Behandeling van acute obstructieve bronchitis

Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor zuigelingen en jonge kinderen met matige tot ernstige acute obstructieve bronchitis. Er wordt een mild regime voorgeschreven, met uitsluiting van externe irritaties (onnodige ingrepen, onderzoeken). De aanwezigheid van de moeder van het kind is verplicht. Maximale toegang tot frisse lucht is noodzakelijk (frequente ventilatie van de kamer waarin het zieke kind zich bevindt). Een fysiologisch dieet wordt gegeven op basis van de leeftijd van het kind; dwangvoeding mag niet worden gegeven. Het is belangrijk om te zorgen voor voldoende waterinname, niet alleen rekening houdend met de leeftijdsgebonden behoeften, maar ook om te zorgen voor voldoende hydratatie van sputum om de afvoer ervan uit de luchtwegen te bevorderen. Rekening houdend met wat er is gegeten, wordt aanbevolen om de hoeveelheid vloeistof met 1,3-1,5 keer te verhogen. Thee, vruchtenaftreksels, groente- en vruchtensappen worden gebruikt.

Antibiotica zijn niet geïndiceerd, tenzij er veranderingen in bloedonderzoeken zijn die wijzen op bacteriële ontstekingsreacties. De belangrijkste behandeling voor acute obstructieve bronchitis is het succesvol elimineren van de bronchiale obstructie. Dit gebeurt met behulp van bèta-2-adrenerge agonisten, die in de meeste gevallen vrij snel een positief effect hebben. Bij lichte obstructie kan salbutamol oraal worden voorgeschreven in een dosering van 1 mg per dosis voor kinderen van 2-4 maanden en 2 mg per dosis voor kinderen van 2-3 jaar, 2-3 keer per dag.

Bij matige tot ernstige acute obstructieve bronchitis worden inhalatievormen van sympathicomimetica gebruikt via een vernevelaar of voorzetkamer. Voor kinderen in de eerste levensjaren worden vernevelaars met een luchtcompressor gebruikt. Op de leeftijd van 2-3 jaar (indien het kind kan ademen) kan inhalatie het beste via de mond plaatsvinden, waarbij het kind door een mondstuk ademt.

Gebruik voor verneveltherapie:

• Salbutamolsulfaat - een selectieve bèta-adrenerge receptorantagonist. Plastic ampullen van 2,5 ml bevatten 2,5 mg salbutamol. Het wordt onverdund gebruikt;
• Fenoterolhydrobromide is een selectieve bèta2-agonist. 1 ml oplossing (20 druppels) bevat 1 mg van de werkzame stof. Voor kinderen jonger dan 6 jaar (lichaamsgewicht tot 22 kg) wordt fenoterol voorgeschreven in een dosis van 50 mcg per 1 kg lichaamsgewicht per inhalatie, wat neerkomt op 5-20 druppels (0,25-1 mg). De fysiologische oplossing wordt in de vernevelkamer gegoten en de juiste dosis fenoterol wordt toegevoegd, aangezien voor inhalatie via een vernevelaar het totale volume van het vernevelde geneesmiddel 2-3 ml moet zijn;
• ipratropiumbromide - M-cholinerge receptorblokker, 1 ml (20 druppels) bevat 250 mcg ipratropium. De dosering ipratropiumbromide voor kinderen in het eerste levensjaar is 125 mcg (10 druppels), gedurende 1 jaar 250 mg (20 druppels) per inhalatie;
• Berodual is een combinatiemedicijn. 1 mg bevat 500 mcg fenoterol en 250 mcg ipratropiumbromide. De combinatie van een bèta-2-agonist, die binnen 5-15 minuten een snel effect heeft, en ipratropiumbromide met een maximaal effect binnen 30-50 minuten, zorgt voor een snel en langdurig effect, wat de werking van geneesmiddelen met één component overtreft. Voor kinderen jonger dan 6 jaar (minder dan 22 kg) wordt 0,5 ml (10 druppels) aanbevolen, tot 2-3 keer per dag.

Bij milde gevallen van acute obstructieve bronchitis is een enkele inhalatie van een bronchusverwijder via een vernevelaar voldoende; indien nodig wordt dit na 4-6 uur herhaald. Bij matige en ernstige gevallen worden de inhalaties elke 20 minuten herhaald (3 doses in totaal) gedurende een uur, en vervolgens elke 4-6 uur totdat een positief effect is bereikt. De duur van de inhalatie via een vernevelaar is 5-10 minuten (totdat de verstuiving van het geneesmiddel volledig stopt).

Bij lichte tot matige gevallen van acute obstructieve bronchitis kan de verneveltherapie thuis worden uitgevoerd.

Indien het gebruik van sympathicomimetica niet helpt (doordat de luchtwegen niet vrij zijn), kan intramusculair salbutamol (0,2 ml voor kinderen van 2-12 maanden en 0,4 ml voor kinderen van 2-3 jaar) of een 0,05% alupenoplossing worden toegediend.

Inhalatiecorticosteroïden (becotide, ventolin) zijn geïndiceerd, vooral in gevallen waarin het proces na 2 weken nog niet voltooid is. Vanaf de 2e-3e dag van de ziekte kan posturale drainage met vibratiemassage worden gestart om de luchtwegen vrij te maken van secreties. Secretolytica worden gebruikt. Inhalaties van natriumcromoglicaat (Intal) zijn effectief, vooral bij patiënten met allergieën, met een 0,5% oplossing van solutan, 2 tot 5 druppels samen met één ampul Intal. De inhalatieduur is 10-15 minuten.

Afhankelijk van de conditie en de ernst van de obstructie bij jonge kinderen, omvatten de behandelingstactieken een gefaseerde toediening van verschillende middelen. Bij een bevredigende conditie en bij bronchiale obstructie graad I (lichte retractie van de flexibele delen van de borstkas en een ademhalingsfrequentie tot 50-60 ademhalingen per minuut) worden bèta-2-adrenerge agonisten oraal voorgeschreven. Bij bronchiale obstructie graad II (uitgesproken retractie van de flexibele delen van de borstkas, het kind is rusteloos, de ademhalingsfrequentie is meer dan 60 ademhalingen per minuut) wordt verneveltherapie gebruikt. Bij ernstige bronchiale obstructie graad III (uitgesproken betrokkenheid van de hulpspieren bij de ademhaling, de ademhalingsfrequentie is meer dan 70 ademhalingen per minuut, het kind is periodiek lethargisch) worden verneveltherapie en geïnhaleerde glucocorticosteroïden gebruikt. Bij ernstige aandoeningen die gedurende de eerste 24 uur aanhouden, kan intraveneuze toediening van prednisolon worden overwogen in een dosering van 1-2 mg/kg lichaamsgewicht, doorgaans eenmalig.

Bij milde gevallen worden oefentherapie, borstmassage en ademhalingsoefeningen voorgeschreven.