Behandeling van acute pneumonie

Ontsteking van de longen gaat vaak gepaard met tekenen van ademhalingsproblemen en hartfalen. In wezen is kortademigheid een van de belangrijke klinische tekenen van longontsteking. In de regel wordt ODN waargenomen in massale ontstekingsprocessen in de longen (croupous, polysergment-pneumonie) of met gecompliceerde pneumonie gepaard gaande met vernietiging van longweefsel, de ontwikkeling van pleuritis. Wanneer pneumonie zelden obstructie van de onderste luchtwegen waarneemt, blijft de verhouding van de ademhalingsfase dicht bij normaal.

Behandeling van pneumonie bij kinderen, die gepaard gaat met ODN, heeft een aantal kenmerken, maar wordt meestal geëlimineerd met de doelgerichte therapie van pneumonie zelf. Zuurstoftherapie is geïndiceerd voor hypoxemie. Rekening houdend met de grote verliezen van de vloeistof in het geval van overmatige ventilatie, is het wenselijk om zuurstof toe te passen op bevochtigd tot 90% en opgewarmd tot 30-35 ° C. Inhalatie van mucolytica wordt zelden gebruikt; in tegendeel, met destructieve vormen van pneumonie, worden proteolyse-remmers (tegencraniaal, gordox) voorgeschreven.

Indicaties voor mechanische ventilatie bij kinderen kunnen een toxisch syndroom zijn, ernstige hypoxemie als gevolg van massale infiltratie van longweefsel of pleuritis (beperkend type), evenals hun combinatie, vooral bij zuigelingen. In het laatste geval kan ventilatie niet gepaard gaan met een significante toename in DO en een hoge PEEP-index. Gebruik de inverse modus, hoogfrequente ventilatie of de combinatie met traditionele ventilatie, variaties in het zuurstofregime.

Omdat de etiologie van CAP nog belang pneumococcus domineert uitgaande geneesmiddelen penicilline of aminopenitsillnny beschermde penicillines (amoksiklav et al.). In de tweede plaats worden cefalosporines van de derde generatie of hun combinaties met aminoglycosaten voorgeschreven. In ernstige gevallen gebruik van imipenem (thienyl MERONEM), fluorchinolonen (tsifran et al.), Azlocilline (at sinegnoy infectie) in combinatie met metronidazool (Clione) in een dosis van 7,5 mg / kg intraveneuze infusie 2-3 keer per dag.

De belangrijkste tactiek van therapie voor verworven pneumonie omvat de selectie van antibiotica die actief zijn tegen Gram-positieve pathogenen. Het veranderen van het bereik van de ambulante longontsteking pathogenen (nogal een groot deel van Haemophilus influenzae, Mycoplasma en andere niet-gevoelig zijn voor penicilline bacteriën) veroorzaakte verandering in ons land toegepast voor vele jaren tactiek intramusculaire injectie van penicilline. Het uiterlijk van penicilline-resistente pneumokokken stammen, evenals de noodzaak om de penicilline om de 3-4 uur vervangen moeten worden drug 1e lijn behandeling van ambulante longontsteking te introduceren.

Ciprofloxacine, Ofloxacine en andere Fluoroquinolonen zijn effectief bij de behandeling van pneumonie veroorzaakt door H. Influenzae, Legionella pneumoniae en Mycoplasma pneumoniae.

De hoofdgroep van pathogenen in nosocomiale longontsteking anaërobe en gramnegatieve micro-organismen, zodat de behandeling wordt gebruikt cefalosporinen en aminoglycosiden, niet wachten op de resultaten van bacteriologisch onderzoek. Chinolonen zijn ook effectief, in staat, net als macroliden, zich goed te concentreren in de centra van ontsteking.

Grote zorg is voorzien hyperimmune preparaten (antistaphylococcal Ig, plasma) en directionele werking tegen Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella en andere micro-organismen natieve Ig intraveneuze Octagam, pentaglobin et al.

Bij patiënten met immunodeficiëntie hangt de keuze van antibiotische therapie af van de aard van het pathogeen. Meer algemeen gebruikte cefalosporinen, in het bijzonder cefaclor (verceph) en aminoglycosiden. Bij patiënten met een schimmelinfectie van de luchtwegen zijn amfotericine B, nizoral en andere antimycotische geneesmiddelen effectief. Met pneumocystis pneumonie, biseptol, wordt co-trimoxazol voorgeschreven.

Rationele therapie van secundaire pneumonie (rekening houdend met resistente ziekenhuis spanningen en negatieve patiënt initiële toestand) biedt een combinatie van antibiotica (voor de uitbreiding van het spectrum van de actie en de versterking effect), en het gebruik van nieuwe generatie antibiotica (fluorchinolonen, remmers van beta-lactamase).

In de meeste gevallen is bij de behandeling van pneumonie geen infuustherapie nodig. Alleen bij ernstige en gecompliceerde pneumonie, vooral bij purulent-destructieve vormen, vergezeld van ernstige intoxicatie, wordt aangetoond dat IT de waterhuishouding, BCC en ontgifting handhaaft. In de meeste gevallen mag het infusievolume niet hoger zijn dan 30 ml / kg per dag voor zuigelingen en 20 ml / kg voor oudere kinderen. De toedieningssnelheid van oplossingen is 2-4 ml / (kg h), wat helpt voorkomen dat het hart overbelast raakt met volume en extra vloeistof in de ontstekingszone wordt gebracht. Het totale volume vloeistof (samen met voedsel) wordt bepaald aan de hand van de berekening van OP; met de bijkomende acute SN (OCH) neemt het volume af met uz.

Het is redelijk geacht opdracht kinderen met longontsteking aminofylline (in een dosis van 2-3 mg / kg) werd intraveneus of oraal (12 mg / kg per dag) 2-3 keer per dag, vitamine C (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) eenmaal per dag; de duur van de cursus is 7-10 dagen.

Behandeling van complicaties van pneumonie bij kinderen

Overtreding van de waterhuishouding (exsicose); Excisiousness van de eerste graad (tot 5% van het lichaamsgewicht) wordt veroorzaakt door transpiratoir waterverlies, vergezeld door oligurie door het vrijkomen van antidiuretisch hormoon (ADH) in het bloed:

• intraveneus geïnjecteerde vloeistof - niet meer dan 20-30 ml / kg (beter van binnen). Het totale volume vloeistof op de eerste dag mag de AF niet overschrijden.

Met NAM van toepassing:

• zuurstof 30-40% in een tent, door een masker of een nasale katheter vóór de verwijdering van DN;
• IVL indien nodig.

Gebruik bij SN antispasmodica, diuretica, kaliumpreparaten. De aanhoudende en toenemende verschijnselen van hartfalen vereisen de benoeming van hartglycosiden (bij voorkeur digoxine met een langzame verzadiging of onmiddellijk in een onderhoudsdosis). In geval van hypysystolie worden tekenen van vasculaire insufficiëntie, cardiotoniek (dopamine, dobrex) getoond.

Longoedeem als linkerhartkamerinsufficiëntie syndroom ontwikkelt zich meestal in "volumeoverbelasting" teveel intraveneuze toediening van fluïda (voornamelijk kristalloïden) in een volume van 50 ml / kg dag voor oudere kinderen en 80 ml / kg dag voor zuigelingen:

• tijdelijke annulering van infusie, gebruik van diuretica, a-adrenolytische geneesmiddelen (droperidol), analgetica (promedol);
• IVL in PEEP-modus.

DIC:

• bij hypercoagulatie (hyperfibrinogenemia, verhoogd gehalte bloedplaatjes, waardoor VSC infiltratie verhogen, ernstige bleke huid, marmering) - heparine in een dosis van 200-400 IU / (kg dag) in 4 verdeelde doses of continu dispenser reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• bij antistolling (bloeding, vermindering PB, verhoogde VSC) - heparine in een dosis van 50-100 EDDkg d) remmers van proteolyse (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 eenheden / kg per dag), FFP - 10-20 ml / (kg-dag).

Toxisch syndroom (intoxicatie) - lethargie of prikkelbaarheid, hoge temperatuur, marmering, cyanose van de huid, toxische verschuivingen in de bloedtest:

• orale ontgifting binnen 0,5-1,0 van de diurese met de leeftijd van de leeftijd; intraveneus in dezelfde volumes gelijkmatig gedurende de dag met stimulatie;
• plasmaferese in een volume van 0,5-1,0 VCP per dag;
• immunoglobulinen, plasma.

Neurotoxicosis

• anticonvulsiva in combinatie met droperidol (neurovegetatieve blokkade) intraveneus;
• zuurstoftherapie of ventilatie in de modus van hyperventilatie;
• worstelen met hersenoedeem (GCS, beter dexazon in een dosis van 0,5-1,5 mg / kg dag), mannitol en lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermia, fysische methoden voor koeling, de introductie van antipyretische middelen (analgin intraveneus), microcirculanten.

Plevrytы:

• toont de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Brufen, Voltaren, indomethacine) of prednisolon bij een dosering van 12 mg / (kgsut) korte baan (3-7 dagen).

Het basisprincipe van de behandeling van acute longontsteking is om alleen te schrijven waar je niet zonder kunt.

In het pathogenetische aspect is het van primair belang om primaire en secundaire pneumonie te isoleren. Dit laatste kan ook een longontsteking als gevolg van de bloedsomloop stoornissen in de bloedsomloop (congestief), aspiratie, post-operatieve, ziekenhuis, pnevmoniyuu AIDS embolische bij septicopyemia, infarct-pneumonie (longembolie - PE) en anderen.

Programma patiënten omvatten antibiotische behandeling nodig gezien de specifieke etiologische agens (in stap kolonisatie van micro-organismen), waarbij de voorkeur wordt gegeven aan monotherapie; alleen in ernstige gevallen, met combinaties van antibiotica (penicillines, cefalosporines of aminoglycosiden) en reserve antibiotica (fluorchinolonen, beta-lactamase remmers, cefalosporines, macroliden, en recente generaties, rifampicine, vancomycine, en anderen.).

De effectiviteit van antibiotische therapie wordt tijdens de eerste 2-3 dagen beoordeeld (met de vervanging of combinatie van antibioticum in de noodzakelijke gevallen, vooral in gevallen van niet-gespecificeerd pathogeen).

Criteria voor de effectiviteit van de behandeling

• Klinische symptomen: een afname van de temperatuur, een vermindering van de intoxicatie, een verbetering van de algemene toestand, vereenvoudiging van de sputumafscheiding, een vermindering van hoest,
• Laboratoriumindicatoren: normalisatie van de leukocytenformule, CBS, vermindering van de mate van purulentie van sputum, enz.
• Radiologisch beeld: positieve dynamiek van röntgengegevens tot het verdwijnen van het infiltraat in 2-4 weken vanaf het begin van de ziekte.
• Functionele parameters: normalisatie van FVD-indices.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],