Bindvlies

Koppeling van het oog en de conjunctiva (tunica conjunctiva), - slijmvlies lichtroze kleur, welke lijnen de oogleden van de achterzijde, en gaat naar de oogbol tot het hoornvlies en dus sluit het deksel aan de oogbol. Wanneer de oogopening wordt gesloten, vormt de verbindingshuls een gesloten holte - een conjunctivale zak, die een smalle spleetvormige ruimte tussen de oogleden en de oogbal is.

Slijmvlies die het achteroppervlak van de oogleden, conjunctiva genoemd leeftijd (tunica conjunctiva palpebrarum), en die de sclera - het bindvlies van de oogbol (tunica conjunctiva bulbaris) of sclera. Een deel van de conjunctiva van de oogleden, die de kluizen vormen, gaat over naar de sclera, wordt de conjunctiva genoemd van de overgangsvouwen of de kluis. Dienovereenkomstig worden de bovenste en onderste conjunctivale gewelven (fornix conjunctiva superior et inferior) onderscheiden. In de binnenhoek van het oog, in het gebied van de rudimentaire periode van de derde eeuw, vormt het bindvlies een verticale halvemaanvormige vouw en traan.

Alle ruimte liggen voor de oogbol, bindvlies beperkt, noemen konyunktivalpym zak (saccus conjunctivalis) die bij het afsluiten van de oogleden gesloten. De zijhoek van het oog (angulus oculi lateralis) scherper, mediale (angulus oculi medialis) afgerond is en de mediale zijde begrenst de uitsparing - traanmeer (Lacus lacrimalis). Hier, aan de mediale ooghoek, is er een geringe verhoging - lacrimale kam (caruncula lacrimalis} en lateraal van dat - halvemaanvormige plooi conjunctiva (plica semilunaris conjunctiva) - residu knipperen (derde) eeuw lagere vertebraten aan de vrije rand van de bovenste en onderste oogleden ,. Nabij de mediale ooghoek, uitgaand van het traanmeer name de stijging - de traan papilla (papilla lacrimalis) bovenaan de papilla een gat -. Lacrimale punt (punctum lacrimale), wat het begin van de scheur kanalen.

In het conjunctiva worden twee lagen onderscheiden: epitheliaal en subepitheliaal. Het bindvlies van de oogleden is nauw verbonden met de kraakbeenachtige plaat. Epithelium van bindvlies is meerlagig, cilindrisch met veel slijmbekercellen. De conjunctiva van de oogleden zijn glad, glanzend, lichtroze, waardoorheen de geelachtige kolommen van klieren van Meibom door het kraakbeen verschijnen. Zelfs in de normale toestand van het slijmvlies aan de buitenste en binnenste hoeken van de oogleden, lijkt het bindvlies dat hen bedekt enigszins hyperemisch en fluweelachtig vanwege de aanwezigheid van kleine papillen.

Onderscheiden:

• Het conjunctivale epitheel heeft een dikte van 2 tot 5 lagen cellen. Basale kubische cellen transformeren in vlakke polyedrische cellen die het oppervlak bereiken. Bij chronische blootstelling en droging kan het epitheel gekeratiniseerd worden.
• Het stroma (substantia propria) bestaat uit een rijk gevasculariseerd bindweefsel, gescheiden van het epitheel door het hoofdmembraan. De adenoïde oppervlaktelaag ontwikkelt zich niet tot ongeveer 3 maanden na de geboorte. Dit is geassocieerd met de afwezigheid van een pasgeboren folliculaire conjunctivale reactie. Een diepe, dikkere vezelachtige laag is geassocieerd met de tarsalplaten en vertegenwoordigt een subconjunctivaal weefsel, en niet echt een conjunctiva.

Conjunctivale klieren

Cellen die mucine afscheiden

• slijmbekercellen bevinden zich in het epitheel, met de grootste dichtheid in het lagere-nasale gebied;
• Henle-crypten bevinden zich in het bovenste derde deel van het bovenste en onderste derde deel van het onderste tarsale bindvlies;
• De klieren van Manz omringen de ledematen.

NB: Destructieve processen in de conjunctiva (bijvoorbeeld een littekenvormige pemfigoïde) veroorzaken meestal mucine-uitscheidingsstoornissen, terwijl chronische ontstekingen geassocieerd zijn met een toename van het aantal slijmbekercellen.

Extra traanklieren Krause en Wolfring bevinden zich diep in hun eigen plaat. 

Het bindvlies van de overgangsvouwen is losjes verbonden met het onderliggende weefsel en vormt plooien, waardoor de oogbol vrij kan bewegen. De conjunctiva van de bogen zijn bedekt met meerlagig plat epitheel met een klein aantal slijmbekercellen. De subepithele laag wordt weergegeven door een los bindweefsel met insluitsels van adenoïde elementen en opeenhopingen van lymfoïde cellen in de vorm van follikels. In het bindvlies is er een groot aantal extra traanklieren van Krause.

Het bindvlies van de sclera is zacht, losjes verbonden met het episclerale weefsel. Meerlagig vlak epitheel van de conjunctiva van de sclera gaat soepel naar het hoornvlies.

Het bindvlies grenst aan de huid op de randen van de oogleden en aan de andere kant op het hoornvliesepitheel. Ziekten van de huid en het hoornvlies kunnen zich uitstrekken tot het bindvlies en conjunctivale aandoeningen - tot de huid van de oogleden (blepharoconjunctivitis) en het hoornvlies (keratoconjunctivitis). Door het traanpunt en de traanbuis van de conjunctiva wordt ook geassocieerd met het slijmvlies van de traanzak en neus.

Conjunctiva wordt overvloedig voorzien van bloed uit de arteriële takken van de oogleden, evenals uit de voorste ciliaire vaten. Elke ontsteking en irritatie van het slijmvlies gaat gepaard met een lichte hyperemie van de bloedvaten van de conjunctiva van de oogleden en bogen, waarvan de intensiteit afneemt naar de limbus.

Vanwege een dicht netwerk van zenuwuiteinden van de eerste en tweede takken van de trigeminuszenuw, fungeert het bindvlies als een afdekgevoelig epitheel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Functies

De belangrijkste fysiologische functie van conjunctiva - bescherming van de ogen in contact met een vreemd lichaam wordt oogirritatie, toegenomen secretie van traanvloeistof, frequent knipperen beweging, waarbij het vreemde lichaam mechanisch uit de conjunctivale holte wordt verwijderd. Het geheim van de conjunctivale zak bevochtigt voortdurend het oppervlak van de oogbal, vermindert wrijving tijdens zijn bewegingen, helpt de transparantie van het bevochtigde hoornvlies te behouden. Dit geheim is rijk aan beschermende elementen: immunoglobulinen, lysozym, lactoferrine. De beschermende rol van de conjunctiva en verschaft vanwege de overvloed daarin van lymfocyten, plasmacellen, neutrofielen, mestcellen, en de aanwezigheid van alle vijf klassen van immunoglobulinen.

Klinische kenmerken die kenmerkend zijn voor de diagnose van conjunctivale ziekten zijn: klachten, losmaakbare, conjunctivale reactie, films, lymfadenopathie.

Symptomen van conjunctivale ziekten

Niet-specifieke symptomen: tranenvloed, irritatie, pijn, branderig gevoel en fotofobie.

1. Pijn en gevoel van het vreemde lichaam impliceren de betrokkenheid van het hoornvlies in het proces.
2. Jeuk is een teken van allergische conjunctivitis, hoewel het kan zijn met blefaritis en droge keratoconjunctivitis.

Ontlading

Het bestaat uit exsudaat, dat wordt gefiltreerd door het conjunctivale epitheel van de vergrote bloedvaten. Op het oppervlak van het bindvlies worden de producten van het verval van epitheelcellen, slijm en tranen gevonden. De ontlading kan variëren van waterig, mucopurulent tot uitgesproken purulent.

1. De waterige afscheiding bestaat uit sereus exsudaat en een teveel aan reflexmatig afgescheiden tranen. Het is typerend voor acute virale en allergische ontsteking.
2. Slijmuitscheiding is typerend voor lenteconjunctivitis en droge keratoconjunctivitis.
3. Purulente afscheiding kan optreden bij ernstige acute bacteriële infecties.
4. Muco-etterende afscheiding wordt gevonden bij zowel milde bacteriële als chlamydiale infecties.

[11], [12], [13], [14], [15]

Conjunctivale reactie

• Conjunctivale injectie is het meest uitgesproken in bogen. Het fluwelige, helderrode bindvlies geeft een bacteriële etiologie aan.
• Podkonyunktivalnye bloedingen treden meestal op bij virale infecties, hoewel het kan gaan om bacteriële infecties veroorzaakt door Strep. Pneumoniae en N. Aegypticus.
• Oedeem (chemose) treedt op bij acute ontsteking van het bindvlies. Transparante zwelling treedt op als gevolg van exsudatie van eiwitrijke vloeistof door de wanden van ontstoken bloedvaten. In de boog kunnen grote overvouden worden gevormd en in ernstige gevallen kan de oedemateuze bindvliezen verder gaan dan de gesloten oogleden.
• Littekens kunnen optreden met trachoom, oculaire vorm van cicatriciale pemphigus, atopische conjunctivitis, of met langdurig gebruik van actuele medicatie.

[16], [17], [18]

Folliculaire conjunctivale respons

structuur

• Follikels - subepithele foci van hyperplastisch lymfoïde weefsel in het stroma met extra vascularisatie;

symptomen

• Talrijke, afzonderlijke, enigszins verhoogde formaties die lijken op kleine rijstkorrels, het meest doordringend in de gewelven.
• Elke follikel is omgeven door een klein bloedvat. De grootte van elke formatie kan 0,5 tot 5 mm zijn, wat de ernst en duur van de ontsteking aangeeft.
• De follikels nemen in grootte toe, dus het bijbehorende vat beweegt naar de periferie, wat resulteert in een vasculaire capsule die de basis van de follikel vormt.

redenen

• De oorzaken kunnen virale en chlamydiale infecties, het Parinaud-syndroom en overgevoeligheid voor lokale behandeling zijn.

[19], [20]

Papillaire conjunctivale reactie

De papillaire conjunctivale reactie is niet-specifiek en heeft daarom een lagere diagnostische waarde dan de folliculaire reactie.

Structuur

• Hyperplastisch conjunctivaal epitheel gelokaliseerd in talrijke vouwen of uitsteeksels met het centrale vat, diffuus infiltraat van ontstekingscellen, waaronder lymfocyten, plasmacellen en eosinofielen.
• Papillae kan zich alleen vormen in palpebraal en bulbaire conjunctiva in het ledemaatgebied, waar het conjunctivale epitheel is verbonden door fibreuze septa met de onderliggende structuren.

symptomen

• Papillae zijn de meest voorkomende vondst op het bindvlies van het bovenste ooglid in de vorm van een elegante mozaïekachtige structuur met torenhoge veelhoekige hyperspacezones gescheiden door bleke voren.
• De centrale fibrovasculaire kern van de papilla scheidt een geheim op het oppervlak.
• Bij langdurige ontsteking kunnen de vezelachtige septa, die de papillen aan de onderliggende weefsels hecht, scheuren en ervoor zorgen dat ze samensmelten en in omvang toenemen.
• Recente veranderingen omvatten oppervlakkige stromale hyalinisatie en de vorming van crypten die slijmbekercellen bevatten tussen de papillen;

Aan de normale bovenrand van de tarsalplaat (wanneer de inferior is omgekeerd), kan de papilla de follikels nabootsen, wat niet als een klinisch teken kan worden beschouwd.

redenen

Chronische blefaritis, allergische en bacteriële conjunctivitis, het dragen van contactlenzen, upper limbal keratoconjunctivitis en het syndroom van de "slapende" eeuw.

Film

1. Pseudomembranen bestaan uit een gecoaguleerd exsudaat gehecht aan het ontstoken conjunctivale epitheel. Ze worden gemakkelijk verwijderd, waardoor het epitheel intact blijft (een kenmerkende eigenschap). De oorzaken kunnen ernstige adenovirus- en gonokokkeninfecties, fibreuze conjunctivitis en het Stevens-Johnson-syndroom zijn.
2. De echte membranen impregneren de oppervlakkige lagen van het conjunctivale epitheel. Pogingen om het membraan te verwijderen kunnen gepaard gaan met loslaten van het epitheel en bloeden. De belangrijkste oorzaken zijn infecties veroorzaakt door Strep, pyogenes en difterie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Lymfadenopathie

Drainage van lymfe uit de conjunctiva gaat naar de parotis en submandibulaire knooppunten (evenals lymfedrainage van de oogleden). De belangrijkste oorzaken van lymfadenopathie zijn virale, chlamydiale, gonokokkeninfecties en het Parinaud-syndroom.