Behandeling van acute bijnierinsufficiëntie

Bij acute bijnierschorsinsufficiëntie is het dringend noodzakelijk om substitutietherapie met synthetische geneesmiddelen met glucocorticoïde en mineralocorticoïde werking toe te passen, en maatregelen te nemen om de patiënt uit de shocktoestand te halen. Tijdige behandeling biedt meer mogelijkheden om de patiënt uit de crisis te halen. De meest levensbedreigende periode is de eerste dag van acuut hypocorticisme. In de medische praktijk is er geen verschil tussen een crisis bij patiënten die optreedt tijdens een exacerbatie van de ziekte van Addison na verwijdering van de bijnieren, en een comateuze toestand die optreedt als gevolg van acute vernietiging van de bijnierschors bij andere ziekten.

Van de glucocorticoïden bij acute bijnierinsufficiëntie verdient hydrocortison de voorkeur. Het wordt intraveneus toegediend via een jet- of infuussysteem. Hiervoor worden hydrocortisonhemisuccinaat of adresson (cortison) gebruikt. Voor intramusculaire toediening wordt hydrocortisonacetaat in de vorm van een suspensie gebruikt. Bij een acute bijniercrisis worden alle drie de methoden voor hydrocortisontoediening gewoonlijk gecombineerd. Ze beginnen met hydrocortisonsuccinaat - 100-150 mg intraveneus via een jet-systeem. Dezelfde hoeveelheid van het geneesmiddel wordt opgelost in 500 ml van gelijke hoeveelheden isotone natriumchloride-oplossing en 5% glucose-oplossing en gedurende 3-4 uur via een infuus toegediend met een snelheid van 40-100 druppels per minuut. Gelijktijdig met de intraveneuze toediening van in water oplosbaar hydrocortison wordt een suspensie van het geneesmiddel toegediend in een dosering van 50-75 mg om de 4-6 uur. De dosis is afhankelijk van de ernst van de aandoening en de gevolgen van de bloeddrukstijging en de normalisering van de elektrolytenbalans. Gedurende de eerste dag varieert de totale dosis hydrocortison van 400-600 mg tot 800-1000 mg, soms zelfs meer. Intraveneuze toediening van hydrocortison wordt voortgezet totdat de patiënt uit de collaps is en de bloeddruk boven de 100 mm Hg stijgt. Vervolgens wordt de intramusculaire toediening 4-6 keer per dag voortgezet in een dosis van 50-75 mg, met een geleidelijke verlaging van de dosis tot 25-50 mg en een verlenging van de toedieningsintervallen tot 2-4 keer per dag gedurende 5-7 dagen. Daarna worden patiënten overgezet op orale behandeling met prednisolon (10-20 mg/dag) in combinatie met cortison (25-50 mg).

De toediening van glucocorticoïden moet worden gecombineerd met de toediening van mineralocorticoïden - DOXA (deoxycorticosteronacetaat). Het geneesmiddel wordt intramusculair toegediend in een dosering van 5 mg (1 ml) 2-3 keer op de eerste dag en 1-2 keer op de tweede dag. Daarna wordt de dosis DOXA verlaagd naar 5 mg per dag of na 1-2 dagen. Houd er rekening mee dat de olieoplossing van DOXA langzaam wordt opgenomen; het effect kan pas enkele uren na aanvang van de injectie merkbaar zijn.

Naast de toediening van hormonen worden therapeutische maatregelen genomen om uitdroging en shock tegen te gaan. De hoeveelheid isotone natriumchloride-oplossing en 5% glucose-oplossing op de eerste dag is 2,5-3,5 liter. Bij herhaaldelijk braken wordt intraveneuze toediening van 10-20 ml 10% natriumchloride-oplossing aanbevolen aan het begin van de behandeling en herhaalde toediening bij ernstige hypotensie en anorexia. Naast isotone natriumchloride-oplossing en glucose wordt, indien nodig, polyglucon voorgeschreven in een dosis van 400 ml bloedplasma.

Onvoldoende effectiviteit van de behandeling van een Addison-crisis kan verband houden met een lage dosis hormonale geneesmiddelen of zoutoplossingen, of met een snelle verlaging van de dosering van de geneesmiddelen. Het gebruik van prednisolon in plaats van hydrocortison, dat weinig effect heeft op de vochtretentie, leidt tot een tragere compensatie van de metabole processen tijdens een Addison-crisis.

Complicaties van hormonale therapie worden geassocieerd met een overdosis. De meest voorkomende zijn oedeemsyndroom, oedeem van de ledematen, het gezicht, holten, paresthesie en verlamming. Deze symptomen gaan gepaard met hypokaliëmie en het is voldoende om de dosis DOXA te verlagen of tijdelijk te stoppen met het medicijn, of de toediening van keukenzout te onderbreken, zodat deze symptomen afnemen. In deze gevallen wordt kaliumchloride in oplossing of poeder voorgeschreven tot 4 g / dag. Bij acute hypokaliëmie is intraveneuze toediening van 0,5% kaliumchloride-oplossing in 500 ml 5% glucose-oplossing geïndiceerd. Bij hersenoedeem worden mannitol en diuretica voorgeschreven. Overdosering met glucocorticoïden gaat gepaard met de ontwikkeling van mentale complicaties - van stemmings- en slaapstoornissen tot ernstige angst, soms gepaard gaand met hallucinaties. Het verlagen van de dosis corticosteroïden tot een onderhoudsdosis stopt deze mentale manifestaties meestal.

Symptomatische therapie wordt toegepast. Als de crisis wordt veroorzaakt door infectieziekten, wordt antibacteriële therapie met breedspectrumantibiotica en sulfanilamide gebruikt. Om cardiopulmonale insufficiëntie te compenseren, worden intraveneuze infusen met corglucon en strofanthine in adequate doses gebruikt onder controle van het elektrocardiogram.

Prognose. De mortaliteit door bijnierbloedingen is hoog – tot wel 50%. De prognose hangt af van een vroege en correcte diagnose. Tijdige behandeling van vasculaire collaps, sepsis en andere oorzaken van acute crisis maakt de prognose minder hopeloos. Na herstel blijven echter tekenen van bijnierdisfunctie bestaan en hebben patiënten levenslange substitutietherapie met synthetische hormoonanalogen – de bijnierschors – nodig.

Preventie van acute bijnierinsufficiëntie

Tijdige herkenning en behandeling van initiële of subacute bijnierinsufficiëntie zijn belangrijk om crisisprogressie te voorkomen. De ontwikkeling van crisisprecursoren of acuut hypocorticisme kan worden voorkomen bij patiënten met chronisch hypocorticisme tijdens grote en kleine operaties, infectieuze processen, zwangerschap en bevalling. Voor profylactische doeleinden wordt parenterale toediening van glucocorticoïden en DOXA-preparaten voorgeschreven in lagere doses dan bij een Addison-crisis. De dag vóór de operatie wordt hydrocortison intramusculair toegediend in een dosis van 25-50 mg 2-4 keer per dag, DOXA - 5 mg / dag. Op de dag van de operatie wordt de dosis van het medicijn 2-3 keer verhoogd. Tijdens de operatie wordt hydrocortison toegediend - 100-150 mg intraveneus via infuus en 50 mg intramusculair om de 4-6 uur gedurende 1-2 dagen. Parenterale toediening van hydrocortison wordt na de operatie 2-3 dagen voortgezet. Schakel vervolgens geleidelijk over op substitutietherapie met prednisolon, cortison en DOXA. In eerste instantie wordt de dosering hoger dan gebruikelijk; de duur hangt af van de algemene toestand van de patiënt. Zodra de ernst van de chirurgische stress is verdwenen, wordt overgeschakeld op de doseringen van de medicatie die vóór de operatie werden gebruikt.