Beenmergkanker: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Oncologische aandoeningen van myeloïde (hematopoëtische) weefsels worden geclassificeerd als hemoblastose, wat feitelijk beenmergkanker is. Kankercellen uit het beenmerg kunnen botweefsel aantasten, waarna verschillende vormen van botkanker ontstaan. Deze kunnen oncologische bloedletsels veroorzaken.

Wanneer we het over beenmergkanker hebben, bedoelen specialisten een oncologische ziekte van het belangrijkste hematopoëtische orgaan van een mens, dat zich bevindt in het sponsachtige botweefsel (de uiteinden van lange buisvormige botten en de holten van veel sponsachtige botten, waaronder de botten van het bekken, de schedel en het borstbeen). Het zijn de speciale cellen van het myeloïde beenmergweefsel – hematopoëtische stamcellen – die leukocyten, bloedplaatjes, erytrocyten, eosinofielen, neutrofielen, basofielen en mononucleaire fagocyten synthetiseren. Beenmerg synthetiseert zelf geen lymfocyten, maar bevat B-lymfocyten, die genetisch vreemde stoffen (antigenen) in ons lichaam herkennen, beschermende antilichamen produceren en deze in het bloed "afgeven", waardoor het immuunsysteem optimaal functioneert.

[ 1 ]

Oorzaken van beenmergkanker

Talrijke studies naar de oorzaken van beenmergkanker hebben aangetoond dat beenmerg zelden los van andere organen wordt aangetast. Een veel voorkomende situatie is wanneer beenmerg het doelwit wordt van metastasen. Volgens oncologen worden kankermetastasen naar het beenmerg het vaakst waargenomen bij patiënten met maligne neoplasmata van de longen, schildklier, borstklieren, prostaatklier, en ook bij neuroblastoom (kanker van het sympathische zenuwstelsel) bij kinderen. In het laatste geval komen metastasen naar het beenmerg voor bij meer dan 60% van de patiënten. Metastasen van kanker naar het beenmerg bij maligne tumoren van de dikke darm komen daarentegen slechts in 8% van de gevallen voor. Verspreiding (disseminatie) van kankercellen vanuit de primaire tumorlocatie vindt plaats via bloed en lymfe, waardoor kankercellen ongecontroleerd het beenmerg binnendringen.

Er bestaat echter ook primaire beenmergkanker, waarvan de werkelijke oorzaken momenteel onbekend zijn. Factoren zoals infecties, schadelijke chemicaliën of andere ongunstige omgevingsinvloeden kunnen een rol spelen bij het ontstaan van beenmergkanker, maar hiervoor is geen sterk bewijs. Er zijn ook geen gefundeerde argumenten voor een erfelijke factor.

De meeste onderzoekers zien de oorzaken van beenmergkanker in somatische mutatie van plasmacellen – de belangrijkste cellen die antilichamen produceren en de laatste fase vormen van de ontwikkeling van B-lymfocyten. Volgens deze versie ontstaat beenmergkanker – beenmergsarcoom of myeloomziekte – door de vernietiging van myeloïde weefsel, wat te wijten is aan een teveel aan plasmacellen. Soms kunnen plasmacellen normaal hematopoëtisch weefsel volledig uit het beenmerg verdringen.

[ 2 ]

Symptomen van beenmergkanker

Beenmergkanker, zo blijkt uit medische statistieken, treft vooral mannen na de leeftijd van 50 jaar, maar kan zich ook op jongere leeftijd ontwikkelen. De ziekte kent twee vormen: met één focus (solitair) en met meerdere (diffuus).

Binnen- en buitenlandse oncologen wijzen op de volgende belangrijkste klinische symptomen van beenmergkanker:

• Bloedarmoede, waarbij iemand snel vermoeid raakt en klaagt over zwakte en duizeligheid. Soms is bloedarmoede de allereerste en belangrijkste manifestatie van de ziekte;
• aanhoudende pijn in de botten die erger wordt bij beweging (meestal in de onderrug, het bekken en de ribben);
• blauwe plekken op het lichaam en bloedend tandvlees (bloedstollingsproblemen die verband houden met een laag bloedplaatjesgehalte);
• compressie van de uiteinden van de zenuwen in het ruggenmerg, wat zich uit in zwakte van de beenspieren, gevoelloosheid van afzonderlijke lichaamsdelen of benen, pijn in de blaas of darmen en problemen met het legen ervan;
• verhoogde dorst, misselijkheid, braken, constipatie (duidt op een hoog calciumgehalte in het bloed - hypercalciëmie);
• neusbloedingen, wazig zien, hoofdpijn, slaperigheid (geassocieerd met een verhoogde bloedviscositeit als gevolg van zeer hoge niveaus van een abnormaal immunoglobuline-eiwit - paraproteïne);
• plaatsen van beschadiging van het beenmerg en de botten (bekken, ribben, borstbeen, schedel, minder vaak - lange botten) in de vorm van gaten van verschillende grootten, maar steevast rond van vorm met duidelijke grenzen;
• zwelling op de plaats van de tumor.

Bij de diffuse vorm van beenmergkanker (myeloom) worden de volgende symptomen waargenomen:

• progressieve normochrome anemie, uitputting, gewichtsverlies;
• botpijn;
• de grootte van de afzonderlijke letselknooppunten neemt toe en versmelt, waardoor er verdikking van het botweefsel ontstaat;
• systemische osteoporose, d.w.z. een afname van de botdichtheid en -sterkte (kan gepaard gaan met pathologische fracturen);
• de laesie verspreidt zich naar de wervelkolom en veroorzaakt een kromming (thoracale kyfoscoliose);
• Gevoeligheid van patiënten voor bacteriële infecties als gevolg van een aanzienlijke afname van de immuniteit (als gevolg van hypogammaglobulinemie).

Stadia van beenmergkanker

In het eerste, en vaak ook in het tweede stadium, van beenmergkanker wordt deze ziekte zelden gediagnosticeerd, omdat patiënten de pijn die hen kwelt, verwarren met radiculitis, en artsen met osteochondrose, reuma, artritis of primaire radiculoneuritis. Als patiënten een uroloog raadplegen met nierproblemen, wordt direct vermoed dat ze urolithiasis of pyelonefritis hebben. En alleen op echografie worden lokale pathologische afwijkingen van het botweefsel vastgesteld.

Het laatste stadium van elke oncologische ziekte wordt beschouwd als een aandoening waarbij de tumor is uitgezaaid naar de lymfeklieren en andere organen. Beenmergkanker in stadium 4 is een uitgebreid beenmergsarcoom met uitzaaiingen of een diffuse vorm van myeloom.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnose van beenmergkanker

Het is duidelijk dat de symptomen van beenmergkanker niet de enige basis voor de diagnose kunnen zijn. Bovendien moet de diagnostiek gedifferentieerd zijn. Laboratoriumonderzoek van bloed (biochemisch onderzoek en bepaling van IgM-antistoffen in het bloed), urine en ontlasting, evenals histologisch onderzoek van deeltjes van aangetast weefsel (biopsieën) en biochemische analyse van myeloïde weefsel (beenmergpunctie) zijn noodzakelijk.

Bij de diagnose van beenmergkanker worden noodzakelijkerwijs radiologische methoden, botscintigrafie, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gebruikt.

Bij 97% van de patiënten met beenmergkanker zijn de eiwittesten in het bloed en de urine afwijkend.

Bloedanalyse voor beenmergkanker is zeer specifiek. Zo ligt de kleurindex van bloed (d.w.z. het relatieve gehalte aan hemoglobine in één erytrocyt) dicht bij één (met een norm van 0,85-1,05). De bezinkingsindex is verhoogd. Er wordt een verandering in de vorm van de erytrocyten (poikilocytose) gedetecteerd, kenmerkend voor bloedarmoede, evenals een significant verschil in de grootte van de erytrocyten bij dezelfde persoon (anisocytose), met een groot percentage abnormaal kleine erytrocyten (microcytose).

In het bloed van patiënten met beenmergkanker is het aantal nucleaire vormen van erytrocyten en erytroblasten (intermediaire cellen in de ontwikkeling van rode bloedcellen) verhoogd. Het aantal reticulocyten (jonge erytrocyten die in het beenmerg worden gevormd en in het bloed circuleren) is ook hoger dan normaal. Het gehalte aan bloedplaatjes in de bloedtest voor beenmergkanker is echter aanzienlijk lager dan normaal.

Om de diagnose te bevestigen, wordt een histologisch onderzoek van het beenmerg uitgevoerd, een biopsie (trepanobiopsie). Op basis van de resultaten wordt een myelogram samengesteld, dat een objectieve beoordeling van de toestand van de beenmergcellen mogelijk maakt.

Behandeling van beenmergkanker

De behandeling van beenmergkanker hangt af van de vorm van de ziekte. Bij de solitaire vorm van myeloom is de belangrijkste behandeling een chirurgische ingreep, waarbij de laesie wordt verwijderd.

Ook wordt een symptomatische behandeling voorgeschreven, gericht op het verlichten van de pijn (pijnstillers), het versterken van de botten (botweefselbeschermers - bisfosfonaten) en het verhogen van het aantal rode bloedcellen in het bloed (steroïde hormonale middelen).

Om de samenstelling van het bloed van patiënten te verbeteren en het niveau van paraproteïnen erin te verlagen, kan wisseltransfusie of membraanplasmaferese worden gebruikt.

Als de laesies solitair zijn, wordt radiotherapie toegepast. Bij diffuus myeloom worden verschillende chemotherapieën gebruikt om de proliferatie van kankercellen te stoppen.

Stamceltransplantatie kan een optie zijn voor de behandeling van beenmergkanker. Deze behandeling is niet voor alle gevallen geschikt, maar biedt een grotere kans op volledige remissie. Stamcellen worden meestal verkregen uit het bloed van een kankerpatiënt vóór bestraling of chemotherapie.

De totale behandelingsduur van beenmergkanker tot remissie kan ongeveer een jaar bedragen. In veel gevallen waarin er sprake is van gedeeltelijke remissie, keert de ziekte op een gegeven moment terug (recidieven). Na verloop van tijd wordt de behandeling van recidieven complexer en moeilijker.

[ 5 ], [ 6 ]

Preventie van beenmergkanker

Het is belangrijk om te weten dat een verminderde immuniteit een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van beenmergkanker. Om het lichaam te voorzien van stoffen die nuttig zijn voor het beenmerg, wordt daarom het volgende aanbevolen:

• vette zeevis (als bron van essentiële vetzuren);
• kip (eiwitten, selenium, vitamine B);
• walnoten (ijzer, kobalt, koper, jodium, zink, mangaan en meervoudig onverzadigde vetzuren);
• pinda's (arachidonzuur);
• kippeneieren (luteïne);
• zeewier (jodium).

Het is erg belangrijk om hypercalciëmie goed te corrigeren. Mensen met de diagnose beenmergkanker (myeloom) wordt daarom meestal aangeraden om voldoende te drinken – minstens drie liter per dag. Dit helpt om een hoog calciumgehalte te verlagen.

[ 7 ], [ 8 ]

Prognose van beenmergkanker

De prognose voor beenmergkanker is meestal ongunstig. Bij primair solitair myeloom zonder uitzaaiingen bedraagt de overlevingskans van patiënten echter 75-80%. In de meeste gevallen leiden osteogene tumoren tot de dood, dat wil zeggen wanneer kankercellen uit het beenmerg de botten binnendringen en botkanker veroorzaken (osteogene sarcoom, chondrosarcoom, chordoom, Ewing-sarcoom, enz.).

[ 9 ]

Hoe lang leven mensen met beenmergkanker?

Over het algemeen leeft ongeveer de helft van de mensen, mits vroeg ontdekt en behandeld, nog maar 3-4 jaar. In sommige gevallen reageert de ziekte zeer goed op behandeling en is de overlevingskans veel groter. Met name een succesvolle stamceltransplantatie biedt een goede kans op volledige remissie van beenmergkanker.