Behandeling van acute otitis media

Het belangrijkste in de behandeling van acute otitis media is het herstel van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis, wat gemakkelijk kan worden bereikt door het gebruik van vasoconstrictieve druppels in de neus en door gebruikelijke fysiotherapeutische procedures. Soms, als dit niet helpt, breng een eenvoudige blaas van de oren door de neus aan (volgens Politzer). Beginnend met 3-4 jaar, en bij oudere kinderen met een eenzijdig proces - katheterisatie van de gehoorbuis. Antibiotica voor acute catarrale otitis media zijn niet van toepassing.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Gezien de associatie van acute otitis media met de luchtwegen en andere infecties op jonge leeftijd kan worden aangegeven een besmettelijke overleg ziekte, op symptomen van intracraniële complicaties otogennyh - Neurologie en Neurochirurgie.

Medicatie voor acute otitis media

Beginselen van het kiezen van antibiotica voor acute otitis media:

• activiteit tegen de meest waarschijnlijke pathogenen (pneumococcus, hemofilus staaf);
• het vermogen om de resistentie van deze pathogenen voor een antibioticum te overwinnen als het voorkomt in een bepaalde regio of populatie;
• de concentratie van het antibioticum in het middenoorvocht en serum ligt boven de minimale remmende concentratie voor dit pathogeen en de concentratie in het serum wordt binnen 40-50% van de tijd tussen de medicijninname boven de minimale remmende concentratie gehouden.

Als er een beslissing wordt genomen om een antibioticum voor te schrijven, moet amoxicilline het favoriete medicijn zijn. Van alle beschikbare orale penicillines en cefalosporines, waaronder de generatie van cefalosporines II-III, is amoxicilline het meest actief tegen penicilline-resistente pneumokokken.

Zoals bekend is, werd amoxicilline verkregen als een resultaat van enige modificatie van het ampicillinemolecuul. Dit had echter een significant effect op de farmacokinetiek: tweemaal zo hoog als in ampicilline, de bloedspiegel, die veel lager is dan de frequentie van ongewenste reacties uit het spijsverteringskanaal en het gemak van opname. Amoxicilline wordt driemaal per dag ingenomen, ongeacht het tijdstip van ontvangst van voedsel, terwijl ampicilline 4 keer per dag gedurende 1 uur vóór of 2 uur na een maaltijd moet worden ingenomen, omdat het voedsel de biobeschikbaarheid van dit antibioticum in 2 keer vermindert.

Echter, amoxicilline, ampicilline evenzo vernietigd bètalactamases dat Haemophilus influenzae en Moraxella kan produceren. Daarom terecht wijdverspreid in de behandeling van AOM ontving een combinatie van amoxicilline met beta-lactamase remmer - clavulaanzuur, onder de generieke naam amoxicilline / clavulanaat of co-amoxiclav bekend. Voor de werking van bèta-lactamasen zijn cefuroxim en ceftriaxon stabiel. Het is daarom een alternatief voor amoxicilline, vooral bij terugkerende of otitis behandelingsmislukking kan amoxicilline / clavulanaat, cefuroxim (axetil) voor orale of intramusculaire ceftriaxone één injectie per dag gedurende 3 dagen.

Macroliden worden momenteel beschouwd als tweedelijns-antibiotica, voornamelijk gebruikt voor allergie voor bèta-lactams. Helaas gebruiken macroliden bij otitis voornamelijk erytromycine, maar het heeft geen activiteit tegen de hemofiele staaf, het is erg bitter, het veroorzaakt veel ongewenste reacties van het spijsverteringskanaal, enz. Nieuwe macroliden (azithromycine, clarithromycine) hebben een hogere activiteit tegen de hemofiele staaf, vergeleken met erytromycine. De uitroeiing van pneumokokken en hemofiele staven met deze groep antibiotica is echter veel lager dan bij toediening van amoxicilline. Hun voordeel is onmiskenbaar bij kinderen met allergieën voor bèta-lactams. Misschien zal in de toekomst het gebruik van macroliden toenemen (na verduidelijking van de rol van atypische pathogenen), voornamelijk Chlamydia pneumoniae, met acute otitis.

Vooral moet worden gezegd over de houding ten opzichte van een dergelijk gewoon geneesmiddel als co-trimoxazol (biseptol, septrine, enz.). Volgens farmaco-epidemiologische gegevens is het voorgeschreven in meer dan een derde van de gevallen van otitis media bij kinderen. Deze praktijk kan niet als correct worden beschouwd, aangezien co-trimoxazol wordt gekenmerkt door een hoge mate van resistentie van pneumokokken en hemofiele staven. Bovendien moet over het algemeen het gebruik van co-trimoxazol drastisch worden verminderd vanwege de mogelijkheid van het ontwikkelen van ernstige ongewenste reacties van de huid (Stevens-Johnson en Lyell syndromen). Het risico om deze syndromen te ontwikkelen met co-trimoxazol is 20-30 keer hoger dan bij gebruik van penicillines of cefalosporines.

Wat de benoeming van antibiotica bij acute otitis media betreft, bestaat er geen unanieme mening onder specialisten, omdat herstel in 60% van de gevallen zonder hun toepassing komt. In feite, moeten antibiotica slechts 1/3 van de kinderen met acute otitis media, waarvan de vernietiging (uitroeiing) van het pathogeen leidt tot een sneller herstel, maar op basis van klinische gegevens is moeilijk en soms onmogelijk, om deze patiënten te identificeren. Dat is de reden waarom het antwoord op de vraag van de aanstelling of niet-benoeming van een antibioticum is afhankelijk van factoren zoals het kind de leeftijd, achtergrond en aanverwante ziekten, KNO geschiedenis, sociaal-cultureel niveau van de ouders, de beschikbaarheid van geschoolde zorg, en nog belangrijker - de ernst van de ziekte.

Bij kinderen jonger dan twee jaar bij een temperatuur van meer dan 38 ° C moeten onmiddellijk door de symptomen van intoxicatie antibiotica worden voorgeschreven vanwege het gevaar van snelle ontwikkeling van complicaties. Op oudere leeftijd op de eerste dag met milde algemene symptomen, kunt u analgetica (paracetamol, ibuprofen) en lokale behandeling (vasoconstrictor geneesmiddelen in de neus, enz.) Beperken. Als de aandoening niet binnen 24 uur verbetert, worden antibiotica voorgeschreven.

Na de benoeming van een antibioticum 48-72 uur, wordt de algemene toestand opnieuw geëvalueerd. Als het niet is verbeterd, moet het antibioticum worden vervangen, bijvoorbeeld in plaats van amoxicilline, gebruik amoxicilline / clavulanaat of cefuroxim. Het is zeer wenselijk om een paracentese (of tympanopunctuur) uit te voeren met een bacteriologische studie van het verkregen materiaal. De duur van het antibacteriële verloop is 7 dagen, tegen die tijd is het exsudaat in het timpaan en bijgevolg het gehoorverlies meestal nog steeds aanwezig.

De toedieningsweg van antibiotica

In de overgrote meerderheid van de gevallen dienen antibiotica oraal te worden toegediend. Parenterale toediening moet een uitzondering zijn, vooral in de ambulante praktijk. Het is erg belangrijk dat het antibioticum goede organoleptische eigenschappen heeft (smaak, nasmaak, geur, consistentie en andere), omdat het met een onaangename smaak erg moeilijk zal zijn om een kind het medicijn te laten nemen. Daarom moeten we ervoor zorgen dat kinderen van voorschoolse leeftijd geen "volwassen" tabletten krijgen, maar suspensies en siropen.

Natuurlijk, als er een vermoeden bestaat van complicaties van acute otitis media of een terugtrekking uit de inname, moet parenterale toediening van antibiotica in een ziekenhuisomgeving worden gebruikt.

Het lokale gebruik van antibiotica is om oordruppels met antibacteriële geneesmiddelen te gebruiken. De effectiviteit van een dergelijke behandeling is meer dan twijfelachtig. Antibiotica, die deel uitmaken van deze druppels, dringen eenvoudigweg niet door het geperforeerde trommelvlies. Als de perforatie bestaat en pus wordt vrijgegeven, is hun concentratie in het exsudaat van de trommelholte erg klein en bereikt deze de therapeutische niet. Bovendien moet men voorzichtig zijn met het gebruik van oordruppels die ototoxische antibiotica bevatten (neomycine, gentamicine, polymyxine B), vooral met geperforeerde otitis media.

Systemische antibiotica - de belangrijkste werkwijze voor behandeling van AOM bij kinderen, maar het moet worden gecombineerd met een rationele lokale behandeling uitgevoerd KNO-arts (paracentesis, auripuncture, anemizatsiya auditieve buis, vaatvernauwende middelen in de neus, actieve therapie gelijktijdig acute ENT ziekten), zijn doel - een volledig herstel auditieve functie, die dient als het belangrijkste criterium voor de genezing van acute otitis media.

Behandeling van recidiverende otitis media moet in twee fasen worden gedaan. In de eerste fase is de behandeling gericht op het elimineren van de huidige exacerbatie. Ze produceren het toilet van het oor, gelijktijdig voorschrijven conservatieve behandeling van gelijktijdige ontstekingsziekten van de KNO-organen. Antibiotica worden in dit stadium zelden gebruikt. De tweede fase wordt echter als het belangrijkste beschouwd, het doel ervan is het voorkomen van daaropvolgende terugvallen. De behandeling in dit stadium moet noodzakelijk volledig zijn; deze moet samen met de kinderarts worden uitgevoerd. Van groot belang is de identificatie van oorzaken van algemene aard. Bij zuigelingen bijvoorbeeld leiden soms alleen veranderingen in het voedingsregime van moeders die borstvoeding geven tot het stoppen van otitis media. Er zijn gegevens dat er bij kinderen met recidiverende otitis media immuunstoornissen zijn. In verband hiermee worden verschillende geneesmiddelen met immunomodulerende activiteit geïntroduceerd in het behandelingsregime. Er zijn echter geen overtuigende gegevens over de effectiviteit van dergelijke geneesmiddelen zoals dibazol, Y-globulinen en vele andere.

Tijdens de remissieperiode wordt actieve lokale conservatieve en chirurgische behandeling uitgevoerd gericht op het herstellen van de ventilatiefunctie van de gehoorbuis. Produceer pneumatische en vibrerende massage het trommelvlies, blazen, gebruik van aanduidingen vasoconstrictor daalt, suikervrije kauwgom, indien nodig - behandeling van sinusitis, en adenotomija tonzillotomiya. Opgemerkt zij, in bepaalde gevallen, men adenoidectomy niet tot het herstel van de doorgankelijkheid van de auditieve buis en worden gecombineerd in de toekomst gymnastiek voor de ontwikkeling van de spieren, electroreflexotherapy, trillingen en Pneumomassage trommelvliezen.

In de meeste gevallen leidt deze complexe conservatieve behandeling tot het stoppen van otitis media. Er is echter een persistente stroom, wanneer ondanks de herstelde functie van de gehoorbuis, gerichte antibioticumtherapie en het gebruik van alle maatregelen van algemene invloed op het organisme van het kind de recidieven van de ziekte voortduren. Ze worden vaker uitgelegd door destructieve botveranderingen in het mastoïde proces, dus in dergelijke gevallen is het noodzakelijk om een chirurgische behandeling te ondergaan.

Vooruitzicht

In de meeste gevallen is acute otitis media gunstig.

Het gevaar van terugkerende midden-otitis media is, ten eerste, een aanhoudend gehoorverlies bij jonge kinderen, dit heeft grotendeels invloed op de algehele intellectuele ontwikkeling en de vorming van spraak. Bij verdenking van een dergelijke aanhoudende doofheid moet het kind door een specialist worden onderzocht, omdat er momenteel alle mogelijkheden zijn voor een nauwkeurige audiologische diagnose. Ten tweede kunnen recidiverende middenotitis-media leiden tot de vorming van een stabiele perforatie van het trommelvlies, dat wil zeggen chronische otitis media.

[1], [2], [3], [4], [5],

Preventie van acute otitis media

Borstvoeding gedurende 3 maanden vermindert het risico op acute otitis media tijdens het eerste jaar aanzienlijk. Gezien de relatie van acute otitis media met een seizoensgebonden stijging van de incidentie, wordt aanbevolen om preventie van koude infecties uit te voeren volgens algemeen aanvaarde protocollen.