Onderzoek van het oog

Tijdens een uitwendig (algemeen) onderzoek van de patiënt worden kenmerken opgemerkt die direct of indirect verband houden met veranderingen in het gezichtsorgaan. Zo kan de aanwezigheid van littekens in het gezicht, ontstaan na verwondingen of operaties, met name in het gebied van de oogleden en de buitenste en binnenste ooghoeken, wijzen op eerdere schade aan de oogbol.

De aanwezigheid van vesiculaire huiduitslag op de huid van het voorhoofd en de slaapstreek, in combinatie met blefarospasme, duidt meestal op een herpeslaesie van de oogbol. Dezelfde combinatie kan worden waargenomen bij rosacea keratitis, waarbij naast hevige pijn, irritatie van de oogbol en beschadiging van het hoornvlies ook de gezichtshuid beschadigd raakt - rosacea.

Om de juiste diagnose te stellen, is het tijdens het algemene onderzoek ook belangrijk om de karakteristieke uiterlijke veranderingen in andere gebieden te bepalen die gepaard gaan met de pathologie van het gezichtsorgaan, zoals bijvoorbeeld gezichtsasymmetrie (bij trigeminusneuralgie in combinatie met neuroparalytische keratitis), ongewone lichaamsverhoudingen ( brachydactylie ), een torenvormige (oxycefalie) of bootvormige (scaphocefalie) schedel, exoftalmie ( thyreotoxicose ). Na afronding van deze onderzoeksfase gaan we over tot het verduidelijken van de klachten van de patiënt en het verzamelen van anamnese.

Klachtenanalyse en anamnese

Een analyse van de klachten van de patiënt stelt ons in staat de aard van de ziekte vast te stellen: of deze acuut is ontstaan of zich geleidelijk heeft ontwikkeld. Tegelijkertijd is het belangrijk om, naast de klachten die kenmerkend zijn voor veel algemene lichamelijke aandoeningen, klachten te onderscheiden die alleen kenmerkend zijn voor oogziekten.

Sommige klachten zijn zo kenmerkend voor een bepaalde oogziekte dat ze gebruikt kunnen worden om een voorlopige diagnose te stellen. Zo duiden een gevoel van een stofje, zand of vreemd voorwerp in het oog en zwaarte van de oogleden op een hoornvliesaandoening of chronische conjunctivitis, en plakkende oogleden in de ochtend in combinatie met overvloedige afscheiding uit de conjunctivaholte en roodheid van het oog zonder een merkbare afname van de gezichtsscherpte op acute conjunctivitis, roodheid en jeuk in het gebied van de randen van de oogleden - de aanwezigheid van blefaritis. Tegelijkertijd is het op basis van sommige klachten gemakkelijk om de lokalisatie van het proces te bepalen. Zo zijn fotofobie, blefarospasme en overvloedige tranenvloed kenmerkend voor schade en ziekten van het hoornvlies, en plotselinge en pijnloze blindheid - voor schade en ziekten van het lichtwaarnemende apparaat. In dergelijke gevallen laat de klacht zelf ons echter nog niet toe om de aard van de ziekte te bepalen, het is slechts een eerste leidraad.

Sommige klachten, zoals wazig zien, komen voor bij patiënten met cataract, glaucoom, aandoeningen van het netvlies en de oogzenuw, hypertensie, diabetes, hersentumoren, enz. Alleen gerichte vragen (verduidelijking van de anamnese en klachten) stellen de arts in staat de juiste diagnose te stellen. Zo is een geleidelijke afname of verlies van het gezichtsvermogen kenmerkend voor zich langzaam ontwikkelende pathologische processen (cataract, openhoekglaucoom, chorioretinitis, oogzenuwatrofie, refractieafwijkingen ), en wordt een plotseling verlies van visuele functies geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop van het netvlies (spasme, embolie, trombose, bloeding), acute ontstekingsprocessen (optische neuritis, centrale choroiditis en chorioretinitis), ernstige verwondingen, netvliesloslating, enz. Een scherpe afname van de gezichtsscherpte met hevige pijn in de oogbol is kenmerkend voor een acute aanval van glaucoom of acute iridocyclitis.

Het is raadzaam om de anamnese stapsgewijs te verzamelen. In eerste instantie is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan het begin van de ziekte, de patiënt te vragen naar de vermoedelijke oorzaak van de ziekte en de dynamiek ervan, de gegeven behandeling en de effectiviteit ervan. Het is noodzakelijk om de aard van de ziekte te achterhalen: plotseling ontstaan, acuut of langzaam ontwikkelend, chronisch, veroorzaakt door ongunstige externe factoren. Een acute aanval van glaucoom kan bijvoorbeeld optreden als gevolg van emotionele overbelasting, langdurig verblijf in een donkere kamer, vermoeidheid of onderkoeling. Chronische aandoeningen van het vaatstelsel (iritis, iridocyclitis, chorioretinitis) kunnen gepaard gaan met onderkoeling en een verzwakte immuniteit. Ontstekingsinfiltraten en purulente ulcera van het hoornvlies ontstaan als gevolg van eerder traumatisch letsel, onderkoeling en algemene infectieziekten.

Indien er een vermoeden bestaat van een aangeboren of erfelijke aandoening, dan wordt de familieanamnese opgehelderd, het betreft dan zonulaire cataract, hydrophthalmus, syfilitische keratitis of bijvoorbeeld familiaire optische atrofie, familiaire amaurotische idiotie.

Het is noodzakelijk om de patiënt te vragen naar zijn werk- en leefomstandigheden, omdat bepaalde ziekten van het gezichtsorgaan verband kunnen houden met blootstelling aan beroepsrisico's: brucellose bij landarbeiders, progressieve myopie bij patiënten met constante visuele stress onder ongunstige werkomstandigheden, elektroftalmie bij elektrische lassers, enz.

Uitwendig onderzoek van het oog

Let er allereerst op of de ogen even groot zijn. Kijk of de oogleden symmetrisch staan en of de retractie normaal is bij het omhoogkijken. Ptosis is een afhangend bovenooglid en het ontbreken van een normale retractie bij het omhoogkijken. Kijk of het bindvlies ontstoken is. Onderzoek het hoornvlies met een vergrootglas - zitten er krassen op? Als u krassen vermoedt, injecteer dan 1% fluoresceïne in het oog om defecten in het hoornvliesepitheel op te sporen.

Een uitwendig onderzoek wordt uitgevoerd bij goed daglicht of kunstlicht en begint met een beoordeling van de vorm van het hoofd, het gezicht en de toestand van de hulporganen van het oog. Allereerst wordt de toestand van de ooglidspleet beoordeeld: deze kan vernauwd zijn door fotofobie, gesloten door gezwollen oogleden, aanzienlijk verbreed, verkort in horizontale richting (blefarofimose), niet volledig gesloten ( lagophthalmos ), een onregelmatige vorm hebben (eversie of inversie van het ooglid, dacryoadenitis ), gesloten op de vergroeiingsplaatsen van de ooglidranden (ankyloblefaron). Vervolgens wordt de toestand van de oogleden beoordeeld, waarbij gedeeltelijke of volledige afhanging van het bovenste ooglid (ptosis), een defect (coloboom) van de vrije rand van het ooglid, groei van wimpers naar de oogbol ( trichiasis ), de aanwezigheid van een verticale huidplooi in de hoek van het ooglid / ( epicanthus ), inversie of eversie van de ciliaire rand kan worden onthuld.

Bij onderzoek van het bindvlies kan ernstige hyperemie zonder bloeding ( bacteriële conjunctivitis ), hyperemie met bloeding en overvloedige afscheiding ( virale conjunctivitis ) worden vastgesteld. Bij patiënten met pathologie van de traanorganen kan traanvocht worden opgemerkt.

Bij een ontsteking van de traanzak of traankanalen wordt slijm, mucopurulente of purulente afscheiding vastgesteld, en kan er purulente afscheiding uit de traanpunten optreden bij druk op het gebied van de traanzak ( dacryocystitis ). Ontstekingszwelling van het buitenste deel van het bovenste ooglid en een S-vormige kromming van de ooglidspleet duiden op dacryoadenitis.

Vervolgens wordt de toestand van de oogbol als geheel beoordeeld: afwezigheid ( anophthalmus ), terugtrekking ( enophthalmus ), uitpuiling uit de oogkas ( exophthalmus ), afwijking naar de zijkant van het fixatiepunt ( strabismus ), vergroting (buphthalmus) of verkleining (microphthalmus), roodheid (ontstekingsziekten of oftalmische hypertensie), gelige ( hepatitis ) of blauwachtige (Van der Hoeve-syndroom of blauw sclera-syndroom ) verkleuring, evenals de toestand van de oogkas: vervorming van de botwanden (gevolgen van letsel), de aanwezigheid van zwelling en extra weefsel (tumor, cyste, hematoom).

Er moet rekening mee worden gehouden dat aandoeningen van het gezichtsvermogen worden gekenmerkt door een verscheidenheid aan en unieke klinische manifestaties. Om deze te herkennen, is een zorgvuldig onderzoek van zowel het gezonde als het zieke oog noodzakelijk. Het onderzoek verloopt in een bepaalde volgorde: eerst wordt de toestand van de hulporganen van het oog beoordeeld, vervolgens worden de voorste en achterste delen ervan onderzocht. In dit geval beginnen ze altijd met een onderzoek en instrumenteel onderzoek van het gezonde oog.

Het onderzoek van de oogkas en de omliggende weefsels begint met een oogonderzoek. Allereerst worden de delen van het gezicht rondom de oogkas onderzocht. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de positie en beweeglijkheid van de oogbol, aangezien een verandering hierin een indirect teken kan zijn van een pathologisch proces in de oogkas (tumor, cyste, hematoom, traumatische vervorming).

Bij het bepalen van de positie van de oogbol in de oogkas worden de volgende factoren beoordeeld: de mate van uitstulping of terugtrekking van de oogbol (exoftalmometrie), de afwijking van de middenlijn (strabometrie), de grootte en het gemak van de verplaatsing in de oogkasholte onder invloed van gedoseerde druk (orbitotonometrie).

Exoftalmometrie is een meting van de mate van protrusie (retractie) van de oogbol ten opzichte van de benige ring van de oogkas. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een Hertel-spiegelexoftalmometer, een horizontale plaat met een schaalverdeling in millimeters, aan elke kant waarvan twee spiegels elkaar kruisen onder een hoek van 45°. Het apparaat wordt strak tegen de buitenste bogen van beide oogkas geplaatst. In dit geval is de apex van het hoornvlies zichtbaar in de onderste spiegel en in de bovenste een getal dat de afstand aangeeft waarop het beeld van de apex van het hoornvlies zich bevindt vanaf het aangrijppunt. Het is absoluut noodzakelijk om rekening te houden met de initiële basis - de afstand tussen de buitenranden van de oogkas, waarop de meting is uitgevoerd, wat noodzakelijk is voor het uitvoeren van exoftalmometrie in de dynamiek. Normaal gesproken is de protrusie van de oogbol ten opzichte van de oogkas 14-19 mm en mag de asymmetrie in de positie van de gepaarde ogen niet groter zijn dan 1-2 mm.

De benodigde metingen van de protrusie van de oogbol kunnen ook worden uitgevoerd met een gewone millimeterliniaal, die strikt loodrecht op de buitenrand van de oogkas wordt geplaatst, met het hoofd van de patiënt in profiel gedraaid. De protrusiewaarde wordt bepaald door de deling, die zich ter hoogte van de hoornvliestop bevindt.

Orbitotonometrie is een methode om de mate van verplaatsing van de oogbol in de oogkas of de samendrukbaarheid van het retrobulbaire weefsel te bepalen. De methode maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen tumor- en niet-tumorexoftalmie. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een piëzometer, die bestaat uit een dwarsbalk met twee stops (voor de buitenste hoek van de oogkas en de neusbrug), en een dynamometer met een set vervangbare gewichten die op het met een contactlens bedekte oog worden geplaatst. Orbitotonometrie wordt uitgevoerd in liggende positie na voorafgaande druppelanesthesie van de oogbol met een dicaïneoplossing. Na installatie en bevestiging van het apparaat beginnen ze met meten, waarbij de druk op de oogbol sequentieel wordt verhoogd (50, 100, 150, 200 en 250 g). De grootte van de verplaatsing van de oogbol (in millimeters) wordt bepaald met de formule: V = E0 - Em

Waarbij V de verplaatsing van de oogbol tijdens de herpositioneringskracht is; E0 de beginpositie van de oogbol; Em de positie van de oogbol na het aanbrengen van de herpositioneringskracht.

Een normale oogbol verplaatst zich ongeveer 1,2 mm bij elke druktoename van 50 g. Bij een druktoename van 250 g beweegt de oogbol 5-7 mm.

Strabometrie is het meten van de afwijkingshoek van het schele oog. Het onderzoek wordt uitgevoerd met verschillende methoden, zowel benaderend – volgens Hirschberg en Lawrence – als vrij nauwkeurig – volgens Golovin.

De oogleden worden onderzocht door middel van regelmatige inspectie en palpatie, waarbij aandacht wordt besteed aan de vorm, positie en richting van de wimpergroei, de conditie van de ciliaire rand, de huid en het kraakbeen, de beweeglijkheid van het ooglid en de breedte van de ooglidspleet. De breedte van de ooglidspleet is gemiddeld 12 mm. De verandering kan verband houden met een verschillende grootte van de oogbol, een voor- of achterwaartse verplaatsing en een afhangend bovenooglid.

[ 1 ]

Onderzoek van het bindvlies

Het bindvlies van het onderste ooglid kan gemakkelijk naar buiten worden getrokken wanneer het naar beneden wordt getrokken. De patiënt moet omhoog kijken. De binnen- en buitenrand worden afwisselend getrokken, waarbij het bindvlies van het ooglid en de onderste overgangsplooi worden onderzocht.

Het naar buiten brengen van het bovenooglid vereist enige vaardigheid. Het naar buiten brengen gebeurt met de vingers en een glazen staafje of ooglidlifter wordt gebruikt om de bovenste overgangsplooi te onderzoeken. Terwijl de patiënt naar beneden kijkt, wordt het bovenooglid opgetild met de duim van de linkerhand. De duim en wijsvinger van de rechterhand grijpen de ciliaire rand van het bovenooglid vast en trekken het naar beneden en naar voren. Tegelijkertijd wordt de bovenrand van de kraakbeenplaat onder de huid van het ooglid omlijnd, die met de duim van de linkerhand of een glazen staafje wordt aangedrukt. Op dit moment bewegen de vingers van de rechterhand de onderrand van het ooglid omhoog en vangen deze op met de duim van de linkerhand, fixeren deze bij de wimpers en drukken deze tegen de rand van de oogkas. De rechterhand blijft vrij voor manipulatie.

Om de bovenste overgangsplooi te onderzoeken, waar zich vaak diverse vreemde voorwerpen bevinden die scherpe pijn en irritatie van de oogbol veroorzaken, is het nodig om lichtjes omhoog te drukken op de oogbol via het onderste ooglid. Een nog betere manier om de bovenste overgangsplooi te onderzoeken is met een ooglidlifter: de rand ervan wordt op de huid geplaatst aan de bovenrand van het kraakbeen van het licht naar beneden getrokken ooglid en binnenstebuiten gekeerd, waardoor deze over het uiteinde van de ooglidlifter wordt getrokken. Nadat het ooglid naar buiten is gedraaid, wordt de ciliaire rand met de duim van de linkerhand vastgehouden aan de rand van de oogkas.

Het normale bindvlies van de oogleden is lichtroze, glad, transparant en vochtig. De klieren van Meibom en hun afvoergangen zijn erdoorheen zichtbaar, gelegen in de dikte van de kraakbeenplaat loodrecht op de rand van het ooglid. Normaal gesproken wordt er geen afscheiding in gedetecteerd. Het verschijnt als u de rand van het ooglid tussen uw vinger en een glazen staafje knijpt.

In het transparante bindvlies zijn de vaten duidelijk zichtbaar.

Onderzoek van de traanorganen

De traanorganen worden onderzocht door middel van inspectie en palpatie. Wanneer het bovenste ooglid naar achteren wordt getrokken en de patiënt snel naar binnen kijkt, wordt het palpebrale deel van de traanklier onderzocht. Op deze manier is het mogelijk om ptosis van de traanklier, een tumor of een ontstekingsinfiltratie op te sporen. Palpatie kan pijn, zwelling en verdichting van het orbitale deel van de traanklier in het gebied van de bovenste buitenhoek van de oogkas vaststellen.

De toestand van de traanbuizen wordt bepaald door inspectie, die gelijktijdig met het onderzoek van de positie van de oogleden wordt uitgevoerd. De vulling van het traanbekken en -meer, de positie en grootte van de traanpunten in de binnenste ooghoek en de conditie van de huid in het gebied van de traanzak worden beoordeeld. De aanwezigheid van purulente inhoud in de traanzak wordt vastgesteld door met de wijsvinger van de rechterhand van onder naar boven onder de binnenste commissuur van de oogleden te drukken. Tegelijkertijd wordt het onderste ooglid met de linkerhand naar beneden getrokken om de uitgestroomde inhoud van de traanzak te bekijken. Normaal gesproken is de traanzak leeg. De inhoud van de traanzak wordt via de traankanaaltjes en de traanpunten naar buiten geperst. Bij een verminderde productie en afvoer van traanvocht worden speciale functietests uitgevoerd.

Leerlingen

De pupillen moeten even groot zijn. Ze moeten kleiner worden wanneer een lichtstraal in het oog valt, en ook wanneer er naar een voorwerp in de buurt wordt gekeken ( accommodatie ).

Extraoculaire bewegingen

Het is vooral belangrijk om ze bij diplopie te onderzoeken. Vraag de patiënt om de punt van een potlood met zijn ogen te volgen terwijl deze in het horizontale en verticale vlak beweegt. Vermijd extreme en abrupte oogbewegingen, aangezien dit het onmogelijk maakt om de blik te fixeren, wat nystagmus simuleert.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Visuele scherpte

Het weerspiegelt het centrale zicht en brengt geen verstoringen in het gezichtsveld aan het licht.

Controleer altijd de gezichtsscherpte, aangezien plotseling verlies van gezichtsvermogen een ernstig symptoom is. Idealiter zou de Snellenkaart gebruikt moeten worden, maar een eenvoudige test zoals het lezen van een boek met kleine letters kan ook worden gebruikt - in geval van pathologie lijdt het zicht van dichtbij vaker dan het zicht van veraf. Een patiënt die regel #5 niet kan lezen, zelfs niet met een bril of met een stenopische opening, vereist een consult bij een specialist. De Snellenkaart wordt gelezen vanaf een afstand van 6 m met elk oog afzonderlijk. De laatste regel in deze kaart, volledig en correct gelezen, geeft de gezichtsscherpte op afstand voor dit oog aan. De Snellenkaart is zo geplaatst dat de bovenste rij letters kan worden gelezen door een persoon met normaal gezichtsvermogen vanaf een afstand van 60 m, de tweede regel vanaf 36 m, de derde vanaf 24 m, de vierde vanaf 12 m en de vijfde vanaf 6 m. De gezichtsscherpte wordt als volgt uitgedrukt: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 of 6/6 (de laatste geeft aan dat de patiënt normaal ziet) en is afhankelijk van de lijnen die de patiënt leest. Personen die gewoonlijk een bril dragen, moeten hun gezichtsscherpte laten testen met behulp van hun bril. Als de patiënt geen bril bij zich heeft, moet de gezichtsscherpte worden getest met behulp van de stenopische opening om de refractieafwijking te verminderen. Als de gezichtsscherpte slechter is dan 6/60, kan de patiënt dichter bij de kaart worden gebracht tot een afstand waarop hij een rij bovenste letters kan lezen (bijvoorbeeld op een afstand van 4 m), en dan wordt zijn gezichtsscherpte uitgedrukt als 4/60. Er zijn andere methoden om de gezichtsscherpte te bepalen, bijvoorbeeld het tellen van vingers op een afstand van 6 m, en als het zicht nog zwakker is, wordt alleen de lichtwaarneming van de patiënt genoteerd. Het zicht van dichtbij wordt ook bepaald met behulp van een standaardafdruk, die wordt gelezen op een afstand van 30 cm.

Gezichtsvelden

Vraag de patiënt om zijn blik op de neus van de arts te richten en steek vervolgens een vinger of de punt van een rode naald van een hoed vanuit verschillende hoeken in het gezichtsveld. De patiënt vertelt de arts wanneer hij dit object begint te zien (het andere oog is bedekt met een servet). Door het gezichtsveld van de patiënt met dat van uzelf te vergelijken, kunt u, zij het globaal, defecten in het gezichtsveld van de patiënt vaststellen. Teken het gezichtsveld van de patiënt zorgvuldig af op de bijbehorende kaart. Noteer ook de grootte van de blinde vlek.

[ 6 ], [ 7 ]

Oftalmoscopie

Deze methode geeft een idee van de delen van het oog die zich achter de iris bevinden. Ga naast de patiënt staan (aan de zijkant). De patiënt richt zijn blik op een voor hem geschikt voorwerp. De arts onderzoekt het rechteroog van de patiënt met het rechteroog en het linkeroog met het linkeroog. Begin het onderzoek zodanig dat troebelingen van de lens worden opgemerkt. Een normaal oog geeft een rode gloed (rode reflex) totdat het netvlies scherpgesteld is. De rode reflex is afwezig bij dichte cataract en een bloeding in het oog. Wanneer het u lukt om het netvlies scherp te stellen, onderzoek dan zorgvuldig de oogzenuw (deze moet heldere randen hebben met een centrale inzinking). Let op of de oogzenuw bleek of gezwollen is. Om de uitstralende vaten en de gele vlek (macula) te onderzoeken, verwijdt u de pupil en vraagt u de patiënt om in het licht te kijken.

Spleetlamponderzoek

Het wordt meestal in ziekenhuizen uitgevoerd en toont duidelijk de aanwezigheid van afzettingen (ophopingen van verschillende massa's) in de voorste en achterste oogkamer aan. Tonometrische apparaten maken het mogelijk de intraoculaire druk te meten.

Voorwaarden voor een succesvolle oftalmoscopie

• Zorg ervoor dat de batterijen opgeladen zijn.
• Maak de kamer zo donker mogelijk.
• Verwijder de bril en vraag de patiënt om zijn bril af te zetten en geschikte lenzen te kiezen om de refractieafwijkingen te corrigeren (- lenzen corrigeren bijziendheid, + lenzen corrigeren verziendheid).
• Als de patiënt ernstige bijziendheid of geen lens heeft, wordt een oftalmoscopie uitgevoerd zonder de bril af te zetten. De oogzenuw zal dan erg klein lijken.
• Als u moeite heeft met het uitvoeren van een oftalmoscopie met uw niet-dominante oog, probeer dan de fundus van beide ogen van de patiënt te onderzoeken met uw dominante oog; ga achter de zittende patiënt staan met de nek volledig gestrekt. Controleer altijd de helderheid van de lenzen die u gebruikt voordat u de fundus onderzoekt.
• Blijf altijd zo dicht mogelijk bij de patiënt, ook als een van jullie tijdens de lunch knoflook heeft gegeten.
• Overweeg het gebruik van een kortwerkend mydriatisch middel om de pupil te verwijden.
• Houd er rekening mee dat scheuren in het netvlies meestal in de periferie voorkomen en zonder speciale apparatuur moeilijk te zien zijn, ondanks een verwijde pupil.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bijzonderheden van het onderzoek van het visuele orgaan bij kinderen

Bij het onderzoeken van het gezichtsorgaan bij kinderen moet rekening worden gehouden met kenmerken van het zenuwstelsel van het kind, zijn verminderde aandacht en het onvermogen om zijn blik langdurig op een bepaald voorwerp te richten.

Daarom wordt een uitwendig onderzoek, vooral bij kinderen jonger dan 3 jaar, het beste uitgevoerd in samenwerking met een verpleegkundige, die indien nodig de armen en benen van het kind fixeert en drukt.

De oogleden worden naar elkaar toe gekanteld door ze naar elkaar toe te duwen, te trekken en te bewegen.

Het onderzoek van het voorste deel van de oogbol wordt uitgevoerd met behulp van ooglidlifters na voorafgaande druppelanesthesie met een oplossing van dicaine of novocaïne. Dezelfde onderzoeksvolgorde wordt aangehouden als bij het onderzoek van volwassen patiënten.

Bij zeer jonge patiënten kan het achterste deel van de oogbol gemakkelijk worden onderzocht met behulp van een elektrische oftalmoscoop.

Het bestuderen van de gezichtsscherpte en het gezichtsveld moet een spelachtig karakter krijgen, vooral bij kinderen van 3-4 jaar.

Op deze leeftijd is het raadzaam om de grenzen van het gezichtsveld te bepalen met behulp van de oriëntatiemethode, maar in plaats van met de vingers is het beter om het kind speelgoed in verschillende kleuren te laten zien.

Onderzoek met behulp van apparaten wordt vanaf ongeveer 5 jaar behoorlijk betrouwbaar, hoewel er in elk specifiek geval rekening moet worden gehouden met de karaktereigenschappen van het kind.

Bij het onderzoeken van het gezichtsveld bij kinderen is het belangrijk om te onthouden dat de interne grenzen ervan breder zijn dan bij volwassenen.

Tonometrie bij kleine en onrustige kinderen wordt uitgevoerd onder maskeranesthesie, waarbij het oog zorgvuldig met een microchirurgisch pincet (bij de pees van de bovenste rechte oogspier) in de gewenste positie wordt gefixeerd.

In dit geval mogen de uiteinden van het instrument de oogbol niet vervormen, anders neemt de nauwkeurigheid van het onderzoek af. In dit opzicht is de oogarts genoodzaakt de tijdens de tonometrie verkregen gegevens te controleren door een palpatie van de tonus van de oogbol in het equatorgebied uit te voeren.

[ 11 ], [ 12 ]