Bijniercyste bij volwassenen en kinderen

Een kapselholte in de bijnieren – een bijniercyste – is een zeldzame pathologie en wordt vaak onverwacht ontdekt tijdens visualisatie (tijdens echografie of computertomografie). Dit gaf aanleiding om cysten van deze lokalisatie te classificeren als incidentalomen, dat wil zeggen toevallig ontdekte tumorachtige formaties. Volgens de ICD-10 is de code E27.8 (overige aandoeningen van de bijnieren). [ 1 ]

Epidemiologie

Bij onderzoek van de buik- en peritoneale organen met behulp van computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden bij 4-5% van de patiënten toevallige bevindingen gevonden in de vorm van diverse bijniermassa's, door specialisten incidentalomen genoemd. Meestal zijn dit adenomen (meer dan 67%) en cysten (9,7%). Endotheliale of lymfangiomateuze cysten vormen bijna 45% van deze laesies en zijn meestal klein, met een diameter van 0,1 tot 1,5 cm. Bijnierpseudocysten zonder epitheelbekleding zijn het op één na meest voorkomende type (39%) en vertegenwoordigen hoogstwaarschijnlijk ingekapselde resten van eerdere bijnierbloedingen.

Volgens klinische chirurgische gegevens zijn cysten echter goed voor 0,68% van de pathologieën van deze lokalisatie.

Volgens de statistieken zijn de meest voorkomende bijniercysten endotheelcysten (2 tot 24% van de gevallen), en de zeldzaamste parasitaire echinococcus (0,5%).

Meestal is de vorming eenzijdig, dat wil zeggen een cyste van de rechter- of linkerbijnier.

Bovendien worden bij mannen drie keer minder vaak bijniercysten aangetroffen dan bij vrouwen. [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken bijniercysten

Zoals bij veel gevallen van abdominale cysten slagen specialisten er vaak niet in de oorzaken van bijniercysten vast te stellen. Tot de varianten van hun ontstaan behoren echter allereerst aangeboren afwijkingen van de embryogenese van de weefsels van de cortex en medulla van de bijnieren en verwondingen aan de abdominale regio die deze aantasten. [ 4 ]

Bijniercysten worden onderverdeeld in:

• epitheliale of echte cyste, die een duidelijk herkenbaar membraan heeft dat bekleed is met epitheel;
• endotheel- of vasculaire cysten - lymfangiomateuze (lymfangiocrietatisch) en hemangiomateuze (angiomateuze);
• pseudocyste of hemorragische cyste, die ontstaat als gevolg van een hematoom of die gevormd wordt in bijniertumoren (goedaardig of kwaadaardig) - als onderdeel daarvan.

Er wordt ook een parasitaire cyste van de bijnier onderscheiden, wanneer de klier is aangetast door echinococcus- larven (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Bij kinderen zijn de bijniercysten niet alleen vasculair [ 6 ], maar kunnen het ook pseudocysten zijn: bij een tumor in het bijniermerg - feochromocytoom, cystisch neuroblastoom of teratoom. [ 7 ]

Een bijniercyste bij een pasgeborene is een aangeboren afwijking en kan ook het gevolg zijn van een geboortetrauma – perinatale bloeding, dat wil zeggen bloedingen in de bijnieren. [ 8 ]

Daarnaast is bij volwassenen een bloeding in de bijnieren mogelijk bij shock, trauma, meningokokkensepticemie en het gedissemineerde intravasculaire stollingssyndroom (DIC).

Risicofactoren

Ook zijn er geen specifieke risicofactoren voor de ontwikkeling van bijniercysten vastgesteld, hoewel uit buitenlandse studies wel enkele aandoeningen en ziekten zijn vastgesteld waarbij deze formaties vaak worden aangetroffen.

Zo worden bijniercysten ontdekt bij patiënten met refractaire arteriële hypertensie, polycysteuze nierziekte en nierkanker, abdominaal aorta-aneurisme, pancreascyste (dan wordt een cyste van de linker bijnier gevonden), met het congenitale syndroom van Klippel-Trenaunay en enkele andere genetisch bepaalde afwijkingen, zoals cerebroretinale angiomatose.

Het komt uiterst zelden voor dat bij vrouwen tijdens een echo tijdens de zwangerschap een bijniercyste bij toeval wordt ontdekt of als een uitzaaiing van een kwaadaardige borsttumor.

Pathogenese

Men vermoedt dat de pathogenese van vasculaire lymfangiomateuze cysten gepaard gaat met ectatische veranderingen (expansie) van de lymfevaten in het bijniermerg of cystische degeneratie van een bestaande nodulaire goedaardige formatie - mesenchymaal hamartoom. Pathologische veranderingen of afwijkingen van de kleine bloedvaten van de bijnier, waaronder aneurysma's en bloedingen in de bijnieraders, leiden tot de vorming van angiomateuze cysten.

Een epitheliale cyste ontwikkelt zich uit cellen van het embryonale weefsel – het mesenchym – en is een gevolg van intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen.

Het mechanisme van de vorming van bijniercysten met haarden van primaire neoplasmata van deze klieren (adenomen van de bijnierschors, carcinomen of feochromocytomen) is onduidelijk.

Symptomen bijniercysten

Zoals deskundigen opmerken, veroorzaakt een bij toeval ontdekte bijniercyste zelden symptomen: de meeste van deze formaties, met name epitheliale cysten, zijn asymptomatisch (en behoeven geen behandeling).

De eerste tekenen in de vorm van pijn in de buik of zij en gastro-intestinale stoornissen treden op wanneer de cyste groot is: deze kan worden vastgesteld door palpatie. Een lymfangiomateuze cyste kan zo groot zijn dat deze de bijnier gedeeltelijk of volledig kan vervangen. [ 9 ]

Bij baby's zijn bijniercysten een voelbare abdominale massa, bloedarmoede en geelzucht te zien.

Symptomen van een echinococcus cyste zijn onder meer algehele malaise en zwakte, verlies van eetlust, verhoogde lichaamstemperatuur en constante, doffe pijn in het hypochondrium.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties en gevolgen van cysteuze vormingen in de bijnieren zijn: compressie van omliggende vaten en weefsels, infectie en ontwikkeling van ontsteking, bloedingen, ruptuur van de cyste met bloeding en shock. [ 10 ]

Diagnostics bijniercysten

Naast onderzoek en anamnese vereist de diagnostiek van bijniercysten laboratoriumonderzoek. Het volgende is vereist: klinisch en biochemisch bloedonderzoek; om hormonaal actieve (functionele) formaties uit te sluiten, wordt bloed afgenomen voor de serumspiegel van bijnierhormonen (cortisol, ACTH, aldosteron, renine); algemene en dagelijkse urinetests - voor metanefrine- en catecholaminemetabolieten. Bloedonderzoek naar eosinofielen en antistoffen tegen Echinococcus granulosus is ook vereist.

Instrumentele diagnostiek omvat echografie, CT en MRI.

Een bijniercyste op een echo van de buikholte ziet eruit als een homogene, echovrije structuur met gladde contouren. Bij volwassenen zijn de bijnieren echter vaak slecht zichtbaar op een echo.

Een bijniercyste is duidelijker zichtbaar op een CT-scan. Deze methode maakt het mogelijk om de dichtheid van de cyste, de dikte van de kapselwanden, de interne tussenschotten, de inhoud, de verkalking (aangetoond in 15-30% van de cysten) en de conditie van het omliggende weefsel te bepalen. Voor de differentiatie worden CT-scans met contrastvloeistof en MRI uitgevoerd.

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van hyperplasie en adenoom van de bijnierschors, feochromocytoom met cystische veranderingen, bijnierschorscarcinoom, myelolipoom, enz.

Behandeling bijniercysten

Bij een grote cyste (meer dan 4-5 cm groot) en bij aanwezigheid van symptomen wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Dit betreft resectie of laparoscopische verwijdering van de bijniercyste. Zie – Verwijdering van de cyste [ 11 ]

Bovendien wordt de decompressie van de cyste uitgevoerd door percutane aspiratie van de inhoud met een fijne naald (met aansluitend onderzoek). Er is echter een grote kans op herhaalde ophoping van vocht in de cysteholte. [ 12 ]

Laparoscopische verwijdering van het cystemembraan (decorticatie), marsupialisatie en punctie-sclerotherapie van de holte met ethanol kunnen worden uitgevoerd. [ 13 ]

Bij pseudocysten met haarden van primair bijnierschorsadenoom of carcinoom wordt laparoscopische adrenalectomie toegepast.

Kleine asymptomatische cystische laesies moeten regelmatig worden gecontroleerd met behulp van echografie of CT-scans en de hormoonspiegels in de bijnieren. [ 14 ]

Na verwijdering van de parasitaire cyste worden medicijnen uit de groep van antihelminthica voorgeschreven: Medizol (Albendazol) of Vermox (Mebendazol).

Lees ook:

• Behandeling van cysten
• Volksbehandeling van cysten

Het voorkomen

Er zijn geen speciale preventieve maatregelen tegen bijniercysten.

Prognose

Voor het overgrote deel van de bij toeval gediagnosticeerde goedaardige bijniercysten is de prognose goed.