Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Behandeling van aortastenose
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Behandelingsdoelen voor aortaklepstenose:
- Preventie van plotselinge dood en hartfalen.
- Verlichting van ziekteverschijnselen en verbetering van de kwaliteit van leven.
Indicaties voor chirurgische behandeling van aortaklepstenose
Klasse I
- AVR is geïndiceerd bij symptomatische patiënten met ernstige aortaklepstenose (bewijsniveau B).
- AVR is geïndiceerd bij patiënten met ernstige aortaklepstenose die een coronaire bypassoperatie (CABG) ondergaan (bewijsniveau C).
- AVR is geïndiceerd voor patiënten met ernstige aortaklepstenose die chirurgische ingrepen aan de aorta en/of andere hartkleppen ondergaan (bewijsniveau C).
- AVR wordt aanbevolen voor patiënten met ernstige aortaklepstenose en systolische disfunctie van het linkerventrikel (bewijsniveau C).
Klasse IIa
- AVR is gerechtvaardigd bij patiënten met matige tot ernstige aortaklepstenose tijdens CABG of chirurgische ingrepen aan de aorta en andere hartkleppen (bewijsniveau B).
Klasse IIb
- AVR kan worden overwogen bij asymptomatische patiënten met ernstige aortaklepstenose en een paradoxale reactie op inspanning (bijv. symptomatische of asymptomatische hypotensie) (bewijsniveau C).
- AVR kan worden uitgevoerd bij volwassenen met ernstige asymptomatische aortaklepstenose als er een risico bestaat op snelle ziekteprogressie (leeftijd, verkalking en coronaire hartziekte) of als het niet mogelijk is om AVR tijdig uit te voeren wanneer symptomen optreden (bewijsniveau C).
- AVR kan worden overwogen bij patiënten met milde aortaklepstenose tijdens CABG als er een risico bestaat op snelle ziekteprogressie, zoals de aanwezigheid van matige of ernstige verkalking (bewijsniveau C).
- AVR kan worden uitgevoerd bij asymptomatische patiënten met kritieke aortaklepstenose (aorta-openingsoppervlakte kleiner dan 0,6 cm2 , gemiddelde gradiënt groter dan 60 mmHg, stroomsnelheid groter dan 5,0 m/s) als de verwachte mortaliteit 1,0% of minder is (bewijsniveau C).
Klasse III
Het gebruik van AVR ter voorkoming van plotselinge dood bij asymptomatische patiënten heeft geen enkel nut, tenzij de kenmerken die genoemd worden in de aanbevelingen van klasse IIa en IIb aanwezig zijn (bewijsniveau B).
Voorspellers van een slechte uitkomst na aortaklepvervanging vanwege aortaklepstenose:
- Ouderdom (ouder dan 70 jaar).
- Vrouwelijk geslacht.
- Dringende chirurgische ingreep.
- Ischemische hartziekte.
- Eerdere coronaire bypassoperaties.
- Hypertensie.
- Linkerventrikeldisfunctie (ejectiefractie minder dan 40 of 50%).
- Hartfalen.
- Atriumfibrilleren.
- Simultaan vervangen of plastisch opereren van de mitralisklep.
- Nierfalen.
Medicamenteuze behandeling van aortaklepstenose
Voorgeschreven bij inoperabele patiënten vanwege gelijktijdig optredende pathologie. De keuze voor conservatieve tactieken bij patiënten met verkalkte aortaklepstenose is zeer beperkt:
- bètablokkers (indien de opening van de aortaklep > 0,8 cm2 is ) en nitraten (met voorzichtigheid) - bij angina pectoris;
- digoxine (bij atriale tachyarrhythmie en/of ejectiefractie van 25-30% en lager);
- diuretica (met voorzichtigheid, bij CHF);
- ACE-remmers (zorgvuldige dosistitratie).
Bij longoedeem is natriumnitroprusside geïndiceerd om congestie te verminderen en de linkerventrikelfunctie op de intensive care te verbeteren. Klasse III antiaritmica worden voorgeschreven bij atriumfibrilleren na ineffectieve cardioversie om de ventrikelfrequentie onder controle te houden.