Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Behandeling van aortastenose
Laatst beoordeeld: 19.11.2021
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Doelstellingen van aortastenose:
- Preventie van plotselinge dood en hartfalen.
- De symptomen van de ziekte verlichten en de kwaliteit van leven verbeteren.
Indicaties voor chirurgische behandeling van aortastenose
Klasse I
- PAA wordt getoond aan symptomatische patiënten met ernstige aortastenose (bewijsniveau B).
- PAA is geïndiceerd bij patiënten met ernstige aortastenose tijdens aortocoronary shunting (CABG) (niveau van bewijskracht C).
- PAA is geïndiceerd bij patiënten met ernstige aortastenose voor chirurgische ingrepen aan de aorta en / of andere hartkleppen (niveau van bewijskracht C).
- PAC wordt aanbevolen voor patiënten met ernstige aortastenose en linkerventrikel systolische disfunctie (niveau van bewijskracht C).
Klasse IIa
- PAK is gerechtvaardigd bij patiënten met matige aortastenose voor CABG of chirurgische ingrepen op de aorta en andere hartkleppen (bewijsniveau B).
Klasse IIb
- Het uitvoeren van PAA is mogelijk bij asymptomatische patiënten met ernstige aortastenose en paradoxale reactie op de belasting (bijv. Het begin van symptomen of asymptomatische hypotensie) (niveau van bewijskracht C).
- Het dragen van PAK mogelijk bij volwassenen met ernstige asymptomatische aortastenose, als er een mogelijkheid van een snelle progressie van de ziekte (leeftijd, verkalking en coronaire hartziekte), of in geval van het niet tijdig verrichten van PAA op symptomen (niveau van bewijskracht C).
- PAA is mogelijk bij patiënten met milde aortastenose bij het uitvoeren van CABG in het geval dat er een mogelijkheid is van snelle progressie van de ziekte, bijvoorbeeld de aanwezigheid van matige of ernstige calcificatie (niveau van bewijskracht C).
- Geleidende PAK mogelijk bij asymptomatische patiënten met kritische aortastenose (aorta gebied van het gat kleiner is dan 0,6 cm 2, de gemiddelde gradiënt over 60 mm Hg ,, een stroomsnelheid van 5,0 m / s) als de verwachte sterfte 1, 0% of minder (bewijsniveau C).
Klasse III
Het uitvoeren van PAK om plotselinge dood bij asymptomatische patiënten te voorkomen, is nutteloos als er geen symptomen zijn vermeld in de klassen van aanbevelingen IIa en IIb (bewijsniveau B).
Voorspellers van een ongunstig resultaat na aortaklepvervanging met aortastenose:
- Oudere leeftijd (ouder dan 70 jaar).
- Vrouwelijk geslacht.
- Dringend gedrag van chirurgische ingrepen.
- Ischemische hartziekte.
- Eerdere aortocoronaire rangeren.
- Hypertensie.
- Linkerventrikeldisfunctie (ejectiefractie minder dan 40 of 50%).
- Hartfalen.
- Atriale fibrillatie.
- Gelijktijdige vervanging of plasticiteit van de mitralisklep.
- Nierfalen.
Medicatie voor aortastenose
Wijs aan niet-operabele patiënten toe vanwege gelijktijdige pathologie. De keuze voor conservatieve tactieken bij patiënten met verkalkte aortastenose is zeer beperkt:
- bètablokkers (voor aortaklep openingsgebied> 0,8 cm 2 ) en nitraat (voorzichtig) - angina;
- digoxine (met ciliaire tachyaritmie en / of ejectiefractie 25-30% en lager);
- diuretica (voorzichtig, met CHF);
- ACE-remmers (grondige dosistitratie).
Wanneer er longoedeem is, wordt aangetoond dat de introductie van natriumnitroprusside zowel stagnerende verschijnselen vermindert als de linkerventrikelfunctie op de intensive care verbetert. Klasse III anti-aritmica wordt voorgeschreven voor atriale fibrillatie na ineffectieve cardioversie om de frequentie van ventriculaire contracties te regelen.