Behandeling van acute bijnierinsufficiëntie

Bij acute bijnierinsufficiëntie is het dringend noodzakelijk vervangende therapie met synthetische geneesmiddelen met gluco- en mineralocorticoïde werking te gebruiken en om maatregelen uit te voeren om de patiënt uit de shocktoestand te verwijderen. Na verloop van tijd laat de behandeling meer mogelijkheden om de patiënt uit de crisis te krijgen. De gevaarlijkste voor het leven zijn de eerste dag van acuut hypocorticisme. In de medische praktijk, is er geen verschil tussen de crises bij patiënten die tijdens de verergering van de ziekte van Addison zijn ontstaan na verwijdering van de bijnieren, en coma optreedt als gevolg van acute vernietiging van de bijnierschors bij andere ziekten.

Van preparaten van glucocorticoïde werking in aandoeningen van acute bijnierinsufficiëntie is het noodzakelijk om de voorkeur te geven aan hydrocortison. Het wordt intraveneus en infuus geïnjecteerd, voor dit gebruik hydrocortisone hemiscuic of adzizon (cortisone). Voor intramusculaire toediening wordt hydrocortisonacetaat als een suspensie gebruikt. Bij een acute bijniercrisis worden meestal alle drie vormen van toediening van hydrocortison gecombineerd. Begin met hydrocortisonesuccinaat - 100-150 mg intraveneus struino. Dezelfde hoeveelheid van het geneesmiddel wordt opgelost in 500 ml gelijke hoeveelheden isotone natriumchlorideoplossing en 5% glucose-oplossing en gedurende 3-4 uur geïnjecteerd met een snelheid van 40-100 druppels per minuut. Gelijktijdig met de intraveneuze toediening van in water oplosbare hydrocortison produceren suspensieformulering op 50-75 mg elke 4-6 uur. De dosering is afhankelijk van de ernst van de toestand en de bloeddruk verhogen, de normalisatie van elektrolyt onbalans. Binnen 1 dag is de totale dosis hydrocortison 400-600 mg tot 800-1000 mg, soms meer. Intraveneus hydrocortison wordt voortgezet tot de patiënt teruggetrokken is van collaps en de bloeddruk stijgt tot boven 100 mm Hg. En dan intramusculaire toediening 4-6 keer per dag voortzetten in een dosis van 50-75 mg met een geleidelijke verlaging van de dosis tot 25-50 mg en een toename van de toedieningsintervallen tot 2-4 maal per dag gedurende 5-7 dagen. Vervolgens worden patiënten overgezet op orale behandeling met prednisolon (10-20 mg / dag) in combinatie met cortison (25-50 mg).

De introductie van glucocorticoïden moet worden gecombineerd met de benoeming van mineralocorticoïden - DOXA (deoxycorticosteronacetaat). Het medicijn wordt intramusculair toegediend aan 5 mg (1 ml) 2-3 keer op de eerste dag en 1-2 keer op de tweede dag. Vervolgens wordt de dosis DOXA verlaagd tot 5 mg per dag of na 1-2 dagen. Men moet niet vergeten dat de olie-oplossing DOXA langzaam wordt geabsorbeerd, het effect kan slechts enkele uren vanaf het begin van de injectie optreden.

Naast de introductie van hormonen worden therapeutische maatregelen genomen om uitdroging en shockverschijnselen tegen te gaan. De hoeveelheid isotone natriumchlorideoplossing en 5% glucose-oplossing op de eerste dag is 2,5-3,5 liter. Wanneer herhaaldelijk braken wordt aanbevolen, wordt intraveneuze toediening van 10-20 ml 10% natriumchlorideoplossing aan het begin van de behandeling en herhaalde toediening met ernstige hypotensie en anorexia. Breng, in aanvulling op de isotone oplossing van natriumchloride en glucose, indien nodig een polyglucon aan in een dosis van 400 ml bloedplasma.

Ontoereikende behandeling van een bijkomende crisis kan worden geassocieerd met een kleine dosis hormonale geneesmiddelen of zoutoplossingen of met een snelle vermindering van de dosering van geneesmiddelen. Het gebruik van prednisolon in plaats van hydrocortison, dat weinig effect heeft op vochtretentie, leidt tot een tragere compensatie van metabolische processen tijdens de addison-crisis.

Complicaties van hormonale therapie zijn geassocieerd met overdosering van geneesmiddelen. De meest voorkomende zijn oedemateus syndroom, zwelling van de ledematen, gezicht, in de holtes, paresthesie, verlamming. Deze symptomen zijn geassocieerd met hypokaliëmie en het is voldoende om de dosis DOXA te verlagen of het medicijn tijdelijk te annuleren, de toediening van keukenzout te onderbreken, zodat deze symptomen verminderen. In deze gevallen wordt kaliumchloride toegediend in oplossing of in poeder tot 4 g / dag, met acute hypokaliëmie, intraveneuze toediening van een 0,5% oplossing van kaliumchloride in 500 ml van een 5% glucose-oplossing wordt aangegeven. Wanneer hersenzwelling optreedt, wordt mannitol geïnjecteerd, diuretica zijn geïndiceerd. Een overdosis glucocorticoïden gaat gepaard met de ontwikkeling van mentale complicaties - van verstoring van stemming en slaap tot uitgesproken angst, soms voorkomend met hallucinaties. Het verminderen van de dosis corticosteroïden aan degenen die dit ondersteunen, onderdrukt gewoonlijk deze psychische manifestaties.

Symptomatische therapie wordt uitgevoerd. Als de crisis wordt veroorzaakt door infectieziekten, wordt een antibioticumtherapie met breedspectrumantibiotica, sulfonamidepreparaten, gebruikt. Om te compenseren voor cardiopulmonaire insufficiëntie, worden intraveneuze infusies van corglucon en strophanthin gebruikt in adequate doses onder controle van een elektrocardiogram.

Prognose. Sterfte met bloedingen in de bijnieren is hoog - tot 50%. De prognose hangt af van de vroege correcte diagnose. Tijdige anti-vasculaire collaps, sepsis en andere oorzaken van acute crisis, maakt de vooruitzichten niet zo slecht, maar na het tekenen van herstel van de bijnier functies blijven en patiënten moeten vervangende therapie levenslang met synthetische analogen van hormonen - de bijnierschors.

Preventie van acute bijnierinsufficiëntie

Tijdige herkenning en behandeling van de initiële of subacute insufficiëntie van de bijnieren zijn belangrijk om de voortgang van de crisis te voorkomen. De ontwikkeling van precursoren van crises of acuut hypocorticisme kan worden voorkomen bij patiënten met chronische hypocorticatie tijdens grote en kleine chirurgische ingrepen van infectieuze processen, tijdens zwangerschap, bevalling. Voor preventieve doeleinden wordt parenterale toediening van glucocorticoïden en DOXA-preparaten in kleinere doses voorgeschreven dan bij een addisonische crisis. De dag voor de operatie wordt hydrocortison intramusculair toegediend voor 25-50 mg 2-4 maal daags, DOXA - 5 mg / dag. Op de dag van de operatie wordt de dosis van het medicijn 2-3 keer verhoogd. Tijdens de operatie wordt hydrocortison toegediend - 100 - 150 mg intraveneus infuus en 50 mg intramusculair elke 4-6 uur gedurende 1-2 dagen. Parenterale toediening van hydrocortison wordt voortgezet na de operatie gedurende 2-3 dagen. Vervolgens geleidelijk overgebracht naar substitutietherapie met tabletten van prednisolon, cortison en DOXA. Eerst overschrijdt de dosis de gebruikelijke, de duur hangt af van de algemene toestand van de patiënt. Wanneer de ernst van operationele stress wordt geëlimineerd, wordt deze overgebracht naar de doses drugs die vóór de operatie zijn gebruikt.