Behandeling van allergische rhinitis

Farmacotherapie van allergische rhinitis heeft zijn eigen bijzonderheden:

• het effect van geneesmiddelen voor de behandeling van allergische rhinitis na het snel verdwijnen ervan, dient daarom in de persistente vorm te worden verlengd;
• tachyphylaxis (snel ontwikkelende tolerantie) met langdurig gebruik van geneesmiddelen gebeurt niet. De enige uitzondering is de vasoconstrictor- en H1-receptorblokkers van histamine I-generatie, die tolerantie kunnen veroorzaken (gevoeligheid voor het gebruikte medicijn);
• medicijnen worden meestal oraal of intranasaal toegediend;
• het actieve gebruik van glucocorticoïden wordt meestal niet aanbevolen vanwege de risico's op het ontwikkelen van ernstige bijwerkingen.

In de aanwezigheid van conjunctivitis in het bovenstaande schema is het noodzakelijk om een blokkering van Hi-receptoren van histamine of cromonen in de vorm van oogdruppels op te nemen.

Niet-medicamenteuze behandeling van allergische rhinitis

Behandeling van allergische rhinitis omvat allergeen-specifieke immunotherapie en farmacotherapie.

Allergen-specifieke immunotherapie is een behandeling met toenemende doses van een allergeen, dat meestal subcutaan wordt geïnjecteerd (minder vaak intranasaal of sublinguaal). Gegevens over de werkzaamheid en veiligheid van subcutane immunotherapie zijn tegenstrijdig. Er wordt aangenomen dat immunotherapie het meest effectief is bij kinderen en adolescenten met monovalente sensibilisatie en een mild verloop van de ziekte.

Het moet strikt volgens de aanwijzingen worden uitgevoerd.

Indicaties voor subcutane specifieke immunotherapie:

• onvoldoende effectiviteit van farmacotherapie;
• weigering van de patiënt van medische behandeling;
• manifestatie van bijwerkingen van geneesmiddelen;
• periode van stabiele klinische en functionele remissie:
• nauwkeurige identificatie van het allergeen.

Een subcutane immunotherapie moet worden uitgevoerd door een specialist van allergologen in de omstandigheden van een gespecialiseerd allergologisch kabinet.

Heel vaak worden alternatieve therapieën gebruikt, zoals homeopathie, acupunctuur, fytotherapie. Tot op heden is er echter geen wetenschappelijk bewijs voor de effectiviteit van deze methoden.

Medicamenteuze behandeling van allergische rhinitis

De tactiek van medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de ernst van de ziekte en omvat bepaalde groepen geneesmiddelen.

Gebruik antihistaminica voor de behandeling van allergische rhinitis.

• Preparaten van de eerste generatie: chloropyramine, clemastine, mebhydroline, promethazine, difenhydramine,
• Preparaten van de tweede generatie: acrivastine, cetirizine, loratadine, ebastin,
• Preparaten van de derde generatie: desloratadine, feksofenadn. Antihistamines van de eerste generatie (competitieve antagonisten van histamine-H1-receptoren) hebben een aantal nadelen. De belangrijkste ongewenste eigenschappen van deze groep geneesmiddelen zijn kortetermijnwerking, gemarkeerde sedatie, de ontwikkeling van tachyfylaxie, die frequente veranderingen van het ene geneesmiddel naar het andere vereist (elke 7-10 dagen). Bovendien hebben deze geneesmiddelen atropineachtige effecten (droge slijmvliezen, uitstelplassen, verergering van glaucoom).

Antihistaminica van de tweede generatie zijn zeer selectieve blokkers van histamine-H1-receptoren. Deze drugs niet een kalmerend effect hebben, of onbeduidend geen anticholinerge acties tachyfylaxie wanneer de receptie niet gebeurt, de formuleringen hebben een lange actie (kunnen ze een keer per dag worden toegediend). Modern blokkers H1-histamine-receptoren zijn effectief voor het verlichten van vele symptomen, zoals loopneus, niezen, jeuk van de neus en de nasofarynx, oogklachten. In vergelijking met antihistaminica van de 1e generatie zijn antihistaminica van de tweede generatie effectiever en veiliger. In deze groep geneesmiddelen is ebastine een van de meest effectieve en snel werkende. Bovendien heeft het een 24-uurs effect, waardoor het niet alleen als een "ambulance" kan worden gebruikt, maar ook als een medicijn voor routinetherapie van allergische rhinitis.

Antihistaminica van de derde generatie zijn zeer selectieve blokkers van histamine H2-receptoren. Nieuw, maar reeds goed bewezen desloratadine is een actieve metaboliet loratadine. Desloratadn tot nu toe - de krachtigste van de bestaande antihistaminica. In therapeutische doses heeft het antihistaminica, anti-allergische en ontstekingsremmende effecten. Door de kracht van het blokkeren van de belangrijkste bemiddelaars van allergische ontstekingen is de effectiviteit van desloratadine vergelijkbaar met dexamethason. Het effect van het medicijn manifesteert zich al 30 minuten na inname en duurt 24 uur. Tegen de achtergrond van desloratadine was er een significante afname van de neuscongestie bij allergische rhinitis.

Fexofenadine is een snelwerkend en effectief antihistaminicum. Snel geabsorbeerd bloedplasmaconcentratie maximaal is in 1-5 uur na orale toediening, wordt het effect na een enkele dosis gedurende 24 uur. Bij therapeutische doses (tot 360 mg) fexofenadine geen nadelige invloed op de cognitieve en psychomotorische functies.

Lokale antihistaminica: azelastine, dimethindene-fenylefrine worden vrijgegeven als een neusspray en oogdruppels. Deze geneesmiddelen worden aanbevolen voor milde vormen van de ziekte (neusvormen stoppen de rhinorrhoea en niezen) en om de symptomen van allergische conjunctivitis te elimineren. Voordelen van deze medicijnen: snel begin van het effect (na 10-15 min) en goede verdraagbaarheid. Azelastine en levocabastine worden 2 keer per dag na de toiletpot gebruikt.

Glucocorticoïden worden gebruikt voor de behandeling van allergische rhinitis: beclomethason, mometason, fluticason, hydrocortison, prednisolon, methylprednisolon. Lokale glucocorticoïden zijn de meest effectieve manier om alle vormen van allergische rhinitis te behandelen. Hun hoge efficiëntie is het gevolg van het uitgesproken anti-inflammatoire effect en de invloed op alle stadia van de ontwikkeling van allergische rhinitis. Ze verminderen het aantal mestcellen en secretie van mediatoren van allergische ontsteking, vermindering van het aantal eosinofielen, T-lymfocyten, remmen de synthese van prostaglandinen en leukotriënen, de expressie van adhesiemoleculen inhiberen. Al deze effecten leiden tot een afname weefsel zwelling en neusademhaling normalisatie afname secretie van slijm klieren, waardoor de gevoeligheid van het neusslijmvlies receptoren irritatie. Dit veroorzaakt op zijn beurt de stopzetting van rhinorroe en niezen, onderdrukking van specifieke en niet-specifieke nasale hyperreactiviteit. Patiënten worden goed verdragen door moderne preparaten van glucocorticoïden. Wanneer ze worden gebruikt, treden de atrofie van het neusslijmvlies en de remming van mucociliair transport niet op. De biologische beschikbaarheid van de geneesmiddelen in deze groep is erg laag, wat hun systemische veiligheid garandeert. Zelden voorkomende bijwerkingen in de vorm van droogheid in de neus, de vorming van korsten of korte neusbloedingen zijn omkeerbaar en worden meestal geassocieerd met een overdosis van het geneesmiddel. Glucocorticoïden zijn niet alleen effectief voor allergische rhinitis, maar ook voor allergische aandoeningen, voornamelijk bronchiale astma.

De eerste vertegenwoordiger van een groep lokale intranasale corticosteroïden beclomethason, die wordt gebruikt voor de behandeling van allergische rhinitis en astma bij 1974 beclomethason beschouwd als de "gouden standaard" basisbehandeling van allergische rhinitis. Bij nazi's met allergische rhinitis verminderen intranasale vormen van beclomethason de ernst van de astmatische component. Nabobek is een doseerspray met een waterige suspensie van beclomethaan en heeft een handige toedieningsmethode: 2 keer per dag. Het medicijn werkt op de receptoren van het neusslijmvlies, het droogt of irriteert het niet, waardoor u de onderliggende symptomen snel en effectief kunt elimineren. De incidentie van bijwerkingen is laag. Aldecine (een medicijn beclomethason), otorhinolaryngologen en allergologen worden al 10 jaar veel gebruikt in de klinische praktijk. De voorbereiding heeft bewezen een effectief en veilig geneesmiddel voor de behandeling van allergische rhinitis, polynosis neusholte en bronchiale astma. De aanwezigheid van twee mondstukken (voor neus en mond) maakt het gebruik van het medicijn gemakkelijker. Een kleine hoeveelheid werkzame stof (50 μg) in 1 standaarddosis maakt individuele selectie van de benodigde dagelijkse dosis voor volwassenen en kinderen mogelijk.

Mometason begint binnen de eerste 12 uur na opname te werken. Het eenmaal daags gebruik van mometason maakt het mogelijk om alle symptomen van allergische rhinitis, waaronder verstopte neus, 24 uur lang te stoppen, waardoor de toestand van de patiënt toeneemt. In verband met een lage biologische beschikbaarheid (minder dan 0,1%), garandeert het gebruik van mometason een hoge systemische veiligheid (het wordt niet in het bloed bepaald, zelfs niet bij een 20-voudige overmaat van de dagelijkse dosis). Mometason veroorzaakt geen uitdroging in de neusholte, omdat het een vochtinbrengende crème bevat. Bij langdurig gebruik (12 maanden) veroorzaakt mometason geen atrofie van het neusslijmvlies, maar integendeel, helpt het zijn normale histologische structuur te herstellen. Het medicijn is goedgekeurd voor gebruik door kinderen vanaf twee jaar.

Fluticason heeft een uitgesproken ontstekingsremmend effect. Bij mediale doses heeft hij geen systemische activiteit. Er is vastgesteld dat fluticason de aanmaak van inflammatoire mediatoren in de vroege en late fase van allergische rhinitis aanzienlijk vermindert. Fluticason neusspray heeft een snelle verzachtende en koelende werking op het neusslijmvlies: vermindert congestie, jeuk, loopneus, onaangenaam gevoel in de neusbijholten en voelen druk rond de neus en ogen. Het preparaat wordt geproduceerd in injectieflacons die zijn geleverd met een handige doseerspuiter. Breng het medicijn 1 keer per dag aan.

Systemische corticosteroïden (hydrocortisone, prednisolone, metilprednieolon) voor de behandeling van ernstige vormen van allergische rhinitis bij acute kortdurende de ineffectiviteit van andere methoden. Het behandelingsschema wordt afzonderlijk gekozen.

Stabilisatoren van membranen van mestcellen: kromony (kromoglikat) en ketotifen. Stabilisatoren van mestcelmembranen worden gebruikt om intermitterende allergische rhinitis te voorkomen of om intermitterende symptomen van de ziekte te elimineren, omdat deze geneesmiddelen onvoldoende effect hebben op nasale obstructie. Het membraanstabiliserende effect van deze geneesmiddelen ontwikkelt zich langzaam (binnen 1-2 weken), een ander belangrijk nadeel is de behoefte aan 4 enkele doses, hetgeen aanzienlijk ongemak voor patiënten creëert. Opgemerkt moet worden dat de cromonen geen bijwerkingen hebben. Hierdoor kunnen ze worden gebruikt bij kinderen en zwangere vrouwen.

Vasoconstrictoren: nafazoline, oxymetazoline, tetrisoline, xylometazoline. Vasoconstrictoren (alfa-adrenoreceptor agonisten) worden gebruikt in de vorm van druppels of sprays. Ze herstellen effectief en snel de neusademhaling voor een korte tijd. Bij korte behandelingskuren (tot 10 dagen) veroorzaken ze geen onomkeerbare veranderingen in het slijmvlies van de neusholte. Echter, een langdurig gebruik ontwikkelt een syndroom van "rebound": er is een stabiele zwelling slijmvlies turbinaten, overvloedige rinorroe, veranderen morfologische structuur neusslijmvlies.

M-cholinoreceptorblokkers: ipratropiumbromide. Het medicijn heeft vrijwel geen systemische anticholinergische activiteit, blokkeert lokaal M-cholinerge receptoren, waardoor rhinorrhea wordt verminderd. Toegepast voor de behandeling van matige en ernstige vormen van aanhoudende allergische rhinitis in de complexe therapie.

Mucolytica: acetylcysteïne en carbocysteïne zijn geschikt voor het voorschrijven met verlengde intermitterende vormen.

Aangezien allergische ontstekingen een chronisch proces zijn, moeten therapeutische inspanningen gericht zijn op de juiste selectie van basistherapie. De geneesmiddelen voor basistherapie kunnen glucocorticoïden en cromonen zijn.

Vasoconstrictoren en blokkers van histamine-H1-receptoren voor allergische rhinitis worden gebruikt als symptomatische middelen. De uitzondering vormen de lichte vormen van seizoensgebonden (intermitterende) allergische rhinitis, wanneer alleen deze groepen geneesmiddelen kunnen worden gebruikt.

Verder management

Patiënten met allergische rhinitis hebben een apotheekobservatie van een KNO-arts en een allergoloog nodig. Dit wordt geassocieerd met een risico op ontwikkeling bij patiënten met allergische rhinitis, polypneuze rhinosinusitis, bronchiale astma. Patiënten moeten de KNO-arts 1-2 keer per jaar bezoeken.