bij kinderen is een acute ontsteking van het bindvlies, meestal veroorzaakt door typische kinderziekteverwekkers zoals Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Staphylococcus aureus. De ziekte uit zich in roodheid, een korrelig gevoel, tranenvloed en een karakteristieke purulente afscheiding waardoor de oogleden aan elkaar plakken, vooral 's ochtends. Bij sommige kinderen kan de bacteriële ontsteking zich uitbreiden naar het hoornvlies, wat resulteert in keratitis, wat gevaarlijker is vanwege het risico op troebelheid en verminderd zicht. [1]

De meeste episodes van bacteriële conjunctivitis zijn binnen 7-10 dagen zelfbeperkend, maar topische antibacteriële middelen versnellen het klinische herstel en de bacteriële klaring matig, wat belangrijk is voor het comfort van het kind en het verminderen van absentie van de kinderopvang of school. Antibiotica zijn geïndiceerd bij duidelijke tekenen van bacteriële infectie, ernstig ongemak, in georganiseerde groepen en bij kinderen die contactlenzen dragen. [2]

Keratitis – ontsteking van het hoornvlies – wordt als een noodgeval beschouwd. Bij kinderen is het dragen van contactlenzen een belangrijke risicofactor, vooral als de hygiëne en het draagschema slecht zijn. Keratitis veroorzaakt pijn, fotofobie, visuele beperkingen en ernstige tranenvloed; het vereist een dringende evaluatie en het starten van antimicrobiële therapie, soms met kweek en verbeterde behandelregimes. [3]

Een aparte klinische situatie is ophthalmia neonatorum, waarbij conjunctivale ontsteking wordt veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae of Chlamydia trachomatis gedurende de eerste 28 dagen van het leven. Deze gevallen vereisen systemische therapie en onderzoek van de moeder en haar contacten, aangezien lokale druppels niet effectief zijn. Vroege diagnose en passende systemische behandeling voorkomen ernstige complicaties. [4]

Codeer volgens ICD 10 en ICD 11

In de tiende revisie van de Internationale Classificatie van Ziekten wordt bacteriële conjunctivitis gecodeerd onder blok H10 "Conjunctivitis". In de praktijk worden het type en de locatie gespecificeerd: "mucopurulente conjunctivitis" wordt gecodeerd onder H10.0 met specifieke details voor de ogen, en acute, niet-gespecificeerde vormen worden gecodeerd onder H10.3. Keratitis wordt geclassificeerd onder blok H16 "Keratitis", dat hoornvlieszweren, oppervlakkige keratitis zonder conjunctivitis, keratoconjunctivitis en andere subkoppen omvat die het mogelijk maken de ernst en kenmerken van de ziekte vast te leggen. [5]

De Internationale Classificatie van Ziekten, Elfde Revisie, gebruikt sectie 9A60 "Conjunctivitis" met subcategorie 9A60.3 "Mucopurulente conjunctivitis", evenals 9A60.1 "Folliculaire conjunctivitis" en andere items voor een precieze classificatie. Deze aanpak is handig voor epidemiologische surveillance en verzekeringsrapportage. Voor hoornvliesletsels worden de categorieën van de sectie "Hornetiatrofieën" gebruikt en, indien nodig, wordt postcoördinatie op basis van ernst en complicaties toegevoegd. [6]

Tabel 1. Overeenkomst van hoofdcodes

Klinische situatie	Internationale Classificatie van Ziekten-10	Internationale Classificatie van Ziekten-11
Mucopurulente conjunctivitis	H10.0 (+ verheldering van de ogen)	9A60.3
Acute conjunctivitis, niet gespecificeerd	H10.3	9A60.Z
Keratitis, hoornvlieszweer	H16.0	zie de rubriek "Horvliesziekten"
Keratoconjunctivitis	H16.2	zie de rubriek "Horvliesziekten"

Epidemiologie

Bacteriële conjunctivitis is een van de meest voorkomende oorzaken van "rode ogen" bij kinderen, vooral in instellingen. De meest voorkomende pathogenen bij kinderen zijn Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Staphylococcus aureus. De ziekte wordt gemakkelijk overgedragen door contact met anderen wanneer de algehele hygiëne niet optimaal is. [7]

De meeste episodes zijn goedaardig en verdwijnen binnen 1-2 weken. Topische antibiotica verkorten echter de duur van de symptomen matig en versnellen de bacteriële klaring, waardoor het aantal gemiste bezoeken aan kinderopvangfaciliteiten en de belasting van het gezin wordt verminderd. Het grootste effect wordt waargenomen in de eerste 2-5 dagen van de behandeling. [8]

Bacteriële keratitis bij kinderen komt minder vaak voor dan conjunctivitis, maar vormt een grotere bedreiging voor het gezichtsvermogen. Het dragen van contactlenzen wordt erkend als een belangrijke risicofactor, ook bij orthokeratologische behandelingen. Het niet desinfecteren van contactlenshouders, het 's nachts dragen van contactlenzen en zwemmen met lenzen verhogen het risico op een Pseudomonas-infectie aanzienlijk. [9]

Ophthalmia neonatorum komt voor bij 2-12% van de zuigelingen en vereist georganiseerde screening en duidelijke zorgpaden. In ontwikkelde landen hebben profylactische maatregelen bij de geboorte en prenatale zorg voor moeders de incidentie van ernstige gevallen van gonokokkeninfecties verminderd, maar chlamydia-infecties blijven een veelvoorkomend probleem. [10]

Redenen

Bacteriële conjunctivitis wordt veroorzaakt door de invasie van micro-organismen in het conjunctiva-epitheel, wat leidt tot lokale ontsteking en exsudatie. Haemophilus influenzae en Streptococcus pneumoniae komen vaak voor bij kinderen, terwijl Moraxella catarrhalis en Staphylococcus aureus minder vaak voorkomen. Klinisch gaat dit gepaard met een waterige, purulente afscheiding en ochtendooglidverkleving. [11]

Keratitis bij kinderen treedt meestal op wanneer de beschermende barrière van het hoornvlies beschadigd is. Het dragen van contactlenzen, microtrauma en een droog oppervlak vormen een toegangspunt voor bacteriën. Pseudomonas aeruginosa wordt geassocieerd met contactlenzen en kan snel een centraal infiltraat met stroma-smelting veroorzaken, wat perforatie bedreigt. [12]

Perinatale infecties spelen een belangrijke rol bij pasgeborenen. Neisseria gonorrhoeae veroorzaakt een hyperacuut purulent proces met overvloedige afscheiding en oedeem, terwijl Chlamydia trachomatis een subacuut beloop heeft en vaak gepaard gaat met pneumonitis. Deze pathogenen vereisen systemische therapie voor het kind en behandeling van de moeder en seksuele partners. [13]

Risicofactoren

Risicofactoren binnen het huishouden zijn onder meer hechte groepen kinderen, slechte handhygiëne, het wrijven in de ogen en het delen van handdoeken. Deze omstandigheden vergroten de kans op bacteriële overdracht en herhaling binnen het gezin. Het verbeteren van de hygiëne en het opvoeden van het kind vermindert de frequentie van episodes. [14]

Medische risicofactoren zijn onder meer recente verkoudheden, blefaritis, obstructie van de traanafvoer en het gebruik van lokale corticosteroïden om andere redenen. Deze aandoeningen verstoren de lokale immuniteit en de stabiliteit van de traanfilm. Correctie van de bijbehorende aandoeningen vermindert het risico op recidief. [15]

De belangrijkste risico's voor keratitis zijn contactlenzen, microtrauma en zwemmen met lenzen in. Nachtelijk dragen, slechte desinfectie van de lenshouder en het gebruik van kraanwater voor de verzorging verhogen het risico op een Pseudomonas-infectie en ernstige progressie. Het vermijden van contactlenzen tijdens de ziekte en het vervangen van de lenshouder zijn essentieel. [16]

Tabel 2. Risicofactoren en mitigerende maatregelen

Factor	Waarom is het belangrijk?	Wat aan te bevelen aan een gezin
Kindergroep	Contacttransmissie	Handen wassen, aparte handdoeken
In de ogen wrijven	Microschade	Training, bevochtigingsdruppels
Contactlenzen	Pseudomonas-risico	Even een pauze nemen van het dragen, de container vervangen
Topische steroïden	Verzwakking van de lokale verdediging	Strikte indicaties, toezicht door een arts

Pathogenese

Bij bacteriële conjunctivitis hechten micro-organismen zich aan het epitheel, wat de afgifte van pro-inflammatoire mediatoren en een instroom van neutrofielen veroorzaakt. Dit verklaart de waterige, purulente aard van de afscheiding en de uitgesproken ochtendhang van de oogleden. Bij kinderen verspreidt de ontsteking zich snel dankzij het rijke vaatnetwerk en de actieve mucosale reactiviteit. [17]

Bij keratitis is verstoring van de hoornvliesepitheelbarrière cruciaal. Bacteriën en hun toxines initiëren necrose en stroma-smelting. Pseudomonas aeruginosa wordt gekenmerkt door een snelle progressie met een centraal grijs, soepachtig infiltraat, waarvoor onmiddellijke intensieve therapie en frequente kweken voor gerichte behandeling vereist zijn. [18]

Hoewel de immuunreactie infectie beperkt, kan deze ook weefselschade verergeren. Daarom worden bij ernstige keratitis, na bevestiging van een reactie op antibiotica binnen 24-48 uur, in geselecteerde gevallen korte kuren met topische steroïden overwogen onder strikt toezicht. Deze worden vermeden als een schimmel-, nocardiotische of acanthamoebe oorzaak wordt vermoed. [19]

Tabel 3. Pathogenetische verbanden en therapeutische doelen

Link	Manifestatie	Doel van de behandeling
Bacteriële hechting en groei	Purulente afscheiding	Lokale antibiotica, hygiëne
Schade aan het epitheel	Pijn, fotofobie	Oppervlaktebescherming, antibacteriële therapie
Immuun stroma-ontsteking	Vertroebeling, risico op littekenvorming	Ontstekingsbestrijding, in bepaalde gevallen - steroïden onder dekking

Symptomen

Bacteriële conjunctivitis wordt gekenmerkt door purulente afscheiding, verkleving van de oogleden, roodheid en ongemak. De jeuk is minder uitgesproken dan bij allergische conjunctivitis. De visuele beperking is meestal matig en gaat gepaard met afscheiding en tranenvloed, niet met beschadiging van het hoornvlies. [20]

Keratitis veroorzaakt hevige pijn, fotofobie, tranenvloed en een gevoel van een vreemd voorwerp; het zicht is merkbaar verminderd. Deze symptomen verergeren bij knipperen en in fel licht. Een voorgeschiedenis van contactlenzen vergroot de kans op een Pseudomonas-infectie. [21]

Bij pasgeborenen begint de gonokokkenvorm snel, met een enorme purulente afscheiding en ooglidoedeem, terwijl de chlamydiavorm subacuut en vaak bilateraal is. In beide gevallen zijn systemische therapie en een beoordeling van gelijktijdige infecties bij zowel het kind als de moeder vereist. [22]

Tabel 4. Verschillen in de belangrijkste oorzaken van "rode ogen" bij kinderen

Teken	Bacteriële conjunctivitis	Viraal	Allergisch	Herpetisch
Scheidbaar	Purulent	Waterig	Slijmerige "draden"	Slijm, met pijn door hoornvlieszweer
Ochtend lijmen	Vaak	Minder vaak	Zelden	Mogelijk
Pijn, fotofobie	Gematigd	Gematigd	De jeuk is leidend	Vaak uitgedrukt
Hoornvliesepitheeldefect	Nee	Infiltreert soms	Nee	Boomachtige defecten

Classificatie, vormen en stadia

Bacteriële conjunctivitis wordt geclassificeerd als acuut, subacuut en chronisch op basis van de duur van de symptomen, en als mucopurulent en hyperacuut op basis van de ernst van de afscheiding. De hyperacute vorm suggereert Neisseria gonorrhoeae en vereist onmiddellijke systemische behandeling. [23]

Keratitis wordt geclassificeerd op basis van de locatie van het infiltraat, de diepte van de laesie en de ernst ervan. Een centrale locatie, een diameter groter dan 2 mm, een diep stroma, een atypisch uiterlijk en een slechte respons op de initiële behandeling zijn tekenen van ernstige progressie en indicaties voor kweek en uitgebreide behandelschema's. Kinderen met contactlenzen hebben een hoog risico op gramnegatieve flora. [24]

Het natuurlijke verloop met adequate therapie omvat een geleidelijke afname van pijn, fotofobie en infiltraatgrootte gedurende 48-72 uur. Een gebrek aan progressie is een reden om de diagnose, het behandelplan en de microbiologische resultaten te heroverwegen. [25]

Complicaties en gevolgen

Onbehandelde conjunctivitis kan zich uitbreiden naar het hoornvlies, wat leidt tot keratitis en tijdelijk verlies van het gezichtsvermogen. Lange, ongecontroleerde behandelingen verhogen het risico op bijwerkingen en de ontwikkeling van resistentie. Een juiste duur en de juiste keuze van medicatie minimaliseren deze risico's. [26]

Keratitis is gevaarlijk vanwege de troebelheid van het hoornvlies, astigmatisme en het aanhoudende verlies van de best gecorrigeerde gezichtsscherpte. Pseudomonas-gerelateerde keratitis kan leiden tot snelle stromafusie en perforatie, waarvoor noodmaatregelen en soms een operatie nodig zijn. [27]

Bij pasgeborenen met een hyperacute gonokokkeninfectie is het risico op perforatie bijzonder hoog, en bij een chlamydia-infectie is het risico op pneumonitis groot. Tijdige systemische therapie vermindert de incidentie van ernstige uitkomsten aanzienlijk. [28]

Tabel 5. Belangrijkste risico's en preventie van complicaties

Risico	Mechanisme	Hoe te verminderen
Overgang naar het hoornvlies	Verspreiding van infectie	Vroege therapie, controle
Hoornvliesopaciteit	Stromale ontsteking	Adequaat regime, pijn- en ontstekingsbestrijding
Perforatie	Smelten van het stroma	Spoedeisende intensive care, indien nodig operatie

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Een onmiddellijk oogheelkundig onderzoek is noodzakelijk als u ernstige pijn ervaart, ernstige fotofobie, een plotselinge afname van het gezichtsvermogen, het verschijnen van een witte of grijze vlek op het hoornvlies, of als u contactlenzen draagt terwijl u een rood oog heeft. Dit zijn tekenen van mogelijke keratitis. [29]

Zuigelingen met purulente conjunctivitis moeten dringend persoonlijk worden onderzocht, aangezien ophthalmia neonatorum systemische behandeling en ademhalingsmonitoring vereist. Vertraging in de behandeling verhoogt het risico op ernstige gevolgen. [30]

Als er binnen 48-72 uur na aanvang van de behandeling geen verbetering optreedt, moeten de diagnose en het behandelplan worden herzien en moet de noodzaak van kweek en uitbreiding van de dekking worden besproken. Dit geldt met name voor kinderen met contactlenzen en grote centrale infiltraten. [31]

Tabel 6. Rode vlaggen die dringend aandacht vereisen

Teken	Mogelijke oorzaak	Eerste akte
Ernstige pijn, "mist" voor het oog	Keratitis	Raadpleeg dringend een oogarts
Witte vlek op het hoornvlies	Infiltraat, zweer	Start intensieve behandeling, kweek zoals aangegeven
Een baby met etterende afscheiding	Ophthalmia neonatorum	Ziekenhuisopname, systemische therapie

Diagnostiek

In het beginstadium wordt de diagnose bacteriële conjunctivitis klinisch vastgesteld door de combinatie van purulente afscheiding, ochtendlijke 'plakkerigheid' en roodheid, terwijl de gezichtsscherpte doorgaans behouden blijft. Routinematig onderzoek is niet vereist, tenzij er sprake is van een atypisch beloop of ernstige symptomen. [32]

Bij verdenking op keratitis worden een spleetlamponderzoek, fluoresceïnekleuring, beoordeling van de grootte en locatie van het infiltraat en meting van de intraoculaire druk uitgevoerd. Dit helpt bij het bepalen van de ernst, het risico op complicaties en de noodzaak van kweek. [33]

Kweken en uitstrijkjes zijn geïndiceerd bij centrale infiltraten met een diameter groter dan 2 mm, diepe of chronische laesies, falende respons op initiële therapie of verdenking op atypische flora. Vóór de monsterafname dient toediening van antibiotica zoveel mogelijk te worden vermeden om de diagnostische waarde niet te verminderen. [34]

Tabel 7. Indicaties voor microbiologisch onderzoek bij keratitis

Situatie	Waarom zaaien?
Centraal, groot, diep infiltraat	Hoog risico op littekens en gezichtsverlies
Atypisch verloop, schade door plantenmateriaal	Sluit schimmels en zeldzame flora uit
Geen verbetering binnen 48-72 uur	Controleer de weerstand en verander het schema

Differentiële diagnose

Bacteriële conjunctivitis moet worden onderscheiden van virale, allergische en herpetische infecties. Bacteriële conjunctivitis wordt gekenmerkt door purulente afscheiding en uitgesproken ochtendcongestie, virale conjunctivitis door waterige afscheiding en folliculaire laesies, en allergische conjunctivitis door overheersende jeuk en draadachtige afscheiding. Herpetische keratoconjunctivitis gaat gepaard met pijn, verminderde gevoeligheid van het hoornvlies en dendritische epitheliale defecten. [35]

Bij kinderen die contactlenzen dragen, wordt altijd rekening gehouden met pijn en fotofobie bij keratitis, met name Pseudomonas keratitis, dat agressief is. Een spleetlamponderzoek, hoornvliesverkleuring en een geschiedenis van lensgebruik en hygiëne kunnen helpen bij het onderscheiden van de twee. [36]

Tabel 8. Belangrijkste verschillen in klinische presentatie

Teken	Bacteriële conjunctivitis	Viraal	Allergisch	Bacteriële keratitis
Aard van de ontlading	Purulent	Waterig	Slijm	Vaak schaars, de pijn is uitgesproken
Veranderingen in het zicht	Minimum	Minimum	Minimum	Significant
Pijn en fotofobie	Gematigd	Gematigd	De jeuk is leidend	Sterk

Behandeling

Bij de meeste kinderen wordt bacteriële conjunctivitis gedurende 5-7 dagen behandeld met lokale antibiotica. Erytromycinezalf wordt 4 keer per dag aangebracht in een strook van 1 cm, wat handig is voor baby's, of trimethoprim plus polymyxine B-druppels, 1-2 druppels 4 keer per dag. Deze behandelingen zijn effectief tegen de belangrijkste kinderpathogenen en worden goed verdragen. Vervolgonderzoek wordt aanbevolen als er na 48-72 uur geen verbetering is opgetreden. [37]

Een alternatief zijn 1% azitromycinedruppels, tweemaal daags toegediend gedurende 2 dagen, daarna eenmaal daags gedurende 5 dagen, wat resulteert in slechts 9 druppels per kuur en de therapietrouw verbetert. Voor kinderen die contactlenzen dragen of bij verdenking op een Pseudomonas-infectie hebben fluorochinolonen in druppels met een coating tegen gramnegatieve bacteriën de voorkeur. Het dragen van lenzen wordt gestaakt tot volledig herstel en de verpakking wordt vervangen. [38]

Bij bacteriële keratitis begint de behandeling onmiddellijk. Bij milde tot matige gevallen is monotherapie met een modern fluorochinolon mogelijk, met een frequentie van maximaal één keer per uur gedurende de eerste 24 uur, waarna de dosering geleidelijk wordt afgebouwd. Bij ernstige, centrale, diepe of snel progressieve ulcera worden versterkte breedspectrummiddelen gebruikt zoals aanbevolen door een oogarts, met kweek en monitoring van de voortgang. [39]

De rol van steroïden bij keratitis is beperkt. De toevoeging van een topisch steroïde ontstekingsremmend middel wordt pas overwogen na 24-48 uur na een duidelijke respons op het antibioticum en een bekende ziekteverwekker. Deze aanpak moet worden vermeden als er schimmels, nocardia of acanthamoeba worden vermoed. Een groot gerandomiseerd onderzoek vond geen algehele verbetering van het gezichtsvermogen na 3 maanden met de toevoeging van steroïden, maar bepaalde subgroepen van ernstige ulcera hadden mogelijk baat bij vroege toevoeging. De beslissing dient door een specialist te worden genomen. [40]

Analgesie en oppervlaktebescherming zijn standaard: cycloplegische therapie zoals geïndiceerd voor pijnverlichting, conserveermiddelvrije kunsttranen, het vermijden van contactlenzen en een zacht regime. Indien er een risico op smelten bestaat, worden soms systemische stroma-ondersteunende maatregelen toegevoegd naar goeddunken van de specialist. Patiënten worden dynamisch gemonitord met fotografische documentatie. [41]

Tabel 9. Empirische regimes voor bacteriële conjunctivitis bij kinderen

Scenario	Voorbereiding	Typische modus
De meeste gevallen	Erythromycine zalf	1 cm strip 4 keer per dag gedurende 7 dagen
De meeste gevallen	Trimethoprim plus polymyxine B	1-2 druppels 4 keer per dag gedurende 7 dagen
Gemakkelijk regime met weinig verplichtingen	Azitromycine 1% druppels	2 keer per dag gedurende 2 dagen, daarna 1 keer per dag gedurende 5 dagen
Het dragen van contactlenzen	Fluorochinolondruppels	Volgens de instructies van de arts, meestal vaker in het begin

Tabel 10. Behandelingsprincipes van bacteriële keratitis

Situatie	Tactiek	Opmerking
Lichte tot matige ulcera	Moderne fluoroquinolon, frequente instillaties	Met een geleidelijke afname van de frequentie
Ernstige, centrale, diepe ulcera	Versterkte preparaten, gewassen	Met spoed, volgens de protocollen van de oogarts
Steroïden	Beschouw later, op de achtergrond van het antwoord	Vermijd het gebruik als u het vermoeden heeft van schimmel, nocardia of acanthamoeba.

Ophthalmia neonatorum: Wat is belangrijk om te weten?

Bij verdenking op Neisseria gonorrhoeae krijgt het kind een enkele dosis ceftriaxon intramusculair of intraveneus toegediend in een dosering van 25-50 mg per kg lichaamsgewicht, met voorzichtigheid bij pasgeborenen met hyperbilirubinemie en met de keuze voor een alternatief op basis van de indicaties. Lokale therapie is een aanvulling op, maar geen vervanging van, systemische therapie. Kweek en onderzoek van de moeder en partners zijn verplicht. [42]

Voor Chlamydia trachomatis wordt systemische therapie voorgeschreven met erytromycine 50 mg/kg lichaamsgewicht per dag in 4 doses gedurende 14 dagen of azitromycine 20 mg/kg eenmaal daags gedurende 3 dagen. Het is belangrijk om het kind te controleren vanwege het risico op chlamydiale pneumonitis en de familie te waarschuwen voor de noodzaak van behandeling van de moeder en partners. [43]

Tabel 11. Systemische therapie voor ophthalmia neonatorum

Vermoedelijke veroorzaker	Voorbereiding	Oriëntatiemodus
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriaxon	25-50 mg/kg eenmaal intramusculair of intraveneus
Chlamydia trachomatis	Erytromycine	50 mg/kg per dag, 4 doses, 14 dagen
Chlamydia trachomatis	Azitromycine	20 mg/kg eenmaal daags, 3 dagen

Preventie

Preventieve maatregelen voor het gezin omvatten onder meer frequent handen wassen, individuele handdoeken en kussenslopen, het vermijden van oogwrijving en het vermijden van het delen van cosmetica en contactlensvloeistoffen. Tijdens de ziekte mag het kind geen contactlenzen dragen en moeten de lenzendoos en de vloeistof worden vervangen. [44]

In kindergroepen berust preventie op hygiënetraining voor personeel en kinderen, snelle isolatie van zieke personen die zich onwel voelen, en desinfectie van oppervlakken. Deze maatregelen zijn vooral belangrijk tijdens uitbraken van conjunctivitis. [45]

In de gezondheidszorg is een strikte controle op het hergebruik van instrumenten en het gebruik van wegwerpartikelen tijdens procedures aan het oogoppervlak vereist om kruisbesmetting te voorkomen. [46]

Voorspelling

Bij bacteriële conjunctivitis is de prognose gunstig; de symptomen verdwijnen doorgaans binnen 1-2 weken. Antibiotica verkorten de duur van de symptomen en versnellen de bacteriële klaring, vooral in de eerste paar dagen. Vervolgonderzoek wordt aanbevolen als er binnen 48-72 uur geen verbetering optreedt. [47]

Bij bacteriële keratitis hangt de uitkomst af van de snelle start van de behandeling en de locatie en diepte van het infiltraat. Vroege, intensieve behandeling, met kweek en correctie indien nodig, maakt het mogelijk om bij de meeste kinderen het zicht van veraf te behouden. Een vertraagde behandeling verhoogt het risico op littekenvorming. [48]

Bij pasgeborenen wordt de prognose bepaald door de snelheid waarmee de ziekteverwekker wordt herkend en de start van systemische therapie. Georganiseerde routes en contactmonitoring verminderen het risico op ernstige gevolgen. [49]

Veelgestelde vragen

Hebben alle kinderen met rode ogen antibiotica nodig?
Nee. Antibiotica zijn niet geïndiceerd bij virale of allergische gevallen. Als er tekenen zijn van een bacteriële infectie bij kinderen, versnellen antibiotica het herstel matig en worden ze aanbevolen, vooral in gevallen van ernstig ongemak en in groepen. [50]

Wanneer kan ik weer naar de kleuterschool of school?
Zodra mijn gezondheid verbetert en mijn hygiëne op peil is, staan de meeste richtlijnen deelname zonder doktersverklaring toe als de aandoening mild is. Bij keratitis en bij zuigelingen wordt de beslissing individueel door een arts genomen. [51]

Zijn uitstrijkjes en kweekjes nodig?
Bij de meeste kinderen met typische conjunctivitis is dat niet het geval. Kweken zijn nodig bij ernstige keratitis, centrale en diepe infiltraten, atypie of gebrek aan verbetering binnen 48-72 uur. [52]

Zijn steroïden gevaarlijk bij keratitis?
Ze worden alleen gebruikt als aanvulling en alleen nadat antibiotica hebben gereageerd, meestal binnen 24-48 uur, en bij een bekende ziekteverwekker. Bij verdenking op schimmels, nocardia of acanthamoeba zijn steroïden gecontra-indiceerd. Een groot onderzoek toonde geen algemeen voordeel voor het gezichtsvermogen. [53]