Bijniercyste bij volwassenen en kinderen

Een holte in de endocriene klieren van de bijnieren begrensd door een capsule - een bijniercyste - is een zeldzame pathologie en wordt vaak volledig onverwacht gedetecteerd tijdens beeldvorming (tijdens echografie of computertomografie). Dit gaf aanleiding om cysten van deze lokalisatie te classificeren als incidentalomen, dat wil zeggen per ongeluk geïdentificeerde tumorachtige formaties. Volgens ICD-10-code E27.8 (andere aandoeningen van de bijnieren).[1]

Epidemiologie

Bij het onderzoeken van de organen van de buik- en buikholte met behulp van computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming, worden bij 4-5% van de patiënten willekeurige bevindingen onthuld in de vorm van verschillende formaties van de bijnieren, door specialisten incidentalomen genoemd. Bovendien zijn dit meestal adenomen (meer dan 67%) en cystische laesies (9,7%). Endotheliale of lymfangiomateuze cysten zijn goed voor bijna 45% van deze laesies en zijn meestal klein van formaat, met een diameter van 0,1 tot 1,5 cm. Pseudocysten van de bijnier zonder epitheelbekleding zijn het volgende meest voorkomende type (39%) en vertegenwoordigen hoogstwaarschijnlijk de ingekapselde overblijfselen van eerdere bloedingen in de bijnieren.

Volgens de gegevens van klinische chirurgie, onder de pathologieën van deze lokalisatie, daalt het aandeel cysten echter met 0,68% van de gevallen.

Volgens statistieken zijn de meest voorkomende bijniercysten endotheel (van 2 tot 24% van de gevallen) en de meest zeldzame is parasitaire echinokokken (0,5%).

Meestal is de formatie eenzijdig, dat wil zeggen een cyste van de rechter bijnier of de linker.

Bovendien wordt de bijniercyste bij mannen drie keer minder vaak aangetroffen dan bij vrouwen. [2][3]

Oorzaken bijniercysten

Zoals in veel gevallen van cystische laesies in de buik, slagen specialisten er vaak niet in om de oorzaak van bijniercysten vast te stellen. Maar onder de versies van hun oorsprong zijn er allereerst aangeboren afwijkingen van de embryogenese van de weefsels van de cortex en het merg van de bijnieren en de verwondingen van de buikstreek die hen aantasten.[4]

Bijniercysten zijn onderverdeeld in:

• een epitheliale of echte cyste met een duidelijk te onderscheiden membraan bekleed met epitheel;
• endotheliale of vasculaire cysten - lymfangiomateus (lymfangiëctatisch) en hemangiomateus (angiomateus);
• een pseudocyste of hemorragische cyste, die optreedt als gevolg van een hematoom, of zich vormt in  bijniertumoren  (goedaardig of kwaadaardig) - als onderdeel daarvan.

Een parasitaire cyste van de bijnier wordt ook toegewezen - wanneer de klier wordt beschadigd door de larven van  Echinococcus  (Echinococcus granulosus).[5]

Bij kinderen is de bijniercyste niet alleen vasculair, [6]maar kan ook pseudocyste zijn: met een tumor in het bijniermerg -  feochromocytoom , cystisch neuroblastoom of  teratoom .[7]

Een bijniercyste bij een pasgeborene behoort tot aangeboren afwijkingen en kan ook het gevolg zijn van een geboorteletsel - perinatale bloeding, dat wil zeggen bloeding in de bijnieren. [8]

Bovendien is bijnierbloeding bij volwassenen mogelijk met shock, trauma, meningokokkenseptikemie,  gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom (DIC) .

Risicofactoren

Op dezelfde manier zijn er geen specifieke risicofactoren voor het optreden van een bijniercyste vastgesteld, hoewel volgens buitenlandse studies enkele aandoeningen en ziekten zijn vastgesteld waarin deze formaties vaak worden aangetroffen.

Dus bijniercysten worden gedetecteerd bij patiënten met refractaire arteriële hypertensie, polycysteuze en nierkanker, een aneurysma van de abdominale aorta, een pancreascyste (dan wordt een cyste van de linker bijnier gevonden), met het aangeboren  Klippel-Trenone-syndroom  en een ander genetisch bepaalde anoregiasis, bijvoorbeeld cerebrovasculaire accidenten.

Het komt uiterst zelden voor dat een bijniercyste bij vrouwen per ongeluk wordt gedetecteerd door middel van echografie tijdens de zwangerschap of als een metastase van een kwaadaardige borsttumor.

Pathogenese

Er wordt aangenomen dat de pathogenese van een vasculaire lymfangiomateuze cyste geassocieerd is met een ectatische verandering (verwijding) van lymfevaten in het bijniermerg of cystische degeneratie van een bestaande nodulaire goedaardige formatie - mesenchymaal hamartoom. En pathologische veranderingen of afwijkingen van kleine bloedvaten van de bijnier, inclusief aneurysma's en bloeding van de bijnieraders, leiden tot de vorming van angiomateuze cysten.

Een epitheliale cyste ontwikkelt zich uit cellen van het embryonale weefsel - mesenchym en is een gevolg van intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen.

Het mechanisme van de vorming van bijniercysten met foci van primaire neoplasmata van deze klieren (adenoom van de bijnierschors, carcinoom of feochromocytoom) is onduidelijk.

Symptomen bijniercysten

Zoals experts opmerken, veroorzaakt een per ongeluk gedetecteerde bijniercyste zelden symptomen: de meeste van deze formaties, vooral epitheliale cysten, zijn asymptomatisch (en hebben geen behandeling nodig).

De eerste tekenen in de vorm van pijn in de buik of zijkant en gastro-intestinale stoornissen verschijnen wanneer de cyste groot is: deze kan worden gedetecteerd door palpatie. Een lymfangiomateuze cyste kan zo groot zijn dat deze de bijnier gedeeltelijk of volledig kan vervangen.[9]

Een voelbare massa in de buikstreek, bloedarmoede en geelzucht worden waargenomen bij bijniercysten bij zuigelingen.

Symptomen van een echinokokkencyste zijn onder meer algemene slechte gezondheid en zwakte, gebrek aan eetlust, koorts, constante doffe pijn in het hypochondrium.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties en gevolgen van cystische formaties in de bijnieren: compressie van de omliggende vaten en weefsels, infectie en ontwikkeling van ontsteking, bloeding, scheuring van de cyste met bloeding en shock. [10]

Diagnostics bijniercysten

Naast onderzoek en anamnese vereist de diagnose van een cyste van de endocriene klieren van de bijnieren laboratoriumtests. Vereist: klinische en biochemische bloedonderzoeken; om hormonaal actieve (functionele) formaties uit te sluiten - er worden bloedonderzoeken gedaan naar het serumniveau van bijnierhormonen (cortisol, ACTH, aldosteron, renine); algemene en dagelijkse urineanalyse - voor metabolieten van metanefrine en catecholamine. Een bloedtest op eosinofielen en antilichamen tegen Echinococcus granulosus is ook nodig.

Instrumentele diagnostiek omvat echografie, CT en MRI.

Een bijniercyste op echografie van de buikholte verschijnt als een homogene hypoechoïsche structuur met gladde contouren. Bij volwassenen worden de bijnieren echter vaak slecht zichtbaar op echografie.

De cyste van de bijnier is duidelijker zichtbaar op CT, en deze methode maakt het mogelijk om de dichtheid van de formatie, de dikte van de wanden van de capsule, interne septa, inhoud, verkalking (gedetecteerd door 15-30% van cysten), de toestand van de omliggende weefsels. Voor differentiatie wordt computertomografie met contrast en MRI uitgevoerd.

Differentiële diagnose

Bij differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van hyperplasie en adenoom van de bijnierschors, feochromocytoom met cystische veranderingen, bijnierschorscarcinoom, myelolipoom, enz.

Behandeling bijniercysten

Met een grote cyste (meer dan 4-5 cm), evenals met symptomen, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Dit is een resectie of laparoscopische verwijdering van de bijniercyste. Zie -  Een cyste verwijderen [11]

Bovendien wordt de decompressie van de cyste uitgevoerd door percutane fijne naaldaspiratie van de inhoud (gevolgd door het onderzoek). Maar er is een grote kans op herhaalde ophoping van vocht in de cysteuze holte.[12]

Laparoscopische verwijdering van het cyste membraan (decorticatie), marsupialisatie, punctiesclerose van de holte met ethanol kan worden uitgevoerd. [13]

Bij pseudocysten met foci van primair adenoom van de bijnierschors of carcinoom wordt laparoscopische adrenalectomie gebruikt.

Kleine, asymptomatische cystische laesies moeten regelmatig worden gecontroleerd door middel van echografie of CT en getest op bijnierhormoonspiegels. [14]

Na het verwijderen van de parasitaire cyste worden geneesmiddelen van de anthelmintische groep voorgeschreven:  Medizol  (Albendazol) of  Vermox  (Mebendazol).

Lees ook:

• Cyste behandeling
• Alternatieve behandeling voor cysten

Het voorkomen

Er zijn geen speciale preventieve maatregelen voor bijniercysten ontwikkeld.

Prognose

Voor de overgrote meerderheid van per ongeluk gediagnosticeerde goedaardige bijniercysten is de prognose gunstig.