Behandeling van acute posthemorragische anemie bij kinderen

Behandeling van een patiënt met acuut bloedverlies hangt af van het klinische beeld en de hoeveelheid bloedverlies. Van alle kinderen die klinisch of anamnestisch zijn wordt verwacht dat ze in het ziekenhuis worden opgenomen voor bloedverlies van meer dan 10% van de BCC.

Het volume circulerend bloed en de parameters van de hemodynamiek moeten onmiddellijk worden geëvalueerd. Het is uiterst belangrijk om herhaaldelijk en nauwkeurig de belangrijkste indicatoren van centrale hemodynamica (hartslag, bloeddruk en orthostatische veranderingen) te bepalen. Een plotselinge toename van de hartfrequentie is mogelijk het enige teken van herhaling van bloeding (vooral bij acute gastro-intestinale bloedingen). Orthostatische hypotensie (een verlaging van de systolische bloeddruk> 10 mm Hg en een toename van de hartslag> 20 bpm bij het overschakelen naar een rechtopstaande positie) wijzen op matig bloedverlies (10-20% BCC). Arteriële hypotensie in liggende positie duidt op een groot bloedverlies (> 20% BCC).

Het is algemeen aanvaard dat bij acuut bloedverlies hypoxie optreedt bij een kind na verlies van> 20% van de BCC. Kinderen kunnen, gezien de lagere affiniteit van hemoglobine voor zuurstof dan bij volwassenen, bloeding in een aantal gevallen compenseren, en op een niveau van Hb <70 g / l. Los het probleem van de transfusie elk kind moet individueel worden, rekening houdend met in aanvulling op de omvang van bloedverlies, hemodynamische en rode bloed factoren, zoals de mogelijkheid om te compenseren voor de verminderde zuurstof functie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, etc ..

Behandeling van de patiënt begint met zowel een onmiddellijke stop van het bloeden als het terugtrekken van het kind tegen shock. In de strijd tegen schokken wordt de hoofdrol gespeeld door het herstel van BCC-bloedvervangers en bloedcomponenten. De hoeveelheid bloedverlies vervangen moet worden of erytrocyt massa (in zijn afwezigheid) volbloed kleine (tot 5-7 dagen) opslagperioden. Transfusies kristalloïde (Ringer's oplossing, 0,9% NaCl-oplossing laktasol) en / of colloïdaal (reopoligljukin, 8% zhelatinol-oplossing, 5% albumine-oplossing) wordt voorafgegaan door transfusie van bloed substituten die bcc arrestatie microcirculatie aandoeningen en hypovolemie kan herstellen. Doelmatig wordt eerst een 20% glucoseoplossing (5 ml / kg) met insuline, vitamine B invoeren ₁₂ en cocarboxylase (10-20 mg / kg). De toedieningssnelheid van bloedvervangende middelen in omstandigheden van gestopt bloeden moet ten minste 10 ml / kg / uur zijn. Verplaatsing transfusie bloed substitueren oplossingen moeten overschrijden (ongeveer 2-3 maal) het volume van rode bloedcellen.

Bij het reconstrueren van BCC-bloedvervangende middelen moet ervoor worden gezorgd dat de hematocriet niet lager is dan 0,25 l / l in verband met het gevaar van ontwikkeling van hemische hypoxie. Transfusie van erytrocytenmassa compenseert voor erytrocytdeficiëntie en verlicht acute hypoxie. De dosis bloedtransfusie wordt individueel gekozen, afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies: 10-15-20 ml / kg massa, indien nodig en meer. Herstel van de hemodynamiek, inclusief centrale veneuze druk (tot 6-7 mm Hg), is een indicator voor de adequaatheid en effectiviteit van infusie-transfusietherapie voor acuut bloedverlies.

Indicaties voor transfusie van erytrocytenmassa bij acuut bloedverlies zijn:

1. acute bloeding> 15-20% BCC met tekenen van hypovolemie, niet onderdrukt door transfusies van bloedvervangers;
2. operationeel bloedverlies> 15-20% BCC (in combinatie met bloedvervangende middelen);
3. postoperatieve Ht <0,25 l / l met klinische manifestaties van anemie (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) bij ernstige restrictieve ziekten (kunstmatige longventilatie);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l met klinische manifestaties van bloedarmoede, actieve bloeding;
5. iatrogene anemie (<5% BCC) als gevolg van bloedmonsters voor laboratoriumonderzoek (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indicaties voor bloedtransfusies: acuut massaal bloedverlies, openhartchirurgie. Men moet niet vergeten dat met bloedtransfusie het risico van overdracht van virale infecties (hepatitis, cytomegalovirus, HIV), sensibilisatie groot is.

Pasgeborenen met acute posthemorragische anemie en hemorragische shock hebben intensieve zorg nodig. Een pasgeboren baby in een shocktoestand moet in een kuvez of onder een bron van stralingswarmte worden geplaatst om de lichaamstemperatuur op 36,5 ° C te houden en voorzien van inhalaties van zuurstof-luchtmengsels.

Indicaties voor bloedtransfusie bij pasgeborenen zijn:

1. bloedarmoede met contractiel hartfalen (1 ml / kg lichaamsgewicht, langzaam gedurende 2-4 uur); herhaalde transfusies indien nodig;
2. Hb <100 g / l met symptomen van bloedarmoede;
3. Hb <130 g / l bij kinderen met ernstige luchtwegaandoeningen;
4. Hb <130 g / l bij de geboorte;
5. verlies van BCC 5-10 %.

Gebruik voor transfusie erytrocytenmassa (niet meer dan 3 dagen conservering), die in de hoeveelheid van 10-15 ml / kg lichaamsgewicht langzaam wordt ingespoten (3-4 druppels per minuut). Dit leidt tot een verhoging van het hemoglobinegehalte van 20-40 g / l. In geval van ernstige bloedarmoede wordt de vereiste hoeveelheid erythrocytmassa voor transfusie berekend volgens de Nyburt-Stockman-formule:

V = m (kg) x tekort Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 waarbij V - vereiste aantal rode bloedcellen, 200 - normaal niveau van hemoglobine in rode bloedcellen in g / l.

Een kind met een lichaamsgewicht van 3 kg heeft bijvoorbeeld bloedarmoede met een hemoglobineniveau van 150 g / l, wat betekent dat hemoglobinetekort 150-100 = 50 g / l is. De vereiste hoeveelheid erytrocytenmassa is 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Bij zeer lage hemoglobineniveaus bij een kind is het gewenste niveau van Hb, dat wordt bepaald door hemoglobinetekort, 130 g / l.

Indicaties voor transfusie van erytrocytenmassa bij kinderen ouder dan de eerste levensdagen zijn hemoglobineniveaus lager dan 100 g / l en bij kinderen ouder dan 10 dagen - 81-90 g / l.

Om complicaties van massale bloedtransfusie (acuut hartfalen, citraatintoxicatie, kaliumintoxicatie, homoloog bloedsyndroom) te voorkomen, mag het totale volume bloedtransfusie niet hoger zijn dan 60% van de BCC. Het resterende volume wordt aangevuld met plasmasubstituten: colloïde (reopolyglucine, 5% albumineoplossing) of kristalloïde (Ringer's oplossing, 0,9% NaCl-oplossing). Als een kind dat in posthemorrhagic shock, het onmogelijk is om een dringende bloedtransfusie te maken, dan beginnen met de behandeling van plasma vervangers, omdat de mismatch in bloedvolume en de capaciteit van het vasculaire bed onmiddellijk moeten worden vernietigd. De limiet van hemodilutie in de eerste levensuren wordt beschouwd als een hematocriet van 0,35 l / l en een hoeveelheid rode bloedcellen van 3,5 x 10 ¹² / l. Wanneer deze grens wordt bereikt, moet de aanvulling van BCC worden voortgezet met bloedtransfusies.

De effectiviteit van therapie voor acute posthemorragische anemie wordt beoordeeld door de kleur en temperatuur van de huid en slijmvliezen te normaliseren, waardoor de systolische bloeddruk tot 60 mm Hg wordt verhoogd. Herstel van diurese. Bij laboratoriumcontrole: het niveau van Hb 120-140 g / l, hematocriet 0,45-0,5 l / l, CVP binnen 4-8 cm water. Art. (0.392-0.784 kPa), bcc boven 70-75 ml / kg.

Een patiënt met acute posthemorrhagische bloedarmoede heeft een bedrust nodig. Het kind wordt opgewarmd en krijgt een overvloedig drankje.

Volgens de indicaties worden cardiovasculaire middelen voorgeschreven, geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren.

Aan het einde van de acute periode wordt een volwaardig dieet voorgeschreven, verrijkt met eiwitten, sporenelementen, vitamines. Gezien de uitputting van ijzervoorraden, wordt de ijzeren behandeling voorgeschreven.